交感神經型頸椎病的發病機制及中醫治療研究進展▲

張兆劍 劉建航 韋貴康 劉 昊 陳 盛

(1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院國醫大師館，南寧市 530011，電子郵箱：392962069@qq.com；2 廣西北海市中醫醫院骨傷科，北海市 536000)

【提要】 交感神經型頸椎病主要是由頸部或上胸椎交感神經受壓迫而引起頸交感神經功能異常的一系列癥狀。該病病因、病情比較復雜，在診治過程中容易發生誤診、漏診。臨床上治療該病主要以保守治療為主，手術治療為輔，中醫藥治療有較好效果。本文對近年來有關交感神經型頸椎病的發病機制及中醫治療研究進展進行綜述。

交感神經型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，是由于頸椎間盤退變和節段性不穩定等因素刺激頸椎周圍的交感神經末梢，導致交感神經功能紊亂。20世紀初，有學者首次對交感神經型頸椎病的癥狀進行了描述，認為該病是由于頸部交感神經受到刺激，導致椎動脈痙攣，出現椎基底動脈缺血[1]。也有學者認為該病是由于頸部交感神經受到卡壓引起頭頸、上半軀干及上肢交感神經異常而產生的一系列癥狀[2]。賈林等[3]發現，頸后交感神經綜合征、 Barre-Lieou綜合征與交感神經型頸椎病表現相似，都是因頸交感神經受刺激而引起的一系列椎基底動脈缺血癥狀，常見的臨床癥狀有枕部痛、睡眠欠佳、頭暈、頭痛、視物模糊、記憶力下降、注意力不集中、心悸、胃部不適、咽部異物感、血壓升高等等。本文對近年來有關交感神經型頸椎病的發病機制及中醫治療研究做一綜述。

1 交感神經型頸椎病發病機制

1.1 中醫學 中醫學中沒有交感神經型頸椎病的病名，但其癥狀與古籍中記載的眩暈、頸肩痛、肌肉無力等相似。王小陣等[4]認為，該病屬于中醫學的“痹證”范疇，其病機多因氣血不足、長期勞損，或體質素來寒濕、濕熱者，加上風寒濕邪侵襲筋脈、痹阻經絡，導致經絡氣血運行不暢，內外合邪，而出現頭痛、眩暈等不適。鄭良佐[5]也認為該病是由風寒濕邪侵襲、經絡不通、氣滯血瘀所造成。方先鈞等[6]把交感神經型頸椎病歸屬于眩暈、心悸等范疇，認為其是因為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養所致。也有學者認為該病病機是督脈痹阻，經絡運行不暢，氣血不通，其主要特點是本虛標實[7]。頸部是諸陽匯集之處，如果頸部勞累過度，肌肉筋骨受損，遇風寒濕邪侵襲，就容易導致頸部氣血運行不暢，經絡不通，則出現疼痛不適等癥狀。邪氣停留于關節處，固結根深，難以祛除;氣血不通，心脈失養，則容易出現失眠、健忘、頭痛、頭暈;手少陰心經受阻，則會出現胸悶不安;足陽明胃經受阻，則會出現惡心、呃逆；足厥陰肝經受阻，則會使血壓上升。

1.2 西醫 近年來，國內學者們對交感神經型頸椎病的發病機制逐漸達成了一定共識。趙品紅等[8]認為，該病是由于頸椎病變使頸部肌肉、筋膜、軟組織等受炎癥刺激，導致交感神經興奮或抑制而引起的一系列癥狀。交感神經型頸椎病的臨床表現多樣，僅少數患者表現為交感神經抑制癥狀，多數表現為交感神經興奮癥狀。徐小梅等[9]認為，交感神經型頸椎病是由于頸椎間孔或橫突孔處增生壓迫交感神經，或者頸部肌肉、筋膜受炎癥刺激，從而導致神經末梢反射性興奮等而表現出的一系列臨床癥狀。袁文等[10]認為，頸椎失穩是交感神經型頸椎病最主要的病理機制。但王瑞松[11]認為，該病不僅與頸椎失穩有關，還與頸椎間盤突出、骨贅形成及脊髓缺血等有關，是由于頸椎失穩及其繼發病理改變共同作用引起。

