基層醫(yī)院臨床檢驗中常見的差錯及防范對策初探

吳竹麗

【摘要】目的：研究基層醫(yī)院臨床檢驗中常見的差錯以及防范措施。方法：以我院檢驗科發(fā)生的差錯為研究資料采取回顧性分析，總結(jié)我院常見的檢驗差錯，并根據(jù)檢驗差錯引發(fā)原因制定防范策略。結(jié)果：基層醫(yī)院臨床檢驗中引發(fā)常見的差錯的原因在于儀器設(shè)備使用不當以及標本采集與檢驗過程不規(guī)范，需要加強臨床檢驗質(zhì)量管理。結(jié)論：通過強化臨床檢驗管理可提升臨床檢驗質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)學檢驗水平。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床檢驗;常見差錯;防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0083-01

引言：臨床醫(yī)學檢驗對于患者臨床診斷至關(guān)重要，基層醫(yī)院常進行的臨床檢驗有血常規(guī)、尿常規(guī)以及糞便常規(guī)檢查，利用這三大基礎(chǔ)檢查項目能夠明確受檢者全身身體狀況，例如血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者血液系統(tǒng)方面的疾病，而尿常規(guī)檢驗能夠明確受檢者腎臟、泌尿系統(tǒng)方面的疾病，糞常規(guī)檢查則可以發(fā)現(xiàn)患者消化系統(tǒng)方面的疾病。基層醫(yī)院檢測設(shè)備受限，可利用常規(guī)檢測項目為受試者篩查疾病，但是由于臨床檢驗誤差，將會影響受試者最終檢查結(jié)果，導致檢查結(jié)果與實際結(jié)果不符，極易造成誤診和漏診，影響臨床診療質(zhì)量。

1基層醫(yī)院中臨床檢查常見差錯原因

1.1儀器設(shè)備使用不當

檢驗科技術(shù)人員未能熟練使用檢測儀器設(shè)備、儀器設(shè)備維護保養(yǎng)不當導致運行失誤以及臨床試劑與儀器配合不良的情況下均會導致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差。基層醫(yī)院檢測科受限于資金投入，檢測規(guī)模較小，同時缺乏優(yōu)質(zhì)的檢測技術(shù)人才，加上在人員管理與培訓力度方面比不上三甲醫(yī)院，因而發(fā)展速度也遠低于三甲醫(yī)院，檢驗管理體系不完善導致檢驗儀器使用不當，最終造成臨床檢驗誤差。檢驗科技術(shù)人員操作水平過低的情況下，不能按照流程正確操作檢驗儀器，將會導致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差。其次，檢驗儀器和設(shè)備運行良好的情況下才能保障臨床檢驗質(zhì)量，基層醫(yī)院中由于缺乏專人對檢驗設(shè)備進行檢修和維護，導致檢測設(shè)備運行失常，影響最終檢測質(zhì)量。由于儀器設(shè)備保養(yǎng)不當，致使檢測儀器設(shè)備工作狀態(tài)不良，運行失誤，不僅會導致檢測結(jié)果存在誤差，同時還會影響設(shè)備使用年限，增加醫(yī)院運營成本。最后，臨床檢驗儀器設(shè)備需要使用配套的檢測試劑才能獲得較為準確的檢測結(jié)果，檢測人員使用的檢測試劑與檢測設(shè)備不配套，不僅會導致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差，同時還會影響設(shè)備儀器運行壽命。

1.2采集標本與檢驗方法不規(guī)范

采集檢測標本與檢驗方法不規(guī)范也會導致檢測結(jié)果發(fā)生誤差，該誤差屬于人為誤差，通過人工干預可有效降低該誤差發(fā)生率。例如在血液標本檢驗中，對于血液樣本的采集要求較高，血液標本采集者采集前需要保持空腹六小時以上、不能進行激烈運動，同時情緒要保持平穩(wěn)，不能情緒過激，避免進食、運動以及情緒變化導致血液成分發(fā)生變化，影響最終血液檢測結(jié)果。血液檢