肺癌術(shù)后患者肺功能與生活質(zhì)量的康復護理模式研究進

鄭秀

【摘 要】肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，對患者的生理、心理均會造成極大影響，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，目前肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，可有效控制病情，延長生存期限，但是在術(shù)后康復期，配合科學的康復方法指導護理，運用合理的康復護理模式，可有效促進患者各項功能的恢復。

【關(guān)鍵詞】康復護理模式;肺癌;肺功能;生活質(zhì)量

Abstract： Lung cancer as a common malignanttumor in clini，lt will

have a grert impact on the physiology and psychology of patients，With the continuous improvement of medical technology leve，At present，patients with Lung cancer can effectively control their condition and prolong their life span after surgical treatment，But in the post-operative recovery period，Guiding Nursing with Scientiflc Rehabilitaion Method， Applying reasonable Rehabilitation nursing mode，lt can effectively promote the recovery of various functions of patients.

Keywords： Rehabilitation nursing mode ; Lung cancer ; Lung function; Quality of Life

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

2018 年最新文獻報道，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高的為肺癌（占癌癥總發(fā)病人數(shù)的 11.6%），全球病死率最高的癌癥為肺癌（占癌癥總死亡人數(shù)的 18.4%）[1]。我國男性肺癌發(fā)病率和死亡率一直占所有惡性腫瘤首位，女性發(fā)病率僅次于乳腺癌占第二位，但病死率卻一直高居榜首。而美國排名第一位的腫瘤死因是肺 癌[2]。目前，手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方法，臨床上可通過切除手術(shù)控制肺癌患者的病情。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染、疼痛等癥狀會對患者的心理、生理等方面均造成消極影響，不利于其肺功能康復及生活質(zhì)量的改善。而將合理的康復護理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者的護理中，可預防繼發(fā)性病情，滿足患者的身心需求，因此，本文對康復護理模式在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用進行了合理探究。

1 康復護理模式的應(yīng)用

1.1 康復護理模式的應(yīng)用理論

康復護理屬于一種幫助式促進康復護理，應(yīng)將其區(qū)別于傳統(tǒng)的替代性服務(wù)，該模式的實踐宗旨是建立在促進個體功能恢復，及自護能力等提升等。而康復護理模式是在“生物-心理-社會醫(yī)學”基礎(chǔ)上形成的以患者為中心，強調(diào)患者的生活、 心理及社會屬性的整體護理模式[3]，是“自我護理”為主，結(jié)合“替代護理”的方式，即在病情允許的情況下，護理人員耐心引導，鼓勵幫助和訓練患者充分發(fā)揮患者的潛能，是患者盡最大的努力自己照顧自己，通過自我護理，提高日常生活能力，以最大限度的康復狀態(tài)回歸社會。

1.2 康復護理模式的應(yīng)用基礎(chǔ)

上個世紀 60 年代，美國就意識到了精神疾病管理需要政府和社會的雙重合力，開始強化社區(qū)在精神障礙患者治療上的作用，1963 年，肯尼迪政府決定，將那些危害較輕的精神障礙患者交由社區(qū)照顧，這種社區(qū)康復護理模式自此推廣，并成為現(xiàn)在發(fā)達國家地區(qū)的主流模式。現(xiàn)代家庭康復護理模式引簪于近世紀中，發(fā)展于七八十年代，為社會及家庭減輕了負擔，獲得顯著的社會效益，受到護理界的認可。快速康復護理模式屬于綜合治療模式，為患者開展綜合護理干預，以使患者達到心理、語言以及機體健康全面健康。它的實施同樣使患者的經(jīng)濟負擔得以減輕，使治療過程中所發(fā)生的不良事件得以減少。綜合康復護理模式和延續(xù)康復護理模式的研究也不斷增加[4]。孫振芳[5]等學者認為，肺癌患者在術(shù)后多項功能急需恢復，因此，對此類患者進行康復護理指導顯得至關(guān)緊要。張美蓮[6]等學者認為，康復護理模式的具體應(yīng)用，需對個人的語言、運動、情感等多種功能進行評估，了解患者對自身疾病的認識水平，通過與個人溝通、查找文獻等方式進行數(shù)據(jù)整合，選擇適合個體的康復護理方案。

1.3 康復護理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

國外腫瘤康復領(lǐng)域經(jīng)過五十年的探索已從物理康復治療逐漸發(fā)展擴大為全程、綜合、多學科合作的醫(yī)療支持與服務(wù)模式。而我國研究現(xiàn)階段的康復護理模式應(yīng)用現(xiàn)狀可知，護理人員對康復護理知識的掌握水平不容樂觀，且部分人員存在對康復護理的應(yīng)用誤區(qū)。目前我國肺康復在肺癌患者中的應(yīng)用仍處于探索階段，但其帶來的作用已嶄露頭角，但可能應(yīng)用的時間不長，加之各種治療方式對患者身心造成較大損害，導致肺癌患者肺康復依從性不高，醫(yī)護人員的認知也不是十分理想。陸娟[7]等學者認為，護理人員在無法準確掌握康復護理知識的情況下，便無法對患者進行正確的康復護理指導。但胡香果[8]學者認為，部分護理人員在缺乏正確康復護理理念指導的前提下，會實施不利于患者康復的護理方案。目前我國老年康復護理正經(jīng)歷著專業(yè)知識的初步積累、傳播、實踐和發(fā)展階段，醫(yī)院康復護理模式必須和家庭護理相互融合，相互補充，走醫(yī)院、家庭融合之路，為以后改善患者的生活質(zhì)量提供更有針對性的護理措施、相關(guān)的健康指導和心理護理等。

