三年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理狀況分析及對策研究

王慶平 于麗霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：對三年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)后期的心理健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析并提出干預(yù)措施。方法：隨機(jī)抽取在同一地區(qū)三級醫(yī)院實(shí)習(xí)的某高職院校三年制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生350名，全部為女生，采用問卷調(diào)查與訪談形式對實(shí)習(xí)后期護(hù)生的焦慮和抑郁水平進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查顯示有60.6%的護(hù)生存在焦慮情緒，55.7%的存在抑郁情緒。結(jié)論：三年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)后期焦慮、抑郁情緒較為普遍，主要與知識和技能欠缺、職業(yè)認(rèn)知度低、被關(guān)注度降低、支持系統(tǒng)不完善、就業(yè)壓力大等有關(guān)。提示實(shí)習(xí)督導(dǎo)部門提高帶教教師的管理及培訓(xùn)能力、及時給予護(hù)生相關(guān)知識的普及和培訓(xùn)、關(guān)注護(hù)生的職業(yè)需求、健全社會及家庭支持系統(tǒng)、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)等，從而改善護(hù)生心理健康狀況。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)生;焦慮;抑郁

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）24-0162-02

三年制高職護(hù)生的學(xué)習(xí)分為校內(nèi)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩個階段，臨床實(shí)踐是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入社會的過渡期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)際應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生角色由學(xué)生轉(zhuǎn)化為護(hù)士的關(guān)鍵期[1]。醫(yī)院是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要場所，護(hù)生作為一個特殊群體面臨著角色和環(huán)境的雙項(xiàng)轉(zhuǎn)變，在這期間護(hù)生面臨多方面的壓力，如醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)患護(hù)患關(guān)系、帶教教師的指導(dǎo)、醫(yī)院的管理、就業(yè)、考試等。如果這些壓力得不到及時有效的緩解，都會給護(hù)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)甚至就業(yè)帶來負(fù)面影響。本研究選取某高職院校實(shí)習(xí)護(hù)生350名，通過問卷、訪談形式，探討實(shí)習(xí)后期護(hù)生的心理現(xiàn)狀，提出應(yīng)對策略，幫助護(hù)生緩解心理壓力，提高適應(yīng)能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象與方法

（一）對象

在同一地區(qū)三級教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的三年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，隨機(jī)選取350名，年齡為18～24歲之間，均為夏季高考入學(xué)，全部為女生。發(fā)放問卷350份，回收350份。

（二）方法

1.問卷調(diào)查

調(diào)查問卷采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和病人健康問卷中的抑郁模塊（PHQ-9）。廣泛性焦慮量表有7個條目，每一項(xiàng)都描述了廣泛性焦慮癥的一種典型癥狀，采用0（完全不會）—3（幾乎每天）四級評分。病人健康問卷中的抑郁模塊，共9個條目，采用0（一點(diǎn)也不）—3（幾乎每天）的四級評分法[2]。

2.訪談法

由實(shí)習(xí)督導(dǎo)部門采用線上線下非正式訪談形式，訪談圍繞研究目的設(shè)計(jì)提綱來指導(dǎo)訪談。訪談時注意選擇恰當(dāng)?shù)臅r間，注意觀察護(hù)生的情緒、表情等及時給予回應(yīng)和追問，便于獲得護(hù)生真實(shí)的感受和想法，了解實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及希望的解決處理方法，并進(jìn)行分析歸類。

二、結(jié)果

問卷調(diào)查顯示，受試護(hù)生的焦慮陽性率為60.6%，其中中度以上焦慮占18.3%;抑郁的陽性率為55.7%，其中中度以上抑郁占14.6%。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在焦慮和抑郁情緒，且中度以上占有較高比重（見下表）。

三、討論

（一）實(shí)習(xí)后期護(hù)生普遍存在焦慮和抑郁情緒的主要原因

1.職業(yè)認(rèn)知度低

一方面，部分護(hù)生第一志愿非護(hù)理專業(yè)，不愿從事護(hù)理工作，為了完成學(xué)業(yè)勉強(qiáng)進(jìn)行實(shí)習(xí)，面對各種應(yīng)激源時采取消極、逃避的應(yīng)對措施，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。另一方面，隨著人民知識水平及素質(zhì)的不斷提高，對護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量要求也不斷提高，加之患者對健康要求及自我保護(hù)的意識不斷增強(qiáng)，為了提高工作效率和質(zhì)量，醫(yī)院對實(shí)習(xí)護(hù)生的管理和要求進(jìn)一步提高[3]，護(hù)生自我發(fā)展的需求得不到滿足，認(rèn)為護(hù)理工作煩瑣、重復(fù)，同時醫(yī)療糾紛的增加以及患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，造成了護(hù)生心理不平衡，與最初自己對護(hù)理的認(rèn)知相比差別較大，出現(xiàn)心理落差和焦慮、抑郁情緒。

2.帶教教師能力不足，對護(hù)生的支持欠缺

有研究顯示，帶教教師的支持對臨床護(hù)生的生理、心理、社會反應(yīng)起到重要作用。帶教教師職業(yè)觀念、知識水平直接影響護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃和實(shí)踐學(xué)習(xí)。由于護(hù)理資源緊張，有些帶教教師能力水平較低，不能很好地與護(hù)生的學(xué)習(xí)計(jì)劃相匹配，加之帶教教師大部分來源于臨床崗位，雖然具有扎實(shí)的專業(yè)知識技能，但是欠缺教育教學(xué)的技能，加之部分科室?guī)Ы探處煿ぷ髫?fù)荷重，對護(hù)生的關(guān)心和指導(dǎo)減少，護(hù)生覺得自己不被重視，擔(dān)心影響實(shí)習(xí)期的知識和技能學(xué)習(xí)，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[4]。

