3例大皰性皮膚病的護理體會

張春燕

摘要：目的 總結3例大皰性皮膚病患者的護理體會，形成規范化護理模式，通過規范化護理干預此類患者，提高患者的依從性，增加療效，預防并發癥，減少死亡率，提升患者的生活質量。 方法?對3例大皰性皮膚病患者進行規范化整體護理，如強化基礎護理，預防感染，加強皮膚黏膜護理、飲食護理、病情觀察、用藥護理、心理護理以及出院指導，護理過程中關注患者的體驗，減輕其不適感，全程認真、細心護理，并根據個人特點有所側重。 結果 3例大皰性皮膚病患者，均已康復出院，出院一月后隨訪一般狀況良好，血糖、血壓控制理想，無新發皮損。體會 積極合理的規范化護理對大皰性皮膚病患者起著不容忽視的重要意義，可以有效提高患者的自信心和依從性，直接影響其治療效果及預后，值得臨床推廣。

關鍵詞：大皰性皮膚病 ;護理;體會

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-178-02

大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，以皮膚黏膜水皰、大皰等病變為主要臨床表現。主要包括天皰瘡、類天皰瘡、大皰表皮松解癥及重癥多形紅斑等病癥，屬于較為危重的皮膚科疾病，它們的共同特點是皮損比較廣泛，呈慢性經過，在病理上為表皮內或表皮下水皰。其經常會因表皮破潰、出血及滲出而繼發細菌感染，若治療不及時，則可能會因出現全身衰竭而造成死亡[1-2]。多數應用皮質類固醇激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白及生物制劑治療有效，在治療中配合積極有效的護理干預能較好地預防感染，促進疾病的轉歸。現將山西省中醫院2020年4月至6月收治的3例大皰性皮膚病患者的護理措施及效果進行分析總結，形成規范化護理模板，結果報告如下。

1 一般資料

選擇山西省中醫院2020年4月至6月收治的3例大皰性皮膚病患者進行研究，病例1，女，76歲，天皰瘡，患者入院時全身散在大量黃豆至雞蛋大小的水皰、大皰，部分融合成大片，皰壁緊張，皰液清稀透亮，部分呈血性，周圍伴有紅暈，瘙癢明顯，部分破損、糜爛，口腔黏膜多處破潰，伴疼痛，雙下肢浮腫，納差，眠差，二便調。?病例2，男，69歲，類天皰瘡，患者入院時周身散在大片紅斑，紅斑基礎上散在大量黃豆至蠶豆大小的水皰、大皰，以雙腋下、雙大腿為甚，瘙癢明顯，皰壁緊張，皰皮較厚，部分破潰、結痂，納差，眠差。病例3，女，48歲，副腫瘤性天皰瘡，患者入院時口唇糜爛、滲出明顯，舌黏膜、頰粘膜可見多發糜爛面，伴疼痛，肛周、外陰部潮紅、糜爛、滲出、結痂，左虎口處紅斑水皰，乏力，精神較差，口腔粘膜破潰疼痛影響進食，睡眠欠佳。

3例病人經過激素、免疫抑制劑和大劑量免疫球蛋白等系統治療和有針對性的規范化護理后均已好轉出院。病程分別為：32天，26天，13天。

2 護理措施

2.1基礎護理

（1）安排單間，為患者提供一個溫馨、舒適的環境，病室溫度保持在22—24°，濕度保持在40-50%，在這種環境下不僅能防止患者著涼，還能防止患者皮膚干燥并保持正常的代謝。

