良性陣發性位置性眩暈手法復位并發耳石異位移位的臨床特征及治療方法分析

陳麗花

摘要：目的：探討良性陣發性位置性眩暈（BPPV）手法復位并發耳石異位移位的臨床特征及治療方法。方法：選取我院于2017年1月-2019年12月期間收治的58例良性陣發性位置性眩暈手法復位并發耳石異位移位患者作研究對象，分析其臨床特征以及治療方法。結果：58例BPPV患者中耳石異位移位總發生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發生例數3例，占比5.17%，折返回原半規管發生例數1例，占比1.72%。在按照新的受累半規管接受手法復位治療后，所有耳石異位移位者均復位成功;治療1周后復查，耳石異位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的患者均一次治愈，3個月后經復查，所有耳石異位移位患者病情均未再復發。結論：BPPV患者接受手法復位治療過程中會發生耳石異位移位現象，因此應對患者癥狀進行及時觀察，并識別眼震方向，識別耳石異位移位的臨床特征，以及其類型和發生原因，從而采取對應手段進行干預。

關鍵詞：良性陣發性位置性眩暈;手法復位;耳石異位移位;臨床特征;治療方法

【中圖分類號】R856 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-025-02

Abstract：Objective：To explore the clinical features and treatment methods of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） manual reduction combined with abnormal displacement of otoliths.Methods：58 patients with benign paroxysmal positional vertigo who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research object，and their clinical characteristics and treatment methods were analyzed.Results：The total incidence of abnormal displacement of otoliths in 58 patients with BPPV was 6.90% （4/58），of which 3 cases of abnormal tube displacement occurred，accounting for 5.17%，and 1 case of reversion to the original semicircular canal occurred，accounting for Than 1.72%.After receiving manual reduction treatment according to the new involved semicircular canal，all patients with abnormal displacement of otoliths were cured; after 1 week of treatment，patients with abnormal displacement of otoliths to HSC，ASC，and return to the original PStreatment，the abnormal displacement of the otoliths will occur.Therefore，the patients symptoms should be observed in time，and the direction of nystagmus should be identified to determine the cause and type of the abnormal displacement of the otoliths and take corresponding measures.Perform therapeutic intervention.

Keywords：Benign paroxysmal positional vertigo; manual reduction; abnormal displacement of otoliths; clinical features; treatment methods

手法復位是臨床治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）疾病的首選方法，手法復位治療時，使患者的頭部保持特定的方位進行變動，然后在重力的作用下使耳垂逐漸的移出，最終將耳石復位至橢圓囊，這種治療可以有效改善患者眩暈的癥狀[1-2]。在手法復位治療過程中，經常出現異常移位的現象，這是因為耳石的軌跡有很多時候無法按照施術者預想的軌跡進入橢圓囊的位置，這時就會導致患者的眼震、眩暈癥狀非但未改善，甚至可加重病情，且眼震性質出現改變現象[3-4]，?；颊咭缽男约芭浜隙冉档停瑥亩鴮е聫臀浑y度加大。耳石異位移位的癥狀危害性較大，患者癥狀往往加劇，治療要求迫切，這時要求醫師對這種病情發生的原因進行冷靜分析，并且了解患者的具體病變類型，然后制定相應的治療措施，以減少耳石異位移位帶來的負面影響?；诖?，本研究主要對2017年1月-2019年12月期間在本院就診的BPPV手法復位并發耳石異位移位患者的臨床特征進行分析，總結治療方法及經驗如下：

1資料與方法

1.1資料

選取我院于2017年1月-2019年12月期間收治的58例BPPV手法復位并發耳石異位移位患者。58例患者中男性26例，女性32例;年齡18-85歲，年齡均值（50.24±11.62）歲;受累半規管右側36例，左側22例;其中后半規管BPPV（PSC-BPPV）者46例，占比79.31%;外半規管BPPV（HSC-BPPV）者9例，占比15.52%;上半規管BPPV（ASC-BPPV）者3例，占比5.17%。

納入標準：均經過臨床檢查確診為良性陣發性位置性眩暈疾病，均經手法復位治療并且并發耳石異位移位癥狀[7];臨床資料完整;依從性良好;④均簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重精神障礙、認知障礙者;中途退出本研究工作者。

1.2方法

由同一名醫師對BPPV患者進行診斷，并對患者耳石異位移位的情況和類型進行判斷，然后給予患者實施耳石手法復位治療。手法復位治療具體操作方法：予以PSC-BPPV患者應用Semont法治療，或者應用Epley法治療，Barbecue法用于治療HSC-BPPV患者，Semont法聯合Barbecue法用于治療嵴頂耳石者，針對手法復位治療后仍未痊愈者，給予其結合強迫側臥體位療法治療，Yacovino法用于治療ASC-BPPV患者。全部患者均按照標準完成手法復位治療。

1.3觀察指標

在首次復位治療后第一周、第三個月對患者治療效果進行評估，對患者癥狀改善情況進行評估，并應用變位試驗進行檢查。

2結果

2.1手法復位中的耳石異位移位情況

46例PSC-BPPV患者在接受相應的手法復位干預治療時，有1例患者轉變為HSC-BPPV，1例患者轉變為ASC-BPPV，1例患者轉變為折返回原PSC，總發生率為6.52%（3/46）。在9例HSC-BPPV患者中，通過手法復位治療，有1例患者轉變為PSC-BPPV，總發生率為11.11%（1/9）。ASC-BPPV患者3例，在手法復位治療過程中未有轉變情況。58例BPPV患者中耳石異位移位總發生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發生例數3例，占比5.17%，折返回原半規管發生例數1例，占比1.72%。在對所有耳石異位移位患者實施新手法復位治療后，所有患者均治愈。