1.4 康復護理模式的發(fā)展

于紅梅[9]學者認為，康復護理模式的正確發(fā)展，或臨床的普遍推廣，均需要結(jié)合護理院校進行，將護理院校的理念教育與醫(yī)院的實際康復護理操作相結(jié)合，方能促進該康復護理理念在臨床的正確實施運用。潘映霞[10]等學者指出，衛(wèi)生類職業(yè)院校可將康復護理的相關(guān)理念與技術(shù)設(shè)置專項課程，使護理專業(yè)的學生在學習階段即掌握康復護理相關(guān)的知識。劉珊珊[11]等學者則提出，可在醫(yī)院管理層推進康復護理理念，從而促進康復護理模式在臨床范圍內(nèi)的推廣及應(yīng)用。這一觀點與吳奇云[12]等學者的觀點具有契合性，在他的研究中指出，將康復護理知識培訓計劃納入醫(yī)院護理部門業(yè)務(wù)學習計劃中，可有效提升護理人員的康復護理知識掌握程度，促進康復護理模式的臨床推廣。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療保健水平的提高，人口老齡化已經(jīng)成為一個重大的世界問題，這也使得老年護理成為社會事業(yè)的一大難題，國外在這方面發(fā)展很快，并積累了很多先進的經(jīng)驗，因此學習和 借鑒國外的經(jīng)驗和成功做法，逐步建立并不斷完善符合國際慣例的老年護理模式，是我們所面臨的緊迫任務(wù)。

2 康復護理模式對肺癌術(shù)后患者的影響

2.1 康復護理模式對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響

耿立軒[14]等學者認為，在肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用康復護理模式，需在督促患者戒除煙酒的基礎(chǔ)上指導患者正確的咳嗽、咯痰技巧，并加強病房管理，對患者的發(fā)熱、痰血等不良癥狀給予反饋，定期協(xié)助患者進行胸部檢查等，避免肺癌患者在術(shù)后因護理不當導致引流管脫落、切口不愈等情況。該觀點與章蘭英[15]等學者的觀點具有相同點，他認為，在肺癌術(shù)后患者康復階段，護理人員可在患者麻醉效用未消前，協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，并清除口腔、鼻腔等呼吸道分泌物，以預防吸入性肺炎;待患者進入術(shù)后穩(wěn)定期后，可協(xié)助取選擇半臥位，以更好地進行胸腔積液引流，并減輕手術(shù)創(chuàng)口的疼痛感;手術(shù)結(jié)束后 1 至 2 天，護理人員可指導患者正確的咳嗽技巧，并督促其進行深呼吸訓練，避免出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。而張繼如[16]等學者認為，肺癌患者在術(shù)后多數(shù)會因為肺部及胸廓在肺癌手術(shù)后的順應(yīng)性較差，無法在術(shù)后順利排出肺泡中的氣體，因此，護理人員可將呼吸訓練相關(guān)方法教給患者，如縮唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等，通過增加其支氣管內(nèi)壓，提升呼吸肌張力，實現(xiàn)改善肺功能指標的目的。文麗[13]等學者的研究指出，應(yīng)用康復護理模式后，經(jīng)肺功能檢測儀檢測，肺癌術(shù)后患者的第 1s 呼吸氣體容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）、用力呼吸肺活量占預計值的百分比（FVC%）等，均得到明顯提升。

2.2 康復護理模式對肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

肺癌是現(xiàn)階段臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率較高，其中，大氣污染、煙塵等，均與肺癌的發(fā)病具有相關(guān)性。部分肺癌患者在進行手術(shù)治療后，因生理、心理均受到一定創(chuàng)傷，在術(shù)后恢復情況不佳的同時，生活質(zhì)量會受到極大影響。因此，需要給予患者準確的康復訓練指導方案，運用合理的肺康復護理模式，以促進肺癌術(shù)后患者各項功能的恢復。梁翠瓊[17]學者提出，在手術(shù)后第 1 天，待患

者意識復蘇且體征穩(wěn)定后，可在床上進行四肢活動、深呼吸等鍛煉;手術(shù)后第 3 天，護理人員可指導患者展開臂背肌康復訓練，訓練項目包括臂叢彎曲、上舉、 內(nèi)收術(shù)側(cè)肩臂等，從而促進患者機體功能的恢復。趙順[18]等學者認為，經(jīng)肺癌手術(shù)后，患者胃腸功能處于逐漸恢復過程，護理人員可根據(jù)患者的恢復情況制定科學的營養(yǎng)支持方案，早期飲食以富含蛋白質(zhì)及維生素的流質(zhì)食物為主，逐漸恢復至半流質(zhì)食物，循序漸進，最終恢復正常飲食，以促進其胃腸道功能的恢復。林宏彩[19]等學者經(jīng)研究證實，在應(yīng)用康復護理模式后，肺癌術(shù)后患者的生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、社會質(zhì)量等均得到顯著改善，表明，康復護理模式可幫助肺癌患者在術(shù)后快速恢復各項能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3 總結(jié)與展望

在肺癌術(shù)后患者中，配合準確有效的康復護理模式，可明顯改善肺癌術(shù)后患者的肺功能指標及生活質(zhì)量，對常規(guī)護理中的不足具有彌補作用，實現(xiàn)了肺癌術(shù)后患者的臨床治療預期目標。此外，康復護理模式的應(yīng)用對改善護患關(guān)系，降低患者經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)院醫(yī)療成本支出方面具有積極意義，臨床應(yīng)用整體效果較好。因此，如何有效地利用資源，實施合理的康復護理模式，將其推廣，讓肺癌患者獲益，是廣大醫(yī)務(wù)工作者值得深思的問題。

參考文獻：

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孫振芳，于格，高媛.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應(yīng)用[J].臨床研究， 2016，24（3）：140-141.