老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進(jìn)展

沈自力 周毅

【摘要】對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血癥狀進(jìn)行研究和控制，對(duì)減少隱性失血對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所造成的不良影響具有重要的意義。還能為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有效的改善患者的出血癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，最大程度的改善患者的預(yù)后，將隱性失血所造成的死亡率降到最低。本次就對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血研究的新進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的綜述。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;隱性失血;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-227-01

前言：

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者比較常見的一種骨折類型，有數(shù)據(jù)顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率為全部骨折的4%左右，且占髖部骨折的35.7%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體內(nèi)的骨礦成分和骨基質(zhì)逐漸降低，導(dǎo)致其髓腔間隙增寬、骨小梁數(shù)量減少、骨骼強(qiáng)度降低，這也在一定程度上增加了骨折的發(fā)生率。由于股骨轉(zhuǎn)子部位肌肉發(fā)達(dá)，血供也比較豐富，大多患者行保守治療后就可治愈，但是由于老年患者在受到創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)狀況較低，會(huì)導(dǎo)致其病情出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，建議患者遵循醫(yī)囑，盡早選擇手術(shù)治療，早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。本次就對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀、影響因素、治療方法等進(jìn)行了綜述。

1?老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的歷史現(xiàn)狀

行骨科手術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血及術(shù)后出現(xiàn)的貧血癥狀一致都是研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。但是近期有越來越多的研究表明，手術(shù)期間的失血只是圍術(shù)期總失血的一部分。有研究人員通過體質(zhì)量、身高等對(duì)不同性別患者血容量進(jìn)行了計(jì)算。在1966年，有研究人員發(fā)現(xiàn)，除了術(shù)中顯性出血，還存在著隱性失血。近年來，有文獻(xiàn)顯示，患者術(shù)后貧血程度與手術(shù)的死亡率、患者的預(yù)后、住院時(shí)間等有著極為密切的關(guān)系。研究人員嘗試將術(shù)中出血量降到最低后發(fā)現(xiàn)，患者血液中的血紅蛋白也出現(xiàn)了降低，而這極有可能就是由于陰性失血所造成的。隱性失血?jiǎng)t指的是無法計(jì)量的內(nèi)在失血量。有數(shù)據(jù)顯示，患者在骨科手術(shù)中總的失血量大約為顯性出血量的6倍，提示要將隱性失血重視起來。

2?影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的因素

2.1?性別

性別對(duì)隱性失血的影響目前還存在著爭(zhēng)議。有研究人員在研究中發(fā)現(xiàn)，男性平均失血量為944mL，女性平均失血量為642mL。這可能是由于男性的骨骼比較大，滲血面積較大，或者也有可能是由于男性與女性激素分泌水平不同所造成的。

2.2?年齡

年齡也是影響隱性失血的主要因素之一，由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者其血管的彈性較小，肌肉等軟組織出現(xiàn)了萎縮，組織間的液體減少，極大的降低了其機(jī)體的代償能力，當(dāng)其失血后，不能對(duì)毛細(xì)血管床的張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，此時(shí)患者在手術(shù)中，看似出血量比較少，但是術(shù)后其血液中血紅蛋白水平卻出現(xiàn)了明顯的下降。這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，患者血液中凝血因子的濃度明顯升高，極大的增加了血小板的活性，促使凝血因子的濃度升高，降低了纖溶系統(tǒng)的活性，增加了隱性失血量。

2.3?身高、體重

身高、體重對(duì)隱性失血的影響，不同的文獻(xiàn)其報(bào)道的觀點(diǎn)也各不相同。有人認(rèn)為，體質(zhì)量指數(shù)對(duì)隱性失血沒有較大的影響，但是在采用相關(guān)的公式進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，血容量的結(jié)果與身高、體重等有關(guān)，因此發(fā)現(xiàn)，隱性失血量可能與體質(zhì)量有關(guān)。但是也有研究人員認(rèn)為，患者圍術(shù)期總失血量與體質(zhì)量指數(shù)成正比例關(guān)系，其認(rèn)為肥胖患者在行骨科手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野暴露比較困難，導(dǎo)致其手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加了其出血量。

2.4?手術(shù)方式

患者在行骨科手術(shù)治療時(shí)，所選擇的手術(shù)方式不同，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也不相同，因此患者的失血量也就不同。有研究人員對(duì)髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換等4種手術(shù)方式造成的失血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，其失血量分別為1862mL、612mL、1480mL、1301mL，且其之間均存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。這是因?yàn)樗鑳?nèi)釘內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所造成的切口比較大，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此出血量比較多，尤其是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)隱性失血量比較多，而鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)歲內(nèi)血供的破壞性比較小，因此出血量也比較少。

2.5?鐵劑

在行骨科手術(shù)治療后，大多患者會(huì)出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，極大的抑制了重組體人紅細(xì)胞生成素的生成，減少了紅細(xì)胞的數(shù)量，因此，可從功能鐵以及紅細(xì)胞數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面著手，來解決體內(nèi)隱性失血量較多的問題。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期通過靜脈的方式給患者補(bǔ)充了鐵劑，維持了機(jī)體血液中鐵的含量，改善了患者術(shù)后貧血的癥狀，促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。但是注射鐵劑會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，還應(yīng)慎用此種方法。而給患者口服乳酸亞鐵對(duì)隱性失血的防止具有重要的意義，但是在圍術(shù)期，患者腸胃功能比較弱，對(duì)鐵劑的吸收比較低，效果欠佳。因此，在術(shù)后是否給患者補(bǔ)充鐵劑、或者怎樣補(bǔ)充等均需要進(jìn)行更加深入的研究。

2.6?抗凝藥物

臨床上有很多高齡患者在行骨折手術(shù)后，治療人員會(huì)給其服用阿司匹林等抗炎藥物，這在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了陰性出血量。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前服用阿司匹林的患者其術(shù)中失血量是不服用阿司匹林患者失血量的2倍左右[5]。而術(shù)后給患者應(yīng)用抗凝藥物會(huì)延長(zhǎng)凝血酶原的時(shí)間，導(dǎo)致患者創(chuàng)面滲血增多，加重了患者隱性失血量。因此，臨床上需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，給其正確使用抗凝藥物。

3?結(jié)論

總之，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折所引發(fā)的貧血會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的預(yù)后及康復(fù)，如器官功能恢復(fù)遲緩、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等，因此，臨床治療人員應(yīng)根據(jù)患者具體的情況，在圍術(shù)期密切觀察患者紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白水平，明確不同階段的失血特征，詳細(xì)觀察患者圍術(shù)期顯性失血和隱性失血的情況，加強(qiáng)對(duì)影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血的各種因素的研究，提高醫(yī)療人員對(duì)隱性失血的認(rèn)識(shí)，為隱性失血的預(yù)防和治療提供新的思路，在改善患者預(yù)后的同時(shí)，將患者的死亡率降到最低。

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