重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護理探析

姚樹展　左佳佳

【摘 要】目的：觀察重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護理。方法：選擇82例重癥腦出血患者并將其隨機分成2組，各41例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施早期綜合護理。觀察臨床效果。結(jié)果：護理后，研究組語言功能及肢體功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各指標評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦出血患者，術(shù)后早期綜合護理干預(yù)，作用顯著。

【關(guān)鍵詞】重癥;腦出血;術(shù)后;早期;綜合護理

Abstract： objective： .To observe the early comprehensive nursing of patients with severe cerebral hemorrhage after operation. [Method] 82 patients with severe cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups， 41 cases each. The control group received routine nursing， while the research group received early comprehensive nursing. To observe the clinical effect. [Result] After nursing， the scores of language function and limb function in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. [Conclusion] Early comprehensive nursing intervention plays a significant role in patients with severe cerebral hemorrhage.

Keywords： severe; cerebral hemorrhage; postoperative; early; comprehensive nursing

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

腦出血在臨床上并不少見，其發(fā)病率高，且死亡率高，嚴重危害人們的身心健康。目前，重癥腦出血多采取手術(shù)方式治療，而術(shù)后的護理至關(guān)重要。綜合護理是近年來提出的一種護理形式，以患者為中心，轉(zhuǎn)變過去被動護理為主動護理，大大提高了護理整體質(zhì)量[1]。為了探究重癥腦出血患者術(shù)后早期綜合護理，本文以82例患者作為對象進行比較。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年10月--2019年5月為時間段，選擇我院收治的82例重癥腦出血患者，將其隨機分成對照組、研究組，各組41例。對照組，29例男性，12例女性;年齡42-78歲，平均（56.92±3.29）歲。研究組，27例男性，14例女性;年齡41-74歲，平均（55.12±4.02）歲。基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，研究組實施早期綜合護理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護理。重癥腦出血患者，術(shù)后部分病人意識清醒，但常合并有肢體偏癱、失語等表現(xiàn)，容易出現(xiàn)負面情緒，甚至拒絕治療。因此，術(shù)后，護理人員需時刻關(guān)注病人的情緒變化，用心體會病人的感受，設(shè)身處地的為病人考慮，盡量滿足患者合理需求，給予其鼓勵與支持，建立良好關(guān)系，緩解病人負面情緒，增加依從性。

（2）體位護理。不同體位時，護理服務(wù)不同。例如，健側(cè)臥位時，為穩(wěn)定身體，需在軀干的前后放一個高枕，平衡雙側(cè);仰臥位時，患側(cè)肩下放一個軟枕，上臂伸直外展，達到45°，腕關(guān)節(jié)處于背曲位，手掌開展，伸直手指關(guān)節(jié);患側(cè)膝部下方，放一個軟枕頭，保護膝關(guān)節(jié)，保持微曲狀態(tài);配制丁字鞋，避免長時間足下垂。臨床上，間隔2小時，協(xié)助患者更換1次體位，緩解關(guān)節(jié)僵直，以免長時間臥床引起壓瘡。

（3）營養(yǎng)護理。根據(jù)病人實際情況，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在確保總熱量的基礎(chǔ)上，多吃高維生素及易消化的食物。喂養(yǎng)中，將床頭抬高，以免誤吸。留置鼻胃管或者鼻腸管的患者，一次補充量需控制，以免消化不良。

（4）康復(fù)護理。生命體征穩(wěn)定后，便開展康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情，制定康復(fù)計劃。可配合訓(xùn)練者進行主動肢體訓(xùn)練，不能配合者進行被動康復(fù)訓(xùn)練。實際訓(xùn)練中，遵循循序漸進的原則，幅度慢慢增加，先從健側(cè)，再到患側(cè)，先是大關(guān)節(jié)，再到小關(guān)節(jié)。每天訓(xùn)練3-5次，每次20-30min。

（5）語言護理。對于失語的患者，需進行吞咽、咀嚼訓(xùn)練，鍛煉舌頭伸縮功能，且配合語言訓(xùn)練。從單音節(jié)開始，慢慢過渡到詞、句子，鼓勵病人多說、多練，且通過看電視、聽廣播等形式，接受新事物，引導(dǎo)患者認人、認物，慢慢完成對話交流。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)簡式FMA評分法[2]，評價患者肢體功能，上肢占66分，下肢占34分，總分100，得分越高說明肢體功能越好;（2）采用漢語標準失語癥檢查表[3]評價語言功能，總分100分，評分越高表示語言功能越好;（3）采用生活質(zhì)量核心量表（QQL-C30）[4]評價患者生活質(zhì)量，包括4個方面，生活能力、心理狀況、軀體功能、認知能力，得分高說明生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，t檢驗計量資料（），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能與語言功能

護理干預(yù)前，組間語言功能及肢體功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。不同方式護理后，研究組兩項指標評分都高于對照組，二組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量的各項指標評分都高于對照組，二組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

腦出血是中老年常見病癥，容易致殘。重癥腦出血的病情嚴重，且死亡率高，臨床上多表現(xiàn)出心理障礙、癲癇發(fā)作、失語、偏癱等。重癥腦出血，一般采取去骨瓣減壓術(shù)治療，而術(shù)后的護理是影響預(yù)后的一大因素。綜合護理是一種新型護理模式，將護理程序作為核心，護理各個方面都以護理程序為整體框架，環(huán)環(huán)相扣，且融合小組護理與責(zé)任制護理的優(yōu)點，根據(jù)病人實際情況，合理配置人力資源，結(jié)合醫(yī)院的護理現(xiàn)狀，制定護理計劃。重癥腦出血患者術(shù)后早期給予綜合護理，著眼于生理與心理等多個方面，提供全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，解決患者實際問題，促使患者盡早康復(fù)，改善預(yù)后。本研究顯示，研究組護理后肢體功能、語言功能與生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。可見，早期綜合護理在重癥腦出血術(shù)后護理中的應(yīng)用價值高，建議推廣。

參考文獻：

古里那爾·阿比提，張曉莉，夏迪亞·雪來提. 重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)護理方式的對比研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（07）：228-229.

張牡霞. 探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的方法及效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（04）：129+132.

鄭聰，王惠君，黃欣. PDCA循環(huán)管理模式對重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（91）：207+211.

王珍玉，佟浩宇，劉國華，王興啟. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對重癥腦出血行氣管切開術(shù)患者的效果與評價[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（04）：618-619.