抗菌藥物在臨床內(nèi)科急診患者中的應(yīng)用

路翠平 孟長(zhǎng)春

【摘要】目的：對(duì)抗菌藥物在臨床內(nèi)科急診患者中的應(yīng)用進(jìn)行了探討分析。方法：選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內(nèi)科患者的臨床病案，統(tǒng)計(jì)分析其抗菌藥物的使用種類、應(yīng)用的方式、使用頻度（DDDs）、聯(lián)合用藥情況等，計(jì)算藥物利用指數(shù)（DUI），DUI≤1為合理用藥。結(jié)果：110例患者中的使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高，使用率為90.9%。結(jié)論：抗菌藥物在臨床內(nèi)科急診患者中的應(yīng)用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)重視抗菌藥物對(duì)患者的影響，從而保障抗菌藥物的合理使用率。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;臨床內(nèi)科急診;應(yīng)用;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R917

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-047-02

抗菌藥物通常是指具備抑菌活性或殺菌的藥物，涵蓋一些喹諾酮類、咪唑類、抗生素、硝基咪唑類、磺胺類等合成的化學(xué)藥物。抗菌藥一方面可以防止疾病，另一方面，即使應(yīng)用的劑量正常，也可能對(duì)人形成二次感染或毒性反應(yīng)。倘若不適當(dāng)應(yīng)用，那么會(huì)導(dǎo)致人體病菌的耐藥性形成，這會(huì)提高治療感染性疾病的難度。近年來，因?yàn)槌霈F(xiàn)了多重耐藥菌，所以人們非常注重科學(xué)地應(yīng)用抗生素。急診內(nèi)科是抗菌藥物的應(yīng)用普遍科室，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行有效、合理的利用對(duì)治療疾病具有重要作用，因此需要了解抗菌藥物的使用情況以及用藥趨勢(shì)，協(xié)助臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，促進(jìn)疾病的診斷及治療。以下選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內(nèi)科患者的臨床病案進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內(nèi)科患者的臨床病案，其中男60例，女50例，年齡13～89歲，平均53.6歲，住院1～24d，平均9d，所患疾病包括感染性腹瀉35例、急性支氣管炎15例、上呼吸道感染12例、下呼吸道感染23例、急性肺炎21例、間質(zhì)性肺炎24例、肺部感染34例、尿路感染4例，其余11例。

1.2?方法?分別統(tǒng)計(jì)患者住院病歷號(hào)、患者性別、年齡、體重、入院時(shí)間及出院時(shí)間、疾病診斷、使用抗菌藥物的名稱、使用種類、使用頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、聯(lián)合用藥等情況，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）作為藥物利用判定依據(jù)，用其計(jì)算DDDs（DDDs=總用藥量/DDD）。以DUI來評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性，當(dāng)DUI≤1藥物使用合理，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2?結(jié)果

110例患者中有100例患者使用了抗菌藥物，未使用抗菌藥物的要10例，主要因?yàn)榉尾粡垺⒅夤軘U(kuò)張、肺原性心臟病等原因，抗菌藥使用率為90.9%，其中65.7%病例應(yīng)用抗菌藥物治療感染。使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高。抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%。用藥途徑主要治愈率為35.8%，好轉(zhuǎn)率為68.5%，未治愈為1.6%。

3?討論

目前抗菌藥物的普遍廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重成為當(dāng)今世界面對(duì)的主要難點(diǎn)之一。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相比于世界其他國(guó)家抗菌藥物的應(yīng)用情況，我國(guó)的抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象更為嚴(yán)重，尤其在急診內(nèi)科中。急診內(nèi)科患者以起病急、病情嚴(yán)重為主要特征，在搶救和治療的過程中需要醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行病癥的判斷及治療方案的制定，而在抗菌藥物的應(yīng)用方面較多靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，急診醫(yī)生在臨床治療中應(yīng)用抗菌藥物的治療方案對(duì)患者之后疾病的治療方案的制定，疾病的治療效果及預(yù)后都有著重要的作用，抗菌藥物有效的應(yīng)用可能避免不良相互作用，如作用機(jī)理或作用方式相同的抗菌藥聯(lián)用會(huì)增加毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)產(chǎn)生滅活酶或競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，更常見的是發(fā)生菌群失調(diào)、導(dǎo)致二重感染等，例如如將頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和氟羅沙星和左氧氟沙星3種作用機(jī)理相似的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，由于氟羅沙星、左氧氟沙星同屬于氟喹諾酮類藥物，作用機(jī)制都是通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶而起殺菌作用，將其進(jìn)行聯(lián)用使用后會(huì)增強(qiáng)藥物的毒副作用。將哌拉西林鈉/（舒巴坦鈉）和頭孢哌酮鈉/（舒巴坦鈉）聯(lián)用，由于哌拉西林鈉/舒巴坦鈉和頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉都是與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，將相似藥理作用的復(fù)方制劑聯(lián)用，使制劑中某一成分超過規(guī)定劑量聯(lián)用導(dǎo)致用藥過量，不但不能很好的提高療效，反而會(huì)增加毒性。由調(diào)查得知急診內(nèi)科應(yīng)用的抗菌藥物主要是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、和大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類等抗菌藥物，總體上沒要濫用的情況，應(yīng)用較為合理。本次調(diào)查中抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%，聯(lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用超過所規(guī)定的劑量在發(fā)揮藥物的作用，提高抗菌效力，防止和延遲抗藥性的產(chǎn)生，以及減少毒性作用較強(qiáng)藥物的用量，提高治療效果等方面具有重要的意義，提高臨床用藥的針對(duì)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)在用藥方案的制定中進(jìn)行聯(lián)合用藥，擴(kuò)大抗菌譜，從而提高疾病搶救的成功率和治愈率。

醫(yī)院醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵方面是抗菌藥物的科學(xué)應(yīng)用，結(jié)合檢查、監(jiān)督等有效對(duì)策，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物的現(xiàn)狀進(jìn)行公布，給病人實(shí)施穩(wěn)定、安全的治療方案。正常劑量之下抗菌藥物的應(yīng)用，不但可以防治疾病，而且也可以讓病人形成二次感染或毒性反應(yīng)。如果不適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬铮∪松眢w中的病菌非常容易形成耐藥性，從而使感染性疾病患者的病情增加。由于近年來，多重耐藥菌持續(xù)形成，因此不斷提升科學(xué)使用抗生素的關(guān)注性。

綜上所述，急診內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)重視抗菌藥對(duì)患者的影響，提高抗菌藥物的合理使用率。

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