淺析ICU危重患者鎮痛鎮靜治療的觀察與護理

雷朝坤

摘? 要：目的：探討ICU危重患者的鎮痛鎮靜治療效果及其護理措施。方法：觀察并比較我院重醫學科收治的危重患者的鎮痛鎮靜治療效果及其引起的不良反應。結果：ICU危重患者鎮痛鎮靜治療后的各臨床體征指標水平均明顯低于治療前（P<0.05）;治療期間的不良反應發生率為10.00%。結論：鎮痛鎮靜治療能夠有效提高ICU危重患者的生存質量，但存在安全隱患，應加強其整體護理。

關鍵詞：ICU;危重患者;鎮痛鎮靜;治療;護理

ICU危重患者病情嚴重，治療方案復雜，限制家屬探視和陪伴，疾病自身及其治療手段常引起劇烈疼痛，親情缺失會滋生抑郁、焦慮、甚至恐懼等負面情緒，嚴重影響患者的睡眠質量和生活質量，故鎮痛和鎮靜是ICU危重患者的重要治療手段。鎮痛和鎮靜藥物普遍存在副作用，容易產生依賴性，故應加強鎮痛鎮靜治療的護理，達到療效與安全性的最佳平衡。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥醫學科ICU2017年9月至2019年12月收治的危重患者130例。

1.2鎮痛鎮靜方法

以0.05mg/kg、1～6μg/（kg·min）和0.2mg/kg分別為起始量、維持劑量和負荷量靜脈持續泵入咪達唑侖，并根據RASS鎮靜評估結果、以1～6μg/（kg·min）為單位合理調整泵入速度，使鎮靜分級維持在3～4級，Ramsay評分維持在4～6分;以0.5μg/（kg·h）和0.2～0.3ml/為（kg·h）起始量和泵入速率靜脈持續泵入100μg/ml的瑞芬太尼^[1]。

1.3觀察指標

ICU危重患者的鎮靜效果、鎮痛效果和鎮痛鎮靜治療引起的不良反應。

1.4評定方法

疼痛度用視覺模擬評分法評估，評分與疼痛度呈正比。

1.5統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1鎮痛鎮靜效果

入選的130例ICU危重患者鎮痛鎮靜治療前后的平均動脈壓、呼吸頻率、心率和疼痛度評分等臨床體征指標水平均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應

入選的130例ICU危重患者中，共有13例（10.00%）在鎮痛鎮靜治療期間發生呼吸抑制、譫妄、惡心嘔吐、心律失常和血壓異常等不良反應。見表2。

3.討論

3.1鎮痛鎮靜治療效果分析

由表1可見，ICU危重患者鎮痛鎮靜治療后的臨床體征指標明顯優于治療前（P<0.05），說明鎮痛鎮靜治療能夠有效提高ICU危重患者的生存質量，這主要是因為咪達唑侖的代謝產物可與人體內的葡萄糖醛酸結合，抑制危重癥引起的病理變化;瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，可通過抑制中樞神經減輕疼痛感。由表2可見，ICU危重患者鎮痛鎮靜治療期間發生了各種不良反應，說明鎮痛鎮靜治療存在安全隱患，這主要是因為咪達唑侖和瑞芬太尼均具有中樞抑制作用，會干擾人體呼吸、精神、消化、心率和血壓的生理調節機制，造成呼吸循環系統功能的紊亂和失常。

3.2鎮痛鎮靜護理措施探討

鑒于ICU危重患者鎮痛鎮靜治療的必要性及其存在的安全隱患，應密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，發現異常迅速查明原因并處理，嚴格無菌操作，每日更換輸液管道，預防感染和栓塞;持續評估鎮靜效果和疼痛程度，及時合理調整鎮痛鎮靜治療方案，盡量減少鎮痛鎮靜藥物劑量并縮短其使用時間，降低不良反應風險;輕聲操作、說話、走路，保持病室安靜且光線柔和，為患者提供舒適的環境，并選擇合適的時機集中進行輸液、換藥和導尿等操作，盡量減少不良刺激;鎮痛鎮靜治療前向患者解釋其必要性，獲得患者的理解，并強調其安全性，消除其對鎮痛鎮靜藥物副作用的顧慮，減輕其不必要的心理負擔;加強疼痛知識宣教，使患者認識到鎮痛鎮靜治療的重要性，糾正其對術后疼痛和鎮痛藥物副作用、依賴性的錯誤認知^[2]。

總之，ICU危重患者的鎮痛鎮靜治療有效但存在安全隱患，應輔以心理護理和疼痛知識宣教，并嚴密監測、減少刺激、動態調整治療方案，以提高治療效果，減少不良反應，保證鎮痛鎮靜治療的高效性和安全性。

參考文獻

[1]? 王金莉，林水容，穆恩.瑞芬太尼聯合咪達唑侖鎮痛鎮靜方案在ICU危重患者中的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（12）：135-137.

[2]? 單存才，張奎，許華.探究ICU危重患者鎮靜和鎮痛的護理方法和效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（08）：18.