運用中醫藥治療類風濕關節炎探討

崔文穎

【摘 要】在類風濕關節炎的治療上，西醫主要采用的是免疫抑制劑與激素，其特點是見效快，但是缺點是復發性強。而中醫在類風濕關節炎的治療上有著良好的效果與安全性，并且也不易復發。在文中主要就對運用中醫藥治療類風濕關節炎進行探討。為類風濕關節炎的治療提供借鑒。

【關鍵詞】類風濕關節炎;中醫;辨證論治

【中圖分類號】R593.22【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

類風濕關節炎（以下簡稱“RA”）是一種常見的自身免疫性疾病，主要臨床表現是對稱性關節炎，呈慢性、進行性發作。西醫治療類風濕關節炎大多采用免疫抑制劑和激素，雖見效快，但復發性強。而中醫藥治療類風濕關節炎的效果良好，安全性高。下面我們對中醫藥治療類風濕關節炎現狀來簡單探討。

1 病因病機

痹病的發生因正氣不足，腠理不密，衛外不固，外感風、寒、濕、熱之邪，痹阻肌肉、筋骨、關節、經絡，使其氣血運行不暢，不通則痛。由于感邪偏盛之異，臨床表現亦多有不同。其風氣勝者，因風性善行而數變，故痹痛游走不定而成行痹;寒氣勝者，因寒氣凝澀，致氣血凝滯不通，故疼痛劇烈，而成痛痹;若感受風濕熱邪，或風寒濕邪郁而化熱，流注關節，致局部紅腫灼熱而成熱痹。濕氣勝者，因濕性粘滯重著，使肌膚，關節麻木、重著，疼痛而成著痹。

2 辨證論治

2.1 病情活動期

活動期機體初感風寒濕熱等外邪，氣血凝滯不行而發病，多以邪實為臨床主要特征。故治療以清熱除濕，活血通絡，或溫經散寒，祛濕通絡為主。

2.1.1 行痹

多見于發病初期，見肢節紅腫，屈伸不利，或惡風，或惡寒，治以祛風通絡，散寒除濕，可用防風湯加減。

方中防風、秦艽祛風除濕，通絡止痛，麻黃、杏仁散寒宣肺，葛根解肌祛邪，茯苓淡滲利濕，當歸養血活血，取“治風先治血，血行風自滅”之理，以黃芩為佐藥，防其辛溫過甚，化火傷血耗氣。

2.1.2 痛痹

肢體關節緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減，治以溫經散寒，祛風除濕，多用烏頭湯加減。

方中烏頭、麻黃溫經散寒，除濕止痛，芍藥，甘草緩急止痛;黃芪益氣固表，并能利血通痹。

2.1.3 熱痹

肢體關節紅腫灼熱劇痛，治以清熱通絡，祛風除濕，可用白虎桂枝湯加味。

方中白虎湯清熱除煩，養胃生津，桂枝疏通經絡，可加連翹、黃柏清熱解毒，生地、赤芍涼血散風。

2.1.4 著痹

肢體關節腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，治以除濕通絡，祛風散寒，方用薏苡仁湯加減。

方中薏苡仁、蒼術健脾除濕，羌活、獨活、防風祛風除濕，當歸、川芎養血活血，生姜，甘草健脾和中。

上方中如痛在頸背則用葛根、川芎、姜黃;疼痛以肩肘等上肢關節為主者可選用羌活、桑枝、桂枝等祛風通絡止痛;疼痛以膝踝等下肢關節為主可選用獨活、防己、牛膝、萆薢等通經活絡，祛濕止痛;疼痛以腰背關節為主者可加杜仲、續斷、淫羊藿、巴戟天等壯腰強腎。出現關節屈伸不利用伸筋草、木瓜;痛在足跟加熟地黃、山茱萸;出現骨破壞則用補骨脂、骨碎補等。

2.2 病情緩解期

2.2.1 氣血兩虛 本證型多見于RA中后期，也可見于產。可見患者關節漫痛或酸痛無力，時輕時重，肢冷，面色少華，心悸氣短，易乏力，自汗。治以補益氣血，除濕通絡，方用當歸補血湯加減。方中重用黃芪，大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血盛，配以當歸養血和營，再配以祛風除濕之藥物除濕通絡。

2.2.2 肝腎虧虛 久痹及腎，肝腎同源，肝腎皆虛，不能濡養筋骨而致筋攣骨痛。臨床表現為關節酸痛，屈伸不利，腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，咽干，潮熱。治以滋補肝腎，強壯筋骨，方用獨活寄生湯等加減。方中獨活善治伏風，除久痹;防風、秦艽祛風濕，利關節;桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎;當歸、川芎、地黃、白芍養血和血;人參、茯苓健脾益氣。

類風濕關節炎治療需要一個較長的過程，而患者對藥物的吸收情況，直接影響著藥物對病情的療效。“脾為后天之本，氣血生化之源”，故在治療中需注意對脾胃的調理和防護。

3 外治法

3.1 針灸結合療法

徐曉英[1]等在臨床上對37例類風濕關節炎患者，以辨證取穴和循經取穴作為治療的總原則，采用針刺拔罐起泡的方法進行治療，結果顯示：其總有效率為91.89%。

程柏鈞[2]也曾使用針灸結合凈骨療法體系治療風濕性關節炎，他認為針灸可以有效地促進患者受損關節對治療因子的吸收，同時提升患者的新陳代謝及微循環，提高治愈率，縮短療程。

3.2 藥物熏洗法

董軍[3]采用中草藥熏蒸的方法，臨床治療痹證50例患者，觀察其療效結果顯示：顯效為46%，治愈為30%，有效為24%，中草藥熏蒸常用的藥物有透骨草、川芎、草烏、秦艽、獨活、威靈仙、羌活、桂枝、杜仲、海風藤、白芍等。

3.3 膏藥療法

鄭青松[4]臨床上對220例痹證患者采用外貼痹靈膏，觀察其療效，其取穴時采用以辨證取穴為主，結果顯示：其總有效率為96.36%。

3.4 穴位注射

梁昊等[5]觀察 156 例活動期RA患者，對照組72例予來氟米特、白芍總苷、美洛昔康口服治療，治療組84例在對照組基礎上加用穴位注射鹿瓜多肽治療，2個月后，治療組關節腫痛改善情況、ESR、CRP、RF下降程度均明顯優于對照組及治療前。

4 小結

RA治療的主要目標是保護關節功能，防止關節破壞及畸形。近年來，應用中醫藥治療類風濕關節炎已經取得了令人可喜的成就。對于病情急重的患者采用中西醫結合治療，一方面西醫使用免疫抑制劑，激素療法，快速控制病情，待病情穩定后采用中藥治療為主，以中醫院整體辯證觀進行增效減毒療法，減輕患者痛苦，降低致殘率。

參考文獻

王永梅，徐曉英.針刺拔罐起泡治療類風濕性關節炎37例[J].河北中醫藥學報，2008，23（4）：37-38

程柏鈞，馮金發，劉春勇.“凈骨療法體系”治療風濕病的臨床效果 研究[J].醫學信息，2013，8（26）：557.

董軍.中草藥熏蒸法治療痹證50例臨床療效觀察[J].中國水電醫學。2007（1）：53.

鄭青松.“痹靈膏”治療痹證220例[J].中國醫藥學報，2004，19：42.

梁昊，鄭志永，汪洪波，等 .穴位注射鹿瓜多肽注射液治療活動期類風濕關節炎療效觀察[J].河北醫科大學學報，2009， 30（9）：945 -948.