ICU轉出患者主要照顧者焦慮、社會支持與照顧者準備度的相關性分析▲

陳 艷 張譯友

(新疆喀什地區第一人民醫院護理部，喀什市 844000，電子郵箱：chenyanks25@163.com)

隨著重癥醫學的不斷發展，重癥加強護理病房(ICU)患者的救治成功率不斷提高。由于我國ICU床位資源較為緊張，ICU危重癥患者病情平穩后需轉入普通病房繼續接受治療，但此時患者處于恢復初期，病情容易反復，如未能得到良好治療、照顧，可能會導致患者病情再次惡化而重回ICU[1-2]。普通病房因床護比較低，患者入住后其主要照顧者需承擔大部分的照顧責任。照顧者準備度由Archbold等[3]于1990年提出，是指照顧者在準備承擔照顧者角色時，對其是否準備好滿足被照顧者生理、心理及情緒等方面需求的一種感知。既往研究表明[4-6]，提高照顧者準備度對于提高照顧質量，促進患者恢復、維護和諧醫患關系具有重要意義。傳統的護理模式，是ICU護理人員在護理上主要關注患者本人，而對患者家屬的需求缺乏重視；而部分患者家屬在患者轉出ICU時未能做好充分的準備和調整[7]。目前我國對患者照顧者準備度的相關研究尚少。本研究通過調查ICU轉出患者主要照顧者的準備度狀況，并分析其與焦慮、社會支持等因素的相關性，以期為臨床干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1～6月在我院ICU治療病情穩定后轉入普通病房的210例患者的主要照顧者作為研究對象。納入標準：(1)因各種危急重癥入住ICU治療后病情穩定，計劃轉入普通病房的患者的主要照顧者；(2)患者ICU治療時間≥3 d；(3)1例患者選取1名主要照顧者，年齡大于18周歲；(4)主要照顧者為主要承擔患者的照顧責任，照顧時間最長的家屬；(5)主要照顧者小學以上文化，溝通交流無障礙；(6)對本研究知情同意。排除標準：(1)主要照顧者存在認知功能障礙或精神障礙者；(2)付費雇傭的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：(1)自行設計一般情況調查表，內容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與患者關系、家庭月收入、有無相似照顧經歷、其他照顧者人數、患者年齡、入ICU方式、ICU停留時間等。(2)照顧者準備度量表(Caregiver Preparedness Scale，PCS)由Archbold等[3]研制，我國學者劉延錦等[8]將其漢化，李婷等[9]結合ICU患者照顧者特點進行了修訂，用于評估ICU患者照顧者的準備度水平。量表為單維度量表，包括8個條目，每個條目計0～4分，總分0～32分，得分越高表明照顧者準備度水平越高。中文版量表的Cronbach α系數為0.902，本研究預實驗測得該量表的Cronbach α系數為0.878。(3)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[10]包含20個條目，每個條目計1～4分，各條目得分相加為總分粗分，粗分再乘以1.25取整數得到總分的標準分；分數越高表明焦慮程度越嚴重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。本研究預實驗測得SAS的Cronbach α系數為0.845。(4)社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度共10個條目，總分12～66分，總分越高表明社會支持水平越高；本研究預實驗測得SSRS的Cronbach α系數為0.832。

1.2.2 調查方法： 由經過統一培訓的3名責任護士擔任調查員，在患者轉出ICU前1 d，對患者的主要照顧者進行問卷調查。調查前先向患者主要照顧者說明此次調查的目的、意義和方法，取得同意后簽署知情同意書并發放問卷；采用統一的問卷指導語，問卷填寫完畢后當場核對其完整性。共發放問卷210份，回收有效問卷194份，有效回收率92.38%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析；相關性分析采用Pearson相關系數；采用多元線性回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ICU轉出患者主要照顧者的準備度、SAS、SSRS量表得分 194名主要照顧者的準備度得分為(13.14±3.50)分。SAS量表總分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平。SSRS量表總分為(29.37±6.40)分，其中的主觀支持維度得分(16.24±4.14)分，客觀支持維度得分(7.79±2.22)分，支持利用度維度得分(5.34±1.52)分；總分低于國內常模的(34.56±3.73)分[10](t=8.290，P<0.001)。

2.2 不同特征主要照顧者的準備度得分比較 家庭月收入高、有相似照顧經歷、其他照顧者人數多、從病房入ICU的主要照顧者準備度得分高(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的主要照顧者準備度得分對比(x±s，分)

2.3 主要照顧者焦慮評分、社會支持評分與準備度得分的相關性分析 焦慮評分與照顧者準備度得分呈負相關，社會支持各維度得分及總分與照顧者準備度得分均呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 主要照顧者SAS、SSRS量表與準備度得分的相關性分析

