接受繼續教育的精神專科護士批判性思維與自我效能狀況調查

劉 婭 黃雪花

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都市 610000，電子郵箱：236583494@qq.com)

精神專科護士是指從事精神科專業相關工作的護理人員，其工作職責包括對精神病患者精神心理狀態的評估及診斷、心理干預與藥物治療[1]。該護理群體在臨床工作中風險高、壓力大，時常面對精神病患者情緒暴躁激進的情況，工作中易發生暴力事件[2]，此外其自身心理狀態也易受到精神病患者負性情緒的不良影響，因此精神專科護士職業認同感較低，職業倦怠現象較嚴重[3]。有研究顯示，批判性思維能力好的護士臨床勝任力與獨立工作能力較強，而自我效能水平高的護士工作積極性高、主觀能動性好。因此，培養專科護士的批判性思維能力并提高其自我效能對提升臨床護理工作質量、推進優質護理服務有積極意義[4-5]。繼續教育是指對已獲得一定專業技術職稱的技術人員進行專業知識技能的補充、更新、拓展和提高[6]，精神專科護理繼續教育培訓是精神專科護士進一步完善其知識結構、提高專業技術水平的有效途徑。本研究調查四川省接受繼續教育的精神專科護士的批判性思維及自我效能現狀并分析二者相關性，旨在為培養精神專科護士的臨床批判思維能力提供理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2018年3月至2019年3月于四川大學華西醫院心理衛生中心接受繼續教育的精神專科護士共400名作為調查對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)從事精神專科護理工作≥1年；(3)思維及語言表達能力正常，能口頭及書面交流；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)從事精神專科護理工作<1年；(2)拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查問卷。內容包括護士的性別、年齡、職稱、職位、工作年限。(2)中文簡版批判性思維特質量表。該量表由董文等[7]根據彭美慈教授修訂的中文版批判性思維能力測量表進行修改而成，共18個條目，包含認知思維8個條目、理性思維7個條目以及系統思維3個條目。條目計分方式為非常贊同計6分，非常不贊同計1分，共1～6分，量表總分18～108分，≥72分定義為具有正向批判性思維特質，高于90分則表明具備較強批判性思維特質；此外認知思維高于40分、理性思維高于35分、系統思維高于15分則表明研究對象相應特質較強。該量表Cronbach α系數為0.911，信度良好。(3)一般自我效能感量表。該量表由德國心理學家Schwarzer等編制[8]，王才康等[9]翻譯修訂后引入我國，量表包含10個條目，采用Likert 4級評分法計分，總分為10～40分，其中33～40分定義為自我效能感高水平，24～32分定義為自我效能感中水平，0～23分定義為自我效能感低水平。該量表Cronbach α系數為0.87，信度為0.83，信效度良好。

1.2.2 問卷調查方法：所有問卷由研究者發放，采用統一的指導語、填寫方式及要求。發放問卷前向受調查者解釋本研究的目的，獲得知情同意后進行面對面調查，調查表當場發放、當場填寫后回收。研究者逐一核查問卷填寫的完整性，排除無效問卷；采用雙人錄入方法，保證資料的準確性。本研究共發放問卷400份，回收有效問卷380份，有效問卷率為95.0%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示；批判性思維與自我效能相關性采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 380名接受繼續教育的精神專科護士年齡(29.63±4.51)歲，男性59例，女性321例。職稱：護士106名，護師233名，主管護師及以上職稱41名。職務：職工328名，護士長37名，護理部主任及以上15名。工作年限：1～5年120名，6～10年186名，11～20年64名，>20年10名。

2.2 接受繼續教育精神專科護士批判性思維及自我效能現狀 接受繼續教育的精神專科護士批判性思維總分及各維度得分、自我效能總分均低于國內常模[7,10]。見表1。

表1 接受繼續教育精神專科護士的批判性思維、自我效能量表得分與國內常模比較(x±s，分)

2.3 接受繼續教育的精神專科護士批判性思維與自我效能的相關性分析 除認知思維維度外，接受繼續教育精神專科護士的批判性思維總分及其他各維度得分與自我效能得分均呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 接受繼續教育的精神專科護士批判性思維與自我效能的相關性

