基于自主學習的“混合式對分課堂”應用研究
——以藥理學教學為例

李 慧，周 虹，譚煥然

隨著信息技術(shù)的進步和“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，教育逐漸打破了教室的時空界限，豐富了學習的方式，為教育現(xiàn)代化的發(fā)展帶來了新的機遇。[1]面對“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代特色以及新冠肺炎疫情的沖擊，基于網(wǎng)絡的線上學習為高等教育各專業(yè)教學的順利進行提供了保障。線上線下混合的教學手段和對分課堂教學模式在藥理學教學實踐中取得了一定的效果。因此，探究混合式對分課堂模式的構(gòu)建以及該模式提升教學效果、培養(yǎng)學生能力的路徑，對選擇恰當?shù)慕虒W方法以提高藥理學理論課的教學質(zhì)量具有重要意義。

一、混合式對分課堂模式構(gòu)建及教學實踐

(一)混合式教學與對分課堂相結(jié)合，構(gòu)建混合式對分課堂模式

混合式教學是將線上教學和線下教學的優(yōu)勢相結(jié)合的一種教學模式。[2]線上教學指借助現(xiàn)代電子信息技術(shù)，通過教學管理平臺、網(wǎng)絡視頻等進行的教學活動。線上教學是跨時空的教學，可以滿足開放性、個性化、創(chuàng)造性自主學習的新時代教育需求，但是也對授課教師提出了新的更高的要求。比如在技術(shù)層面需要掌握各種教學軟件、習慣面對鏡頭講授等；在學術(shù)層面需要重新架構(gòu)知識體系以適應線上學習模塊化、個性化的特點等。線上教學也要求學生具有較好的自控能力，能夠高質(zhì)量地自主完成學習任務。而線下傳統(tǒng)教學則是同時空的教學，它有利于師生情感的溝通，提升師生的共情，有助于提高學習質(zhì)量，建立良好的人際關系。線上線下的混合教學集中了兩種教學手段的優(yōu)勢，在多門學科的教學中得到了重視和實踐應用。無論線上還是線下皆為教學的技術(shù)手段，是承載教學內(nèi)容的工具，在實際應用中應該選擇合適的教學模式，充分發(fā)揮線上和線下教學各自的優(yōu)勢。

在當前涌現(xiàn)的眾多教學法中，對分課堂教學模式理念深刻、簡明易用，變被動學習為主動學習，有利于培養(yǎng)學生包括批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力和合作能力的4C核心素養(yǎng)。[3]對分課堂2014年由復旦大學張學新提出，結(jié)合講授型課堂和討論型課堂各自的優(yōu)點而設計，課堂時間一半用于講授，一半用于討論，課后通過自主性學習進行知識的消化吸收。對分課堂是根據(jù)創(chuàng)造性學習和漸進自主原則，基于講授—內(nèi)化吸收—討論三個模塊靈活開展多環(huán)節(jié)的教學活動。[4]將對分課堂用于病理生理學、生物化學和藥理學等醫(yī)學基礎課程的教學改革，都取得了比較滿意的結(jié)果，它不但改善了教學效果，還培養(yǎng)了學生自主學習的能力等。[3，5，6]

我們順應新時代高等教育教學改革的特點，通過線上線下相結(jié)合的混合式教學環(huán)境，采用改良對分課堂教學法，增加預習環(huán)節(jié)(預習—講授—作業(yè)—討論)，構(gòu)建混合式對分課堂模式。混合式對分課堂的設計理念是“以學生為中心”，培養(yǎng)學生自主學習的能力。我們嘗試在本科生的藥理學理論課教學中采用該教學模式，以傳統(tǒng)課堂授課為基礎，完成藥理學重點知識的講解和系統(tǒng)學習。線上基于自主學習，輔以信息科技手段構(gòu)建線上學習平臺，完成預習、知識消化吸收和討論環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生自主學習的能力，提升藥理學教學質(zhì)量。課前預習在線上完成；線下進行傳統(tǒng)課堂授課并穿插課堂提問，學生提出的疑問一部分線下直接解答，另一部分則轉(zhuǎn)移到線上通過引導學生自主學習討論解決；課后微視頻、專題討論和階段小測驗都是依托線上平臺完成。(見圖1)