從解剖角度來看，頸椎橫突兩側的頸長肌表面有對稱排列的頸交感神經干,自頸交感神經干發出的交感神經纖維廣泛分布于頸椎后縱韌帶、鉤椎關節的關節囊、椎間盤的纖維環、椎動脈周圍等,組成一個復雜的交感神經網，參與調節自身機能的平衡，是人體自主神經功能的重要組成部分[12]。不論是機械性刺激，還是鄰近的韌帶、筋膜及關節囊的炎癥刺激都有可能影響頸交感神經。有研究者認為，交感神經型頸椎病的主要發病原因是頸椎退行性變壓迫頸椎交感神經，臨床表現有頭暈、頭痛、惡心、視物模糊、流淚等交感神經抑制或興奮癥狀[13]。機械性刺激或椎間關節創傷性炎癥刺激,都會影響分布在Luschka關節囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動脈壁結構內的交感神經末梢,通過脊髓反射和腦-脊髓反射引起顱內血管收縮,造成短暫缺血，眼睛缺血則致眼脹、視力模糊、頭暈；耳蝸缺血則致耳鳴、耳聾；大腦缺血則致頭暈、頭痛、記憶喪失等。

2 中醫治療交感神經型頸椎病

2.1 針灸治療 針灸通過刺激相應腧穴，促進局部血液循環，改善血液和氧氣供應，從而改善臨床癥狀[14]。許小紅等[15]采用撳針埋針療法治療交感神經型頸椎病,取百會、內關(雙)、太沖(雙)等穴位，留針2～3 d，其治療效果與常規針刺治療相當，但治療效果更持久，患者依從性更好。張銘金等[16]將100例交感神經型頸椎病患者隨機分為兩組，選取百會、天宗、心俞及后溪等穴位，對照組采用常規針灸療法，治療組采用針刺聯合熱敏灸治療，以局部產生溫熱、酥麻感為佳，按回旋灸、循經往返灸、雀啄灸、溫和灸四種手法操作，結果發現，治療組的治療效果優于對照組，可明顯恢復患者頸椎和肩部活動功能。劉維光[17]報告，使用針刺配合物理療法治療交感神經型頸椎病，有舒筋止痛、運行氣血、通絡等作用，可促進血液循環、淋巴循環及炎性物質吸收，緩解肌肉痙攣，從而改善患者臨床癥狀。繆怡冰等[18]將52例交感神經型頸椎病患者隨機分為快刺組和常規針刺組，各26例，常規針刺組取頸夾脊穴，快刺組選擇頸夾脊穴、液門、陰谷穴，結果發現，快刺組可以有效緩解局部肌肉強直狀態，改善頸部不適。易進科等[19]報告，采用中藥湯藥口服聯合針灸治療交感神經型頸椎病，選取病變椎體上、下各3個椎體的雙側頸夾脊穴、阿是穴、申脈穴、合谷穴進行針刺，能降低患者血液黏度，促進局部血流循環，有效改善患者臨床癥狀。