2.2各型耳石異位移位典型眼震特點

對于轉變為HSC-BPPV的PSC-BPPV患者。先對患者實施第一次的D-H試驗，出現向右垂直向上的扭轉性眼震，接著行右側PSC-BPPV的復位治療，患者癥狀不但無好轉反而加重，發生惡心嘔吐、劇烈眩暈癥狀，復位治療終止。在兩天后再次對患者實施D-H試驗，結果為陰性，對其實施Roll試驗，呈現出強烈的水平向右眼震情況，且持續的時間在1min以內，這時可以考慮耳石已經落入同側外半規管，然后給予患者實施右側HSC-BPPV復位治愈。

PSC-BPPV者轉變為ASC-BPPV者。先對其實施第一次的D-H試驗，出現向右的且垂直向上扭轉性的眼震，對患者實施復位治療后，D-H試驗轉變為扭轉成垂直向下、向右眼震，持續時間少于1min，后按照右側ASC-BPPV復位治愈。

PSC-BPPV者耳石折返回原PSC者。先對其實施第一次的D-H試驗，出現垂直向上扭轉性的眼震，在復位治療后，患者休息片刻，然后立即實施第二次的D-H試驗，這時患者的眩暈癥狀較為劇烈，眼震呈現快速垂直下跳性，分析原因為耳石折返。后再次通過Epley法復位后治愈。

HSC-BPPV者轉變為PSC-BPPV者。先對其實施Roll試驗時，患者的眼震呈雙側水平向地性，再對其實施D-H試驗，患者眼震呈現垂直向上扭轉性，后對患者實施Epley法復位治療后，患者眩暈、惡心嘔吐、眼震等癥狀均消失，再次經過Roll試驗復查后未再見眼震。

2.3治療效果

治療1周后復查，發生耳石異位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的這四位患者均手法復位成功，3個月后經復查，所有耳石異位移位患者均未復發。

3討論

誘發BPPV原因是由于橢圓囊斑上耳石脫落，耳石在脫落后進入半規管，進而造成臨床表現為眩暈的癥狀[8-10]。臨床上在對耳石脫落的患者治療時，主要以手法復位治療，具有良好的臨床效果，但是在手法復位治療后，部分患者仍存在眩暈、眼震等癥狀，甚至出現疾病加重的現象，患者的眼震性質出現改變。出現以上癥狀的因素主要是由于耳石落入相鄰半規管、折返到原半規管。本研究對良性陣發性位置性眩暈（BPPV）手法復位并發耳石異位移位的臨床特征及治療方法進行分析。結果得出，58例BPPV患者中耳石異位移位總發生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發生例數3例，占比5.17%，折返回原半規管發生例數1例，占比1.72%。在按照新的受累半規管接受手法復位治療后，所有耳石異位移位者均治愈。

綜上所述，BPPV患者在接受手法復位時，不可避免地會發生耳石異常移位的情況。這時就要求行手法復位的醫師注意：在手法復位開始前就應該將手法復位的具體操作步驟，以及在復位過程中可能出現的癥狀詳細地講解給患者聽，取得患者理解，以提高其配合度。同時一定要注意在復位期間以及復位后對患者眼震方向進行觀察、識別。對BPPV手法復位并發耳石異位移位患者的臨床特征進行進一步分析，并及時采取有效治療措施來處理患者出現的耳石異位移位癥狀，這樣才能提高BPPV手法復位的痊愈率。

參考文獻

[1]耿娟娟，黃惠娥，張弛，等.Barbecue法治療向地性眼震型水平半規管良性陣發性位置性眩暈耳石半規管轉換臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志，2019，19（002）：90-93.

[2]王建洪，胡珍，高思敏，等.儀器輔助復位結合心理輔導治療良性陣發性位置性眩暈[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（005）：345-348.

[3]李伊，吳軍.56例青年人群良性陣發性位置性眩暈患者行改良體位限制治療后效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，v.37;No.221（08）：171-172+174.

[4]施天明，王奕琪，黃月虹，等.Gufoni法與barbecue法治療向地性眼震型水平半規管良性陣發性位置性眩暈的療效比較[J].浙江醫學，2017，39（018）：1557-1559.

[5]亓卉，王斌全，于文永，等.不同復位方式治療良性陣發性位置性眩暈的療效及對患者生活質量的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，030（005）：392-395.

[6]張加良，惠蓮.良性陣發性位置性眩暈的發病特征及復位治療后短期殘余癥狀的影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，v.32;No.465（13）：59-62.

[7]陳志凌，陳艷春，吳華為，等.良性陣發性位置性眩暈手法復位并發耳石異常移位的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（012）：691-695.

[8]賀松坡，黃毅平.燈盞生脈膠囊聯合Epley耳石復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效及對患者生活質量的影響[J].陜西中醫，2018，039（012）：1742-1744.

[9]鞠駿，李進讓，鄒世楨.高齡良性陣發性位置性眩暈患者的臨床特點及短期療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，031（024）：1872-1874.

[10]楊科敏，王卓彪，孫佳凡.藥物治療與耳石手法復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈118例療效觀察[J].山西醫藥雜志，2017，046（020）：2482-2483.

常熟市梅李人民醫院?耳鼻咽喉科?江蘇常熟?215500