圖1 混合式對分課堂設計思路

(二)混合式對分課堂模式在大學本科教學中的實踐應用

根據(jù)北京大學《2020年春季學期疫情防控期間教學實施方案》中提出的教學總體要求和方式，我們的教學團隊利用線上教學，采用對分課堂教學法，完成了臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等專業(yè)共400多位學生的線上藥理學教學工作。為團隊成員積累了線上教學、錄制視頻、運用社交軟件與學生溝通、制作和收集調(diào)查問卷、線上組織測驗等經(jīng)驗。

遵循“明確核心目標，線上線下高效混合，提升學習體驗”的原則，按照混合式對分課堂的設計思路(圖1)，對“膽堿酯酶抑制藥”部分的教學設計如下：

1.課前(預習)：依托1995年日本東京地鐵沙林毒氣事件，上傳視頻《東京地鐵事件與有機磷酸酯類藥物的中毒》，視頻中結(jié)合受害者的描述(如突然看不清楚地鐵對面大樓上的表盤了，這是眼睛調(diào)節(jié)異常；眼淚鼻涕像瀑布一樣止不住，這是腺體分泌增多；上臺階時雙腿打戰(zhàn)無力，這是骨骼肌震顫，等等)，引導學生預習膽堿酯酶抑制劑對機體的影響，形象化講授M和N膽堿受體激活后機體的反應。并根據(jù)課堂學習的重點內(nèi)容留下幾個思考題。例如，出現(xiàn)上述表現(xiàn)是影響了什么受體？影響這些受體的機制又是什么？用于課前預習的視頻或資料應注意做到難度適中，要創(chuàng)設認知沖突引領教學過程，對重點內(nèi)容點到為止，這樣操作既不影響學生課堂聽講的新鮮感，又達到了提前預習的目的。

2.課中(講授+作業(yè))：在課堂授課過程中，利用問卷星提問上節(jié)課講過的M和N樣作用(為藥物激活M和N受體產(chǎn)生藥理作用的講解奠定基礎)，重點講授經(jīng)典藥物新斯的明和有機磷酸酯類(結(jié)合預習視頻，講解有機磷作用的機制)。近年來阿爾茨海默病的發(fā)病率越來越高，給大量的患者及其家屬帶來了沉重的負擔，而且治療困難重重，缺乏有效的藥物。結(jié)合臨床阿爾茨海默病的治療現(xiàn)狀，增加用多奈哌齊等膽堿酯酶抑制藥治療阿爾茨海默病的介紹，補充因教材時效性不足導致的不能緊跟臨床發(fā)展前沿的缺陷，從而緩解了課堂講授內(nèi)容與臨床實際應用脫節(jié)的問題，便于學生更好地將知識用于臨床實踐。課后留15分鐘用于答疑。

3.課后(作業(yè)+討論)：上傳視頻《青光眼治療藥物的總結(jié)》，引導學生復習總結(jié)，并比較治療青光眼的不同藥物的區(qū)別。青光眼的治療藥物中，有本部分講到的膽堿酯酶抑制藥“毒扁豆堿”，還有多種調(diào)節(jié)去甲腎上腺素能受體的藥物，包括激動α和β受體的地匹福林、激動α受體的溴莫尼定、阻斷β受體的藥物噻嗎洛爾，藥物種類繁多，作用機制各異，而且雖然它們都用于治療青光眼，但是在教材和講課時卻是在不同的章節(jié)，實際臨床應用中不同類型的青光眼也要注意藥物的選擇。因此課后《青光眼治療藥物的總結(jié)》的視頻，有助于學生從單純的藥物學習向臨床合理用藥的提升。課后布置專題討論，關鍵問題是篩選的課后專題既要難易適中，符合學生認知能力和知識儲備水平，又要密切聯(lián)系臨床應用和研究進展。課后結(jié)合“多奈哌齊”等藥物，布置專題討論“神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿與阿爾茨海默病”、撰寫公眾號推送文章或錄制視頻，并同時通過課后小測驗強化關鍵知識點。

