對Orem自理模式維持血液透析患者生存質量的影響研究

陳紅 姚張芹

摘?要：目的探索orem自理模式對維持血液透析患者生存質量的影響。方法將80名血液透析患者隨機分為對照組和觀察組各40名，對照組給予常規護理。觀察組采用orem自理模式護理，應用世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-100），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）等對兩組患者生存質量進行比較。結果干預12周后Barthel指數評分、SDSS評分、QOL 指數得分及滿意度調查表均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對維持血液透析患者采用orem自理模式護理，能提高患者的生存質量，降低并發癥的發生。

關鍵詞：orem自理模式;血液透析;生存質量

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病發展至終末期引起的一系列臨床綜合征，到目前為止是不可逆轉且無法治愈的[1]。血液透析是慢性腎功能衰竭的腎臟代替治療發方之一[2]，但其治療費用高、治療時間長、社會支持等因素，嚴重影響了患者的生活質量[3]。Orem自理模式是圍繞護理目標而組織的，其本質是自理概念，該理論強調護理目的是恢復和增強患者自身能力，可以提高血液透析患者對疾病相關知識的知曉率，降低并發癥的發生，全面改善患者的生存質量，減輕家庭和社會負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院住院確診慢性腎衰需透析患者80例，納入標準：①符合終末期慢性腎功能衰竭診斷標準，維持血液透析者;②具有良好的溝通能力;③患者及家屬配合，同意出院后電話隨訪與家庭訪視。排除標準：①伴有嚴重心、肝、肺等功能障礙;②存在認知功能和交流障礙。將80名患者隨機分為對照組和觀察組各40名。其中，男性22例，女性18例，年齡50-65歲，兩組患者在年齡、性別、病程、病因、文化程度、透析時間等一般資料無明顯差別P>0.05差異不具有統計學意義。

1.2 方法對照組

給予常規護理，宣教告知血液透析知識、飲食知識及注意事項等。觀察組：采用Orem自理模式。（1）Orem自理模式：依據自護理評估結果，有針對性指導患者進行護理。（2）采用Barthel指數評定其日常生活活動能力及自理能力等級，分別提供完全補償系統、部分補償系統和輔助-教育系統。

（1）完全補償系統：主要用于透析治療期間，Barthel指數評定≤40 分，采用完全補償系統。此時患者無自理能力或較差，所有自理需要護士幫忙，以彌補自理缺陷。護士定時對患者生命體征進行監測，并密切觀察病情變化變化，防止透析失衡。加強對患者及家屬的健康宣教，提高其對疾病相關知識的了解，從而提高其依從性。

（2）部分補償系統：主要適用于透析治療前后，Barthel指數評定41～60 分，采用部分補償系統。此時患者處于非透析治療狀態，自理能力逐漸恢復，但是依然無法完全自理，此時護士應指導并鼓勵患者完成部分自理活動，指導患者適當運動，控制飲水、低鹽、清淡飲食，幫助患者掌握內瘺的鍛煉方法和技巧。

（3）輔助支持系統：主要適用于透析治療前后，Barthel指數評定≥61分，采用輔導-教育系統。當患者能通過學習或有能力進行自理時，護土應給于支持、指導。護士充分調動和激發患者恢復自理能力的主觀能力性，鼓勵患者從事一些力所能及的活動。

1.3 觀察指標

兩組人員分別采用Barthel指數評分、SDSS評分、QOL 指數進行評定。Barthel指數評分時對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級（見表1），采用世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-100）對患者生存質量進行評價，包涵食欲、精神、睡眠、運動、溝通、日常生活，每項10分，滿分60分，生存質量與得分成正比。社會功能缺陷篩選量表（SDSS），用于評定患者社會功能恢復情況，內容有10項，每項3級評分，即無缺陷0分，有缺陷1分，嚴重缺陷2分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對資料進行數據處理，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組透析患者生存質量影響比較，見表2、表3。

3 討論

隨著慢性腎功能衰竭患者人數的不斷增多，作為一種維持性治療方法，血液透析時間長，費用高，治療期間容易出現各種并發癥，產生焦慮、抑郁，煩躁等不良情緒，嚴重影響患者的生存質量，通過行之有效的護理方法使患者生理、心理和社會生活能力得到全面改善和恢復。目前，患者的生存質量已經成為評價臨床治療效果的重要指標。

本研究結果顯示，觀察組 QOL、SDSS的評分有顯著差異（P<0.05）;且護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），表明血液透析患者經過orem自理模式的干預，其生理、心理、日常生活能力顯著提高，并發癥減少，由此可見，對維持血液透析患者采用orem自理模式護理，能提高患者的生存質量，降低并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李運梅，夏炳成，羅翔輝，等.家庭護理干預提高社區慢性腎功能衰竭非透析患者生活質量的探討[J].當代護士，2012，6：1-3.

[2]馬旭梅.全程居家護理對維持性血液透析患者護理效果分析[J].當代護士，2017，9：115-117.

[3]熊蘇琴.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（49）：207-210.

[4]張致麗.0rem自理模式在慢性腎功能不全患者長期血液透析治療中的應用[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（3）：233-234.

項目：昆明市“千工程”依托項目

作者簡介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

通訊作者：姚張芹。