大學生醫療保險現狀的調查研究

林紅霞

摘要：隨著國家全面醫保政策的實施，各地大學生都被納入到城鎮居民基本醫療保障體系中。山東傳媒職業學院大學生積極參與在校大學生醫保，入保率逐漸上升，但是存在著很多學生雖然交了保費卻不了解醫保政策，從而不能享受醫保優惠政策的現象。而醫保在實施過程中也存在諸多問題。現以調查問卷的形式，從學生的角度結合醫保實際工作進行調研，以期發現更多實際問題，并提出合理化建議。

關鍵詞：大學生醫保;問題;建議

中圖分類號：F832? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2020）01-0155-02

一、對象與方法

（一）調查對象

在校大學生（大一、大二、大三以及曾經報銷過醫保費用的學生）。

（二）調查方法

用問卷星設計問卷，2019年 6月17日在學生聯絡群以及輔導員群發放調查問卷，請學生進行答卷。本次收回有效問卷928份。

二、結果與分析

（一）一般情況

大一有577人，占比62.18%;大二271人，占比29.2%8;大三80人，占比8.62%。比較符合大學生的年級特點——大一新生的執行力比較強，大二有些懈怠，大三已經實習了，所以他們的參與度較低。

（二）大學生的月消費水平統計

月消費在1 000元以下有232人，1 000到1 500元的有548人占比為59.05%。本院學生消費水平與當前大學生消費調查是相符合的。

（三）每年支付的醫療費用統計

支付醫藥費用0元和50元以下的比例為84%，說明學生屬于身體相對健康的群體，所以有43%同學不參保的原因之一是自認為身體健康，不需要保險。

（四）參保原因

參保原因參與問卷的928名學生，其中參與大學生醫保的有808人，比例為87.07%，不參與的有120人，比例為12.93%。而每一年的實際參保率在95%-98%之間，之所以出現比例的差距，原因在于參保費用在逐年增加，學生群體中出現了大量不補繳醫保費用的人員，最主要的原因還在于大三學生在校外實習，不能享受在校醫院的醫保優惠政策，也有很多學生實習單位已經為其繳納職工醫保費用。其中參保的原因主要集中在學校統一繳費和可以保障自己的醫療權益，而不參保的原因在于報銷的限制太多、手續繁雜、身體健康不用參保以及在家參保，這與本人在工作中與學生交流得出的結論是一樣的。

（五）就醫渠道

省、市級大醫院占57%，校醫院占45%，藥店或者診所占65%，校外醫院就診次數占53%，說明校醫院遠遠滿足不了學生的就醫需求。

（六）對醫保報銷過程的滿意程度

本次參與問卷的928人，其中有過報銷經歷的391人，占42.13%，報銷滿意度為84.91%。通過建立醫保群，在線為同學們解答問題，為不方便來學校交醫保材料和來學校取醫保回執單的同學通過快遞的方式傳遞。盡量為同學們著想，為他們的身體健康提供必要的保障。

（七）不報銷醫保原因

不知道如何報銷占45%，原因在于一是醫保宣傳不到位;二是在校醫院學生會直接享受醫保的優惠政策。而在報銷過程中存在的問題，有76%的同學反映報銷比例太低。

（八）大學生參保的作用

有非常大的作用和有一些作用占83%，說明大學生還是比較認可大學生醫療保險的。

（九）持續參保情況

756人繼續參保，占81.47%;不參保的有172人，占18.53%。實際參保比例會遠高于此數值，原因是大三的學生7月就畢業了，他們沒必要也不能參與在校大學生醫保了。這也是本題設置的疏忽之處。

三、大學生醫保在實際工作中存在的問題

（一）醫療保險相關知識缺乏

雖然現在的醫療保險比較普及，但是很多學生和家長對其不甚了解，最多也就知道交保險費，對于其中的報銷程序、報銷比例等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學校相關部門對醫療保險內容的宣傳不到位，也存在著部分學生對自己的權益漠不關心的現象。

（二）部分學生在家參與居民醫保

學生如果出現住院就醫問題，為了方便家里人照顧，一般是回到戶籍所在地醫院就診。如果在校參保按照醫保政策，需要自行墊付醫療費用，然后準備好材料帶到學校交給負責的老師按程序進行現金報銷（一般時長為兩到三個月）;而如果在當地參保則可以執行實報實銷。尤其對于經濟困難的家庭，實報實銷比現金報銷更有優勢。