通過上述混合式對分課堂教學，在完成教學目標的同時，融入人文教育和科研思維來優(yōu)化藥理學教學，引領學生參與知識探究的過程，培養(yǎng)學生自主學習的能力，達到“教書育人”的目的。

二、混合式對分課堂模式與學生自主學習能力的培養(yǎng)

(一)培養(yǎng)自主學習能力是醫(yī)學高等教育課程改革的首要目標

著名教育家約翰·杜威提出，直接將精加工后的知識教授給學生是失敗的教育，教師應該引領、鼓勵學生自己參與探究問題的過程，尋求解決方案。醫(yī)學院是培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的搖籃，醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，而且強調(diào)醫(yī)療工作者的終身自我學習能力和理論聯(lián)系實際的能力。[7]傳統(tǒng)學習方式過分突出和強調(diào)對于知識的接受、掌握，反而忽略和輕視發(fā)現(xiàn)問題、探索未知的能力。一直以來，在基礎醫(yī)學教學階段的教學實踐中，學生學習以直接接受老師講授的書本知識為主，是一個被動接受的過程。這種學習有助于有條理、系統(tǒng)性地接受知識，學習效率較高，但卻有損學生自主學習的興趣和熱情，并可能成為學生創(chuàng)新能力發(fā)展的阻力，不利于醫(yī)學生向合格的臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。因此，《基礎教育課程改革綱要》提出要“改變課程實施過于強調(diào)接受、死記硬背、機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與，樂于探究，勤于動手，培養(yǎng)學生搜集處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析解決問題的能力以及交流與合作的能力”。

自主學習是與傳統(tǒng)的接受學習相對應的一種現(xiàn)代化學習方式，以學生作為學習的主體，持續(xù)獲得新知識新技能的一種行為方式。[8]學生的自主學習能力是現(xiàn)代教育的主要目標。[9]2012年3月，教育部《關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出進行教學改革，培養(yǎng)學生自主學習的能力。自主學習強調(diào)依靠自己解決學習過程中的“障礙”，從而獲取知識。學生是學習的主人，學習是由學生自己主導和完成的。進入網(wǎng)絡時代，醫(yī)學知識不僅包含傳統(tǒng)的書本上文字化的“硬知識”，還包含大量的沒有經(jīng)過加工整理，沒來得及結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的“軟知識”。[10]自主學習能力的增強既有助于提高獲取“硬知識”的能力，也提高了建構(gòu)“軟知識”的能力。

(二)混合式對分課堂模式培養(yǎng)學生自主學習能力的路徑

混合式教學，充分順應“互聯(lián)網(wǎng)+”的潮流，具有新穎性和充分的吸引力，既發(fā)揮了傳統(tǒng)線下教學在教學互動方面的優(yōu)勢，又具有線上教學的靈活性，是對傳統(tǒng)課堂教學的延伸和發(fā)展，有助于提高教學質(zhì)量，深化教學改革，具有廣闊的應用前景。[11]混合式教學充分利用電子科學技術(shù)，采用線上和線下教學相結(jié)合的方法實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學的改革。在線上教學階段，教師在課前預習和課后知識吸收內(nèi)化的過程中都能起到引導作用，為學生提出進一步深入學習的方向，包括提出問題、文獻查閱、知識歸納，從而幫助學生在學習知識和增強能力之間實現(xiàn)均衡發(fā)展，提升學生自主學習的能力，為更好地將知識用于臨床工作奠定堅實的基礎。