3 討 論

3.1 接受繼續教育的精神專科護士批判性思維及自我效能現狀分析 批判性思維是指個體對人和事物不斷調控認知的一種積極理性的思維方式[11]，護理批判性思維是護理實踐者檢驗觀點、假設、原則、結論、信念和對護理實踐情景中的行為進行有目的的思維和反思推理的過程[12]，是區別普通護士與專科護士的一項特質。研究顯示，批判性思維能力好的護士臨床勝任力與獨立工作能力較強，因此自2000年以來，護理教育學家日益重視護生及護士的批判性思維能力的培養[4]。但有研究顯示，護士群體的批判性思維能力普遍較差，認為主要與以下原因有關：(1)現有的護理教育方式仍以傳統的“填鴨式”為主，限制了學生創新與批判性思維能力的發展；(2)護士臨床工作常具有固定模式，工作內容機械煩瑣，導致護士安于現狀，不愿主動深入分析問題；(3)護理管理者對護士批判性思維重視程度不足，缺乏相應的培養策略[13-14]。本研究結果顯示，接受繼續教育的精神專科護士的批判性思維總分及各維度得分均低于國內常模，與董文等[15]報告結果相似，說明該群體具有正向批判性思維特質，但尚未達到較強的批判性思維能力，仍有較大的提升空間。

自我效能是指人們對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，護士自我效能感主要指護士對自己勝任護理工作能力的一種主觀判斷[16]。研究顯示，精神科護士的自我效能水平均較低[12,15]，趙攸文等[10]認為該現象與精神科護士在工作中缺乏安全感有關。精神科護士每天面對的是行為障礙、思維紊亂的精神病患者，患者情緒常處于不穩定的狀態，若護患溝通中存在語言沖突則非常容易發生暴力攻擊事件。有研究顯示，醫護人員在工作時受到精神病患者攻擊的比例較高，而精神科護士在工作場所遭遇暴力事件的比例高達50%～95%[17-18]，因此精神科護士在工作中容易缺乏安全感，這是導致該護士群體對臨床工作缺乏信心，自我效能水平較低的主要原因。同時，精神疾病病程長，易反復，治愈率較低，精神科護士的護理投入與患者的預后不成正比，患者家屬認可度低，再加之社會對精神病患者的固執偏見，精神科護士職業認同感低，隨著工作時間的延長，護士難免出現信心喪失與失落等負性情緒，這也是該護理群體自我效能水平均較低的原因之一[19]。本研究結果也顯示，接受繼續教育的精神專科護士的自我效能得分低于國內常模(P<0.05)，處于中等水平，提示護士的自我效能感仍有較大的提升空間。

3.2 接受繼續教育的精神專科護士批判性思維與自我效能的關系 培養護士的批判性思維能力被認為是提升護理工作質量的一項重要內容，護理管理者應當重視精神專科護士批判性思維能力的培養。本研究結果顯示，接受繼續教育的精神專科護士的批判性思維與自我效能呈正相關(P<0.05)，與張婷婷等[14，20]研究結果相似。自我效能高的護士對護理工作表現出更高的自信心，其臨床勝任力更強，工作中遇到困難時能充分動用自身知識儲備和經驗，做出合理判斷并有效解決問題，因此可表現出較強的批判性思維能力，因此護理管理者可通過提高精神專科護士的自我效能從而促進其臨床批判性思維能力的提高。

提高精神專科護士的自我效能，培養其臨床批判性思維非一日而成之事，護理管理者應當構建起針對性的培養方案，筆者認為可采取以下措施提高精神專科護士的自我效能：(1)鑒于精神專科護士缺乏安全感的現狀，護理管理者可在人員配置上增加男護士的比例，對易暴、易怒患者進行護理操作時，應合理分配男護士，可在一定程度上減輕女護士的心理壓力。此外，建議定期舉行防暴教育，讓精神專科護士掌握基本防身的技術，增加其安全感，改善其心理狀態，對幫助其提高自我效能與培養批判性思維有積極影響[21]。(2)目前精神專科護理繼續教育的培訓重點主要為專科理論知識與臨床技能，缺乏對護士批判性思維培養策略，建議培訓重點應涵蓋批判性思維內容，如可通過以小組合作、分配導師等方式來開展案例分析，采用學術沙龍等來幫助精神專科護士樹立自我培養批判性思維的意識。(3)護理管理者應盡可能發掘精神專科護士的潛力，采取定期組織交流等形式創造良好的閱讀環境，培養良好的閱讀習慣，從而提高臨床護士批判性思維能力。(4)護理管理者可將培養臨床批判性思維的理念滲透入日常工作中，如在進行護理操作過程中鼓勵護士應用批判性思維對護理方法進行改進與創新，并實行獎勵措施，樹立榜樣機制，在科室中營造培養批判性思維的氛圍。

綜上所述，精神專科護士的自我效能與批判性思維呈正相關，可通過提升護士自我效能的方式來促進其批判性思維的提高。