2.4 影響主要照顧者準備度的多元線性回歸分析 以照顧者準備度為因變量，將單因素分析中(表1)有統計學意義的4個因素(家庭月收入、有無相似照顧經歷、其他照顧者人數、入ICU方式)及焦慮評分、社會支持評分作為自變量，賦值后(賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結果顯示，焦慮評分、社會支持評分、家庭月收入、有無相似照顧經歷是影響照顧者準備度得分的因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響主要照顧者準備度因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 ICU轉出患者主要照顧者準備度較低 本研究結果顯示，ICU轉出患者主要照顧者準備度得分為(13.14±3.50)分，略低于李婷等[9]對ICU轉出患者主要照顧者調查結果的(13.87±4.78)分，提示ICU轉出患者主要照顧者準備度較低，有待提高，需引起醫護人員重視。分析其可能原因：ICU患者會在病情穩定后轉至普通病房，但轉出初期患者病情仍較為嚴重并且易反復，需要得到良好的照顧，醫護人員會告知患者家屬該階段的注意事項，但患者家屬常常會擔心患者的病情再次惡化。一方面，ICU采取封閉式管理并限制探視，患者主要照顧者不了解患者病情，加上缺乏照顧經驗，導致其準備度不足。另一方面，患者在ICU時得到醫護人員一對一的照護，患者及家屬易產生依賴；當患者轉出ICU時需要其家屬在短時間內完成角色轉變成為主要照顧者，而家屬對自己的照顧能力信心不足，從而影響其準備度[11-12]。Chaboyer等[13]觀察發現，30%的ICU轉出患者存在護理安全問題。Linton等[14]指出，ICU患者的各項生理指標達到轉出標準時，其家屬常常沒有做好充分的技能和心理準備。

本研究多因素分析結果顯示，家庭月收入高、有相似照顧經歷的主要照顧者準備度得分高(P<0.05)。家庭月收入越高的主要照顧者其準備度水平越高，原因可能與ICU治療費用高，家庭月收入較低患者的主要照顧者承擔著較大的經濟、心理壓力有關。有相似照顧經歷的主要照顧者準備度水平較高，與Lutz等[6]研究結果一致，原因可能是有相似照顧經歷的照顧者具備一定照顧患者的經驗，其尋求醫療信息和幫助、處理突發問題能力較強，照顧者準備度相應更高。因此，醫護人員應轉變傳統觀念，在為ICU轉出患者治療與護理的同時，應關注其主要照顧者準備度狀況，特別關注家庭月收入較低、無相似照顧經歷的患者主要照顧者，為其制訂個體化的技能和心理干預方案，以提高患者主要照顧者準備度水平，從而促進患者早日康復。

3.2 主要照顧者的焦慮情緒與照顧者準備度呈負相關 本研究結果顯示，194名主要照顧者焦慮得分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平。患者在ICU接受密切的監測和照護能夠給患者及家屬帶來情感上的安慰和安全感，而患者轉出時，家屬需適應患者由ICU到普通病房這一改變；新的環境、床護比的降低及監護設備的減少，均會造成患者及其家屬的不安和焦慮[11-13]。有研究顯示，照顧者的焦慮情緒會影響其做出正確的醫療決策，并對其自身和患者的身心健康造成不良影響[15]。

本研究Pearson相關性分析及多元線性回歸分析結果均顯示，焦慮水平越高，主要照顧者準備度水平越低，與Henriksson等[4]和King等[16]研究結果一致。分析其原因：焦慮水平較高的ICU轉出患者的主要照顧者，常伴有較大的情感困擾，易采取消極的應對方式，從而影響其與醫護人員的溝通和相關疾病照護知識的獲取，導致其照顧患者的信心和能力下降，以致其照顧者準備度水平相對較低[17]。因此，醫護人員應重視ICU轉出患者主要照顧者的心理干預，及時給予信息和情感支持，如在患者病情平穩時，有計劃地提前介入，向ICU患者主要照顧者說明ICU患者轉出至普通病房的流程，指導患者主要照顧者掌握照護技能，消除主要照顧者疑慮，激發主要照顧者的積極向上的良好心理，從而緩解其焦慮情緒，以提高其照顧者準備度。

3.3 主要照顧者的社會支持水平與照顧者準備度呈正相關 本研究結果顯示，ICU轉出患者主要照顧者的社會支持得分為(29.37±6.40)分，低于國內常模[10]。分析其原因，患者住院對患者的整個家庭是重大事件，住院期間其主要照顧者常常承受著生理、心理、經濟等多重負擔，社會支持的需求隨之增加，而其主要照顧者大部分精力和時間聚焦在患者身上，社交活動明顯減少，獲得的社會支持相對不足。

本研究Pearson相關性分析及多元線性回歸分析結果均顯示，社會支持水平越高，ICU轉出患者主要照顧者準備度水平越高，與滕偉鈺等[18]研究結果一致。原因可能是，良好的社會支持是ICU轉出患者主要照顧者堅強的后盾。有研究指出[19-20]，良好社會支持能夠降低主要照顧者應激反應程度，幫助其維持良好的心理狀態，促進其適應性行為的增加，提高解決問題的能力。 這提示醫護人員應積極調動ICU轉出患者主要照顧者的社會支持系統，主動給予主要照顧者充分的信息和情感支持，鼓勵其他家庭成員給予主要照顧者以支持和幫助，引導主要照顧者積極尋求外部支持，從而提高主要照顧者的社會支持水平，進而提高其準備度。

綜上所述，ICU轉出患者主要照顧者準備度整體水平較低；控制人口學因素后，焦慮水平越低、社會支持水平越高，其照顧者準備度水平越高。醫護人員應重視ICU轉出患者主要照顧者準備度水平，根據照顧者具體情況給予個性化干預，重視照顧者的焦慮和社會支持水平對其照顧者準備度的影響，以提高照顧者準備度，促進患者早日康復。