（三）校醫院的醫療水平和醫療設施相對較低

滿足不了學生的就醫需求，這樣他們到定點醫院以外的醫院就診的次數增加了，無形中增加了學生的醫療成本，也使醫保的優惠政策處于一種很尷尬的地位，這也是部分學生不參保的原因之一。

（四）醫保報銷的不及時

報銷手續復雜繁瑣。大學生參加醫療保險是抵御風險的一種手段，然而，實際報銷過程是很復雜的，尤其是在異地發生的住院費用，一旦有任何發票不齊都將得不到理賠，使得很多大學生不愿參保。

（五）寒暑假報銷困難

寒暑假期間在戶籍所在地或者學生在實習地區出現的門診就醫情況，也存在著醫療費用報銷的困難。

（六）實際報銷比例不高

本人從2018年11月到2019年5月共辦理了21例現金報銷業務，其中住院三級醫院有4例，實際報銷比例為54%，醫保政策報銷比例為65%;住院二級醫院有4例，實際報銷比例為63%，醫保政策報銷比例為75%;意外傷害有13例，實際報銷比例為64%，醫保政策報銷比例為80%。由此可以看出實際報銷和醫保政策報銷比例存在較大差異，原因在于不同等級的醫院不同類型的報銷都有起付線標準，而且每一種（藥品、檢查費用等）花費都是按不同的比例進行。現金報銷的病例數較大，與大學生屬于相對好動的群體有關，他們在校產生醫療費用也以意外傷害為主，反而報銷比例相差最大，也就是說大學生享受到的優惠沒有表面上顯示的那么大。

四、對策及建議

（一）加強宣傳

通過舉辦多種形式的活動（新生宣講、發放宣傳手冊、知識問答、調查問卷等），利用四通八達的網絡（學院官網、微信公眾號、學生聯絡群等），校醫院醫保政策上墻，就診學生訪談等方式加強大學生醫保政策的宣傳，做好組織引導，努力提高大學生對參加城鎮居民基本醫療保險的認知，使其樹立社會保險的意識同時能全面了解相關的政策和程序。

（二）完善大學生醫療保險制度

現行的醫保制度要求大學生只能在定點醫療機構享受醫保的優惠政策，大部分學校雖然有校醫院，但是醫療水平和醫療設施有限，滿足不了學生們的就醫需求，可以考慮在一定程度上拓展大學生醫保服務的網點數量。

（三）提高服務醫療服務水平

校醫院是為學生服務的，是大部分學生在學校生病時候的首要選擇，因為校醫很近，而且還有醫保優惠，但是往往校醫院的基礎設施陳舊落后、醫療水平低下、服務質量較差。因此，為了更好的服務于學生，要重視和關心校醫院的建設和發展，及時更新校醫院的醫療設備，提高醫務人員的醫療水平和服務質量，讓學生享受到低廉、便捷、相對優質的醫療服務。要建立醫療信息公開制度，建立良好的醫患關系。

（四）開通周邊醫院看病報銷通道

對于醫療機構不能滿足學生就醫需求的問題，可以開通周邊醫院看病報銷的通道，如在校醫院同意的情況下可以到校外醫院就醫，自己先行墊付，然后按照統一流程進行報銷。

（五）簡化報銷手續

一在校內增加醫保的宣傳力度，二是吃透醫保精神，三完善醫保報銷材料上傳網站，讓同學們輕松自如的準備好材料，爭取一次性通過審核，四每月在規定時間前上交報銷材料，并及時上報醫保辦;同時向濟南市醫保辦反映，盡量減少不必要的手續，如：能否通過掃面件的上傳審核來代替每月一次當面繳納材料，畢竟網絡傳輸是高速而有效的。當然最好的辦法是實現醫療的全國性聯網，“一卡（身份證）在手行天下”，實時享受到醫保的優惠。

（六）寒暑假期間或者實習地的就醫可以按照在校醫院以外就醫的程序進行報銷。

（七）大學生醫保與商業保險相結合

按照濟南市醫保政策進行工作之外，還結合國家資助政策對部分困難學生進行幫扶，比如新生開學大禮包中就包含對醫保費用的資助，大病補助等。醫保政策只針對濟南市戶口的低保家庭減免醫保費用，在此基礎上建議對不同地區的低保家庭、特別困難學生或者因為其他原因造成求學困難的學生進行醫保費用的減免，為有需求的學生們提供健康保障。

參考文獻：

[1] 洪 偉.大學生醫療服務滿意度分析[D].南昌：江西財經大學，2016.

[2] 李通達，房雨婷，等.大學生醫療保險參保現狀及影響因素分析[J].現代預防醫學，2015（24）.

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