（2）每日紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。保持室內空氣清新，按時通風。

（3）保持病房衛生，降低病房污染。每日兩次濕式擦拭地面、病床、臺面等。

（4）保持床鋪平整無雜物及渣屑，多備幾套貼身衣物及床單、被套并每日更換，要求材質為純棉，睡衣寬松不緊繃。此類物品用后應高壓滅菌。

（5）病情較重且伴隨癥狀較多的患者盡量臥床休息，可用支被架撐起蓋被。對于一般情況良好、無全身癥狀者，不必終日臥床休息，可適當下床活動。

（6）嚴格限制探視人員的數量、時間、次數，避免相互交叉感染。

2.2 皮膚護理

（1）保持床單位整潔，鼓勵患者定時翻身，及時對后背部、臀部及肩部水皰進行處理，防止受壓或變換體位時蹭破皰皮引起感染。

（2）協助病人剪短指甲，并囑其避免搔抓，囑患者及家屬勿自行擠破水皰，防止發生感染。

（3）直徑≦lcm的小水皰無需抽液，每日碘伏消毒1次即可。

（4）直徑>lcm的水皰，要抽皰液。先用碘伏消毒皰面，然后用1ml的無菌注射器從水皰最低處進針，將其內皰液抽出，再用碘伏棉簽滾動式將剩余皰液趕至針眼處，直至皰液全部清除，皰壁松弛。再次碘伏消毒后外涂多粘菌素B軟膏每日1～2次。消毒時，動作要輕，用旋轉棉球的方法擦拭，注意勿強力擦拭，盡量保存完整的皰壁，使皰壁與皮下組織貼緊，有利于盡快結痂。

（5）如大皰已破潰，進行小換藥，用生理鹽水棉球祛除表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜，碘伏消毒后外涂多粘菌素B軟膏。如局部有滲液，可使用康復新液進行濕敷，濕敷需要保持1～2 h，每間隔20 min完成1次更換，每天2～3次。濕敷過程中注意無菌操作[3]。

（6）如破潰面較大，在給予外敷多粘菌素B軟膏的同時，進行紅光照射每日2次，每次30分鐘。紅光照射時注意保護患者的眼睛。紅光有消炎及收斂的作用，可促進創面結痂，照射期間注意觀察，若患者自覺皮膚干燥可暫停照射。

（7）皮損區以及皮損周圍可每日多次噴灑康復新液以保護創面，養陰生肌[4]。

（8）有些病人會有皮膚瘙癢，影響睡眠，可遵醫囑給于苯海拉明穴位注射。

2.3 口腔黏膜護理

（1）多數大皰性皮膚病可伴發口腔黏膜受累，在護理患者時一定要加強口腔護理。

（2）觀察患者口腔有無新發水皰，水皰有無破潰，是否疼痛及影響進食等。

（3）用生理鹽水棉球為患者進行口腔護理每日2次，并注意觀察口腔黏膜的情況。如有水皰可用無菌注射器抽取皰液，若已破潰可用康復新液多次含漱。

（4）進食前可用利多卡因0.5g+慶大霉素40萬u+生理鹽水500ml含漱，以緩解進食引起的疼痛，進食后可用溫鹽水再次漱口[5]。

（5）宜進食溫涼的流質飲食，避免食用過燙、過硬的食物。以免刺激水皰破潰引起感染。

2.4 頭皮、腋窩及會陰等有毛發部位的護理

（1）頭皮護理，剪短頭發，及時清創，保持皮損部位清潔干燥，水皰處理同皮膚護理。

（2）腋窩護理，每日溫水清潔腋窩，已破潰的部位不要沾水，可用生理鹽水清潔，清潔后注意保持干燥。

（3）會陰護理，部分病人會出現會陰及肛周糜爛，疼痛明顯，影響大小便，此類病人應每日會陰護理兩次：可用20ml注射器抽取生理鹽水反復進行局部沖洗，再用大棉球輕輕沾拭，防止直接擦拭引起劇烈疼痛。清理后涂抹多粘菌素B軟膏，直至創面愈合。大便后也要及時進行清理。

2.5 飲食護理

（1）由于患者的蛋白質流失、消耗較大，易導致營養不足，甚至低蛋白血癥，應給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食。如瘦豬肉、豬肝、奶類、魚類、蛋類、燕麥、花生等高蛋白食物和谷類、新鮮蔬菜、水果等高維生素飲食。

（2）囑患者多飲水，忌辛辣油膩等刺激性食物，記錄24小時出入量，出量要估算抽取皰液的含水量。

（3）糖皮質激素引起的血糖升高一般發生在午餐后到睡前，對于此類患者可以囑其合理安排進食水果的時間，比如可以在上午10點左右進食蘋果，下午勿進食含糖量高的食物，適當活動，控制血糖水平。

2.6 觀察病情

（1）嚴密觀察水皰、皮膚破損變化以及病情變化，如水皰分布部位、大小、數目，及有無新發水皰，有無抓痕血痂，有無感染，有無局部或全身的水腫等。

（2）每日4次體溫監測，發現體溫升高，及時報告醫生，給予相應的處置，首選物理降溫。

（3）激素及免疫抑制劑為該病常規用藥，使用過程中可能引起患者血壓、血糖升高及消化道出血、電解質紊亂、低蛋白血癥等[6-7]，所以在治療過程中一定要定時監測血壓、血糖及消化道癥狀，發現異常立即報告醫師處理。