對分課堂既具有傳統(tǒng)教學優(yōu)勢，又兼顧課堂講授與課后知識內(nèi)化，[12]同時對分課堂由于采用模塊化設計，便于與混合式教學相融合。在混合式對分課堂教學中，通過線上、線下教學活動的彼此呼應和相互支持，教師將學習活動的重心由“精加工知識的傳授”轉(zhuǎn)到“開放式教學活動”，通過設計沒有固定答案、具有充分探索空間的學習活動，引導學生自主學習實現(xiàn)知識建構(gòu)。混合式教學改革中，可以利用線上平臺、社交軟件，采取線上學習的形式完成作業(yè)和討論環(huán)節(jié)，這較傳統(tǒng)的單純線下方式明顯提高了教學效率。整合多種學習方式，使學生獲得真實的學習體驗，從而提升學生的學習興趣，幫助學生真切地理解所學內(nèi)容的價值，從而更好地激發(fā)學習動機。該教學模式更有助于學生主體作用的發(fā)揮，更好地實現(xiàn)“以學生為主”的教學理念，推動學生自主學習能力的發(fā)展。[13]

三、混合式對分課堂模式與藥理學理論教學優(yōu)化

藥理學是臨床醫(yī)學學生的必修課，有許多尚待完善的方面，一些教學研究如“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學模式的應用取得了一定的教學效果。[14]但是，單一的、局限于傳統(tǒng)課堂的教學形式已經(jīng)無法滿足思維日漸活躍的醫(yī)學學生的需求，同時也與“以崗位勝任力為核心”的醫(yī)學教育發(fā)展方向不符。因此，迫切需要在傳統(tǒng)線下教學基礎上，建立一種多樣性、立體化的線上線下混合式教學模式。[15]

(一)藥理學教學現(xiàn)狀考量

教材內(nèi)容滯后于實際應用和科技前沿，是眾多高等教育學科教學中面臨的重要問題。傳統(tǒng)教學中，藥理學教學以課堂面授為主，教師更加重視對教材上理論知識的講解。[16]雖然教材中的典型藥物一般是這一類藥物中使用歷史悠久、相關機制明確的代表，對典型藥物的學習有助于學生對一整類藥物的理解，[17]但是，藥理學的發(fā)展是實驗研究結(jié)果和臨床循證醫(yī)學數(shù)據(jù)相結(jié)合的過程，受限于教材篇幅、時效性和課堂教學的課時等因素，有些較新的臨床常用藥物、新的理論進展和研究成果未能呈現(xiàn)在教材中，也不是課堂教學的重點，因此，出現(xiàn)藥理學教學和藥物實際臨床應用的脫節(jié)，是藥理學教學實踐中令人困擾的一個問題。[18]藥理學和其他實驗性比較強的學科一樣，雖然也有實驗課可以鍛煉、培養(yǎng)學生的動手能力，并初步了解藥理學實驗設計的基本原則，但是由于受課時、教學設計以及器材等客觀條件的限制，并沒有很好地培養(yǎng)學生的科研思維、創(chuàng)新能力和研究能力。上述問題不但困擾著藥理學教學，也是目前我國高等教育中普遍存在的問題。

混合式對分課堂使用的新穎教學手段，結(jié)合豐富的線上資源，固然會激發(fā)學生的學習興趣，提升學生的學習體驗，但學生在經(jīng)歷初期的新鮮感之后，如何維持學習興趣，保證學習質(zhì)量，才是混合式對分課堂成功實施的關鍵。

(二)混合式對分課堂優(yōu)化藥理學教學的路徑

混合式對分課堂教學中，部分學習活動從課堂轉(zhuǎn)移到了線上，那么，如何讓學生在盡可能少的投入下獲得較好的學習效果呢？混合式對分課堂的高效實施首先要圍繞“這門課程要教給學生什么知識，培養(yǎng)學生什么能力”這一問題明晰核心目標，進行針對性較強的教學活動設計。

