早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腫瘤重癥病人深靜脈血栓中的應(yīng)用

鄭芳　夏海清　李艷

【摘 要】目的：對(duì)早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腫瘤重癥病人深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法：抽取2016年7月～2017年7月之間120例某院腫瘤重癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，并且分別采用早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察和對(duì)比兩組患者發(fā)生深靜脈血栓的情況。結(jié)果：護(hù)理2周后，觀察組發(fā)生深靜脈血栓的患者為1例，發(fā)生率為1.66%，低于對(duì)照組的發(fā)生人數(shù)3例和發(fā)生率5.00%，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05），組間對(duì)比具有顯著差異。結(jié)論：將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)腫瘤重癥患者的深靜脈血栓預(yù)防中，能夠起到良好的預(yù)防效果，同時(shí)能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);預(yù)防;腫瘤重癥;深靜脈血栓;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

引言

重癥監(jiān)護(hù)室病人病情嚴(yán)重，需要長期臥床和制動(dòng)，病人機(jī)體處于高凝狀態(tài)并且往往伴有血管損傷等因素，這些病人長期的治療和護(hù)理中比較困擾并且高發(fā)的一個(gè)并發(fā)癥就是深靜脈血栓。深靜脈血栓形成是一種由于血液在深靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)阻塞靜脈血管引起靜脈回流障礙性疾病。其最常見的好發(fā)部位是下肢深靜脈，并且下肢近端和遠(yuǎn)端均可發(fā)生，其中下肢近端深靜脈血栓是肺血栓栓塞（PE）栓子的主要來源，進(jìn)而可能導(dǎo)致病人的猝死且無明顯臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在本次研究中，排除急性炎性皮膚病、肺水腫、心臟病、丹毒、深部血栓靜脈炎的患者。將患有腫瘤重癥的120例患者設(shè)為本次研究的對(duì)象，分別患有婦科腫瘤、胸科腫瘤、頭頸腫瘤等，并且全部經(jīng)過確診，入科時(shí)間在2016年7月～2017年7月之間。將120例患者以隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組患者男性27例，女性33例;年齡36～87歲，平均年齡（62.5±3.2）歲。對(duì)照組患者男性36例，女性24例;年齡39～84歲，平均年齡（64.6±3.3）歲。兩組患者全部一般資料P>0.05，可對(duì)比，并且已將目的、方法、預(yù)期結(jié)果告知患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理;若患者發(fā)生水腫癥狀，應(yīng)適當(dāng)將患者肢體抬高;避免患者受到冷刺激發(fā)生靜脈痙攣血液淤積;對(duì)患者的深靜脈置管進(jìn)行常規(guī)維護(hù);對(duì)患者情況變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法（1）早期健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者家屬以及意識(shí)清醒的患者進(jìn)行健康教育工作，采用日常健康宣教、組織健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，使患者及家屬能夠?qū)颊叩陌l(fā)病原因及病情發(fā)展規(guī)律、危險(xiǎn)因素等具有真正的了解，以提高其對(duì)不良情況的警惕性和對(duì)治療和護(hù)理的依從性。（2）行為訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行上肢內(nèi)收、外展、上抬等行為訓(xùn)練，若患者意識(shí)清醒，則可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳等簡單動(dòng)作，每日進(jìn)行3次，每次連續(xù)20～30min;為患者進(jìn)行足內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，主要有內(nèi)翻、外翻、屈、伸所組成，每日進(jìn)行3次，每次連續(xù)20～30min，若患者意識(shí)清醒，則可指導(dǎo)患者自行進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部患者經(jīng)護(hù)理2周后給予多普勒超聲檢查，對(duì)兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比;（2）生活質(zhì)量測評(píng)量表：運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域、分36個(gè)條目進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并記分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理2周后，觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓的患者為1例，發(fā)生率為1.66%;對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓的患者為3例，發(fā)生率為5.00%，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的三大因素即血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝。目前，治療下肢深靜脈血栓形成沒有找到最優(yōu)方案。因此本病重在預(yù)防，采取有效措施及早防治。而ICU腫瘤病人由于病情危重，常伴有意識(shí)障礙，加之病人給予氣管插管、呼吸機(jī)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等，是發(fā)生深靜脈血栓極高危人群，因此更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防管理。對(duì)病人做好充分的早期評(píng)估有利于全面分析每例病人發(fā)生深靜脈血栓的高危因素，繼而對(duì)其進(jìn)行集束化管理及早期行為干預(yù)，跟蹤觀察干預(yù)行為的有效性，做好記錄，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終達(dá)到對(duì)深靜脈血栓的最佳預(yù)防控制效果。專業(yè)的行為訓(xùn)練能使長期臥床的病人減輕肢體的水腫，促進(jìn)淋巴回流，血液循環(huán)，避免血液滯緩，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)腫瘤重癥患者的深靜脈血栓預(yù)防中，能夠起到良好的預(yù)防效果，同時(shí)能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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席淑華，周立.加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí)預(yù)防護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2008，36（11）：846.