3.缺乏專業(yè)技能和溝通能力

通過前期實(shí)習(xí)，護(hù)生已經(jīng)掌握了基本技能操作，但是對一些要求較高的技能，護(hù)生實(shí)施的次數(shù)較少，達(dá)不到熟練掌握程度，且通過實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐有較大差異，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。護(hù)生在校期間側(cè)重于專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，人文護(hù)理多限于理論水平的學(xué)習(xí)，缺乏實(shí)踐中護(hù)患溝通的能力和技巧，不能順利與患者及家屬溝通，實(shí)習(xí)時擔(dān)心患者對自己不滿意，無法順利完成實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)和考核進(jìn)而影響畢業(yè)[5]。

4.支持系統(tǒng)缺乏

實(shí)習(xí)護(hù)生很大一部分為獨(dú)生子女，護(hù)患糾紛的增加、家庭過度關(guān)心和保護(hù)加劇了護(hù)生對醫(yī)院實(shí)習(xí)的恐懼，加之護(hù)生自身缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、社會認(rèn)可度低等因素導(dǎo)致護(hù)生職業(yè)認(rèn)知度下降，使護(hù)生出現(xiàn)心理矛盾、消極情緒。

5.考試、就業(yè)壓力增大

實(shí)習(xí)后期，護(hù)生面臨護(hù)士職業(yè)資格證考試，護(hù)士職業(yè)資格證是就業(yè)的基礎(chǔ)，鑒于實(shí)習(xí)期間工作繁忙，沒能及時地進(jìn)行復(fù)習(xí)，護(hù)生擔(dān)心考試無法通過影響就業(yè)。近些年在國家大力發(fā)展職業(yè)教育背景下，高職護(hù)理招生日益增多，護(hù)生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，就業(yè)壓力越來越大，護(hù)生擔(dān)心找不到工作，無法順利就業(yè)，從而產(chǎn)生很大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

（二）主要應(yīng)對策略

1.建立實(shí)習(xí)督導(dǎo)心理干預(yù)機(jī)制

護(hù)生實(shí)習(xí)前，學(xué)校對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理健康培訓(xùn);實(shí)習(xí)期間，督導(dǎo)員定期了解護(hù)生的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給學(xué)校心理健康中心，同時聯(lián)合實(shí)習(xí)單位及帶教教師及時對護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.提高護(hù)生的知識和技能水平

護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校通過教學(xué)改革轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，與臨床緊密結(jié)合，加強(qiáng)對護(hù)生溝通技巧的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對從醫(yī)院環(huán)境、技能操作到醫(yī)患之間容易出現(xiàn)的問題等方面進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)生對實(shí)習(xí)環(huán)境有所了解，提升護(hù)生專業(yè)知識和技能水平。實(shí)習(xí)期間，積極督促護(hù)生參加醫(yī)院各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)校定期對護(hù)生進(jìn)行考核，同時與醫(yī)院和帶教教師制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，督導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)生的知識和技能水平，并給予一定的激勵措施[5-6]，幫助護(hù)士順利完成實(shí)習(xí)。同時，學(xué)校對護(hù)生適時地進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，提供及時的就業(yè)信息，增加護(hù)生的就業(yè)機(jī)會。

3.提升醫(yī)院的帶教管理

嚴(yán)格挑選帶教教師，帶教教師既要有扎實(shí)的專業(yè)基本功、較強(qiáng)的溝通能力，又要具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。在護(hù)生進(jìn)入臨床前，醫(yī)院和學(xué)校對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，提升帶教教師的實(shí)踐教學(xué)能力，以便于帶教教師用簡單、有效的方法進(jìn)行教學(xué)，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。醫(yī)院制訂合理的帶教教師考核制度，對優(yōu)秀的帶教教師，學(xué)校和醫(yī)院給予精神和物質(zhì)上的獎勵，調(diào)動帶教教師的積極性。

4.提升支持系統(tǒng)，樹立職業(yè)信念

李艷欣[7]在其研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況與社會支持密切相關(guān)，提高社會支持有利于護(hù)生心理狀態(tài)的提高。護(hù)生在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間，學(xué)校、醫(yī)院與護(hù)生及其家庭建立有效的聯(lián)系，開展合理、多形式的宣傳活動，使他們及時了解護(hù)生所從事專業(yè)的特點(diǎn)及優(yōu)勢，進(jìn)而使得護(hù)生獲得家庭和社會的支持。有研究顯示，護(hù)生的心理健康程度與職業(yè)認(rèn)同感成正相關(guān)[8]，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中可通過各種形式提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，如專家現(xiàn)場教授和視頻教授、醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理工作者現(xiàn)身說法等，同時護(hù)生要結(jié)合自身情況制訂合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)信心。[9]

綜上所述，實(shí)習(xí)后期護(hù)生心理壓力增大，普遍存在焦慮和抑郁情緒，針對主要原因積極提升護(hù)生的專業(yè)知識、職業(yè)認(rèn)同感，完善實(shí)習(xí)督導(dǎo)、帶教管理制度和社會支持系統(tǒng)，有利于促進(jìn)護(hù)生心理健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 原琳娜