2.2 小針刀治療 小針刀療法是外科手術和針刺療法相結合的一種新型療法。有研究表明，采用小針刀治療交感神經型頸椎病的效果較為理想，能夠有效松解患者頸部粘連的軟組織，起到調節經氣、疏通經絡的作用[20]。王壽蘭等[21]采用小針刀松解頸周特定穴位聯合頸曲靈口服治療交感神經型頸椎病，患者臨床癥狀明顯緩解。張婷卓等[22]發現，采用小針刀治療交感神經型頸椎病可有效松解局部肌肉粘連，降低頸部肌肉張力，緩解頭暈、頸部疼痛、上肢麻木等癥狀。楊智杰等[23]將83例交感神經型頸椎病患者隨機分為兩組，均給予牽引、中藥局部熱敷、中頻脈沖等綜合治療，治療組患者加用骶管沖擊、小針刀治療，對照組加用推拿治療，結果治療組療效好于對照組，患者臨床癥狀改善明顯。燕欣秀等[24]通過采用小針刀松解枕部及頸肩部的壓痛點以及有條索狀硬結部位等治療交感神經型頸椎病，可明顯改善患者癥狀,提高患者生活質量。

2.3 推拿手法治療 中醫認為推拿具有調和陰陽、疏通經絡、滑利關節的作用，可以達到骨正筋柔、氣血以流的效果[25]。在治療頸椎病時，通過手法推拿頸椎局部軟組織，達到松解肌肉、筋膜痙攣及調節神經的作用，是治療頸椎病的有效方法[26]。曹必偉等[27]報告采用開青龍鎖手法治療交感神經型頸椎病，可有效松解患者頸項部肌肉痙攣，改善患者臨床癥狀，其效果好于給予口服氟哌噻噸美利曲辛片治療的患者。林茹[28]采用針刺夾脊、風池、百會等穴位聯合推拿手法治療交感神經型頸椎病，結果顯示，治療總有效率高于僅采用針刺治療的對照組。周敏等[29]發現，頸椎推拿、針刺聯合超激光治療交感神經型頸椎病能夠有效舒筋通絡，緩解肌肉痙攣，調整關節紊亂，重建脊柱的穩定性，并能加速組織修復，有較好的消炎、解痙、鎮痛效果。

2.4 中藥治療 中藥治療交感神經型頸椎病有一定效果，治療藥物大多選擇具有活血行氣、通絡舒經、祛風止痛作用的中藥 。趙波等[30]將90例交感神經型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組，每組45例，對照組給予口服甲磺酸倍他司汀片聯合頸椎牽引治療，治療組在對照組治療方法的基礎上給予半夏白術天麻湯加減治療，結果治療組療效好于對照組，能夠有效緩解臨床癥狀，改善自主神經功能。王志紅等[31]采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯合推拿手法治療交感神經型頸椎病，結果發現該方法具有疏通經絡、行氣活血的作用，能有效改善微循環，促進新陳代謝，從而改善患者臨床癥狀。洪杰斐等[32]發現，黃連溫膽湯加減口服能有效改善交感神經型頸椎病患者的臨床癥狀。朱圣兵[33]用半夏白術天麻湯加減治療交感神經型頸椎病療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。此外，應用知柏地黃丸加減口服聯合手法治療交感神經型頸椎病，也可獲得良好的療效[34]。

3 小 結

交感神經型頸椎病屬中醫學的“痹癥”“眩暈”等范疇。目前，中醫學者對交感神經型頸椎病的發病機制的認識不一，所以治療方法各異。多數學者認為該病是由于風寒濕邪侵襲，導致筋脈痹阻，氣血運行不暢，氣滯血瘀所造成。中醫學根據患者臨床表現進行辨證施治，針灸、推拿、小針刀、中藥內服及綜合療法等治療方法均有一定的治療效果，但也存在一些問題：(1)各種治療方法只能暫時緩解臨床癥狀，遠期效果不理想，有一定的局限性；(2)交感神經型頸椎病發病機制的研究仍以臨床觀察為主，實驗研究相對較少；(3)因對交感神經型頸椎病的發病機制缺乏足夠了解,所以給治療帶來一定困難。需要進一步結合免疫組化、分子生物學和細胞代謝等不同角度對交感神經型頸椎病進行研究，探討交感神經型頸椎病的發病機制，為該病的治療提供依據。隨著中醫藥的不斷進步和發展,中醫藥在預防和治療交感神經型頸椎病中一定能發揮更大的作用。