根據(jù)學習內(nèi)容、學習結(jié)果和學習需求，我們將藥理學教學的核心目標設定為“培養(yǎng)學生基于藥理學知識體系的臨床思維和科研能力”，圍繞該核心目標進行教學設計，使學生認識到學習這門課程的意義，提高課程的吸引力。將混合式對分課堂模式應用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學理論課教學實踐中，對于教學大綱規(guī)定的教學重點和難點內(nèi)容以學生的線下課堂學習為主，對于預習、作業(yè)和討論環(huán)節(jié)結(jié)合線上內(nèi)容自主學習，這能方便認知水平有差異的學生按照自己的學習習慣和學習能力進行差異化、精準化學習。課堂以外，教師根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標，通過線上平臺發(fā)布學習任務(提出問題，指導方向)，學生在教師的指導下積極參與完成教師布置的學習任務(如新藥的發(fā)展、新機制的綜述、臨床合理用藥的發(fā)展等)，通過自行查閱文獻和深入學習，撰寫公眾號推送微綜述或錄制視頻，利用平臺點擊量、視頻觀看量等營造一種良性和諧的競爭氛圍和獎勵機制，從而優(yōu)化了教學設計，在培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力的同時，也提升了藥理學教學的質(zhì)量。

混合式對分課堂充分利用線上教學手段豐富課堂外學習，比如借助微信小組組織基于團隊的任務型學習，采用教師引導與學生自主選題相結(jié)合的方式(如老藥新用的機制、新藥研發(fā)的進展、藥理作用的分子機制進展等)，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻、寫出微綜述或公眾號推送、制作PPT、錄制視頻分享。教師通過線上平臺采集學生的學習過程數(shù)據(jù)，根據(jù)學生的特點對其進行個性化指導。這一過程能夠調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高其臨床合理用藥的素養(yǎng)和科研能力，同時也培養(yǎng)了學生自主學習和終身學習的習慣。

混合式對分課堂針對教材與實際脫節(jié)的問題，通過搭建科研講座線上平臺，使得教師能利用公眾號推送或分享視頻微課，發(fā)布既符合學生學習能力和知識儲備、又兼具實用性和前沿性的科研微講座，如糖尿病治療藥物的篩選，基于人工智能的新藥發(fā)現(xiàn)等。這種教學活動既能彌補教材滯后的弊端，又能為醫(yī)學生進入臨床后的臨床科研和創(chuàng)新打下良好基礎，進而有助于加強科研思維和科研能力的儲備。

四、結(jié)語

采用混合式對分課堂模式不但能夠增強學生自主學習的能力，并通過自主學習提升藥理學理論課教學質(zhì)量，而且還能夠增強學生對臨床合理用藥的理解，從而彌補課堂學習的漏洞，完善知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)創(chuàng)新科研能力，實現(xiàn)臨床科研工作的知識儲備。

不容忽視的是，新冠肺炎疫情期間全面的線上教學也暴露了一定的缺陷。線上教學是在開放的虛擬網(wǎng)絡中進行，教師與學生的接觸是平面、局部和單向的，教師看不到學生的反應，缺乏直接觀察、眼神交流、語氣和氣氛的直觀感受，從而影響了教師講課的語速、內(nèi)容的自我調(diào)整，更多的是自顧自講解。學生由于缺乏共同學習的氛圍，更容易產(chǎn)生學習的倦怠感，從而影響學習的效率。因此我們認為，線上教學無法全面替代傳統(tǒng)線下教學，二者各有自己的優(yōu)勢，建立一種線上線下的混合式教學模式、實現(xiàn)優(yōu)勢互補勢在必行。

隨著疫情的發(fā)展，我國當前已經(jīng)進入了常態(tài)化疫情防控階段。我們在恢復正常線下教育教學秩序的同時，基于自主學習的混合式對分課堂構(gòu)建線上教學平臺，并利用這一平臺統(tǒng)籌處理好線上教學與線下教學、返校學生教學與未返校學生教學等方面的關系，優(yōu)化教學計劃及授課內(nèi)容，提升在線教學質(zhì)量。我們還應該通過總結(jié)疫情防控期間在線教學的經(jīng)驗，建立混合式對分課堂教學的常態(tài)化實施機制。混合式教學平臺日常可用于線上部分的學習，特殊時期則可以作為全面教學的預案，主動應對“常態(tài)化抗疫”時代醫(yī)學高等教育面臨的挑戰(zhàn)，滿足培養(yǎng)具有臨床醫(yī)師職業(yè)勝任力的新時代醫(yī)學人才的社會需求。