（4）重癥患者因皮損面積廣，滲出多，蛋白質流失較多，要遵醫囑定期檢測肝腎功能及電解質，在治療中一定要給于高蛋白、易消化飲食，必要時可經靜脈輸注白蛋白、血漿等。

2.7心理護理

（1）由于此類疾病起病急，發展快，病程長，加之皮膚大面積水皰破潰，并伴有疼痛瘙癢，嚴重影響患者的形象及生活質量。很多患者因此出現了沉重的思想負擔和壓力，表現為情緒悲觀、精神緊張、甚至失眠、厭世等。因此，加強心理護理對疾病治療起著重要的作用。

（2）要耐心講解疾病發生的原因、病理特性、治療手段、介紹成功治療案例，告訴患者經過有效治療及護理都能獲得較好的預后。使其放平心態，配合治療。

（3）此外，還應給予患者更多的關懷和體貼，耐心傾聽患者提出的主訴，并給予及時有效的解答。

（4）家屬來探視時，向家屬介紹無菌觀念及注意事項，取得家屬理解。積極與家屬溝通，使家人多關心理解患者，消除患者的緊張情緒和對疾病的憂慮，樹立戰勝疾病的信心。

2.8用藥護理[7]

（1）應用糖皮質激素時應做好用藥指導，告知患者激素治療的必要性及可能產生的副作用，口服激素者謹遵醫囑，不能擅自加大劑量，不能快速減藥或停藥。服藥期間配合口服鈣劑、消化道黏膜保護劑，監測血壓、血糖等。

（2）可自理的患者教會其外用藥膏的使用方法（一指節單位可以涂抹兩巴掌面積的皮膚）。

2.9出院指導

（1）指導患者按時、按量服藥，注意監測血糖、血壓，定期門診復查。

（2）做好皮膚護理，保持清潔，避免抓撓，瘙癢明顯時可輕輕拍打。勿用刺激性大的堿性洗涮用品，洗浴時水溫不可過熱，穿純棉寬松衣褲。

（3）保證營養物質的攝入，多食高蛋白、高維生素的食物。

（4）注意勞逸結合，適當參加日常生活及工作，保持心情舒暢。

（5）預防感冒，每日開窗通風，保持室內空氣流通，避免去人員集中的地方。

（6）教會患者自行觀察病情，一旦有新發紅斑、皮疹、水皰，立即就診。

3 結果

3例患者在住院后經過系統治療及有針對性的規范化護理，對疾病有了一定的認識，心情平和，依從性高，其中有1例在治療過程中發現血糖升高，口服降糖藥控制良好，其余病人未發現明顯并發癥，皮損基本愈合，康復出院。出院后1個月復查3例患者一般狀況良好，血糖、血壓控制良好，無新發皮損。

4 體會

大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，病情發展一般都比較嚴重，且損傷面大，目前還沒有一個切實有效地治療方式，常用的藥物為激素和免疫抑制劑，其副作用較大，容易對患者造成二次傷害[8]。所以積極合理的規范化護理對此類患者有著不容忽視的重要意義，可以提高患者的自信心和依從性，提升治療效果和患者滿意度，縮短病程，預防并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第2版.南京.江蘇鳳凰科學技術出版社.2017.

[2]韓正清，呂建南，彭莉，孫芳.大皰性皮膚病68例護理體會[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（13）：

111-112.

[3]劉紅霞.皮膚病中醫外治技法[M].北京人民軍醫出版社，2012：28-30

[4]吳明明，肖靜，鄭光益.康復新液治療32例大皰性皮膚病患者的療效觀察及臨床降低抗生素使用率的研究[J].華西藥學雜志，2019，02：201-202

[5]曹書艷，徐晶晶，程露，李靜.胃癌術后并發副腫瘤性天皰瘡患者的護理[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S2）：151-152.

[6]楊潔群.16例尋常型天皰瘡的護理[J].皮膚病與性病，2013，35（05）：293+295.

[7]杜杏芳.老年重癥大皰性類天皰瘡的護理[J].當代護士（專科版），2010（05）：111-112.

[8]姚懿桓，王冏珂，曾昕，陳謙明.除糖皮質激素及免疫抑制劑外的其他天皰瘡治療方法[J].國際口腔醫學雜志，2018，45（02）：162-169.

山西省中醫院皮膚科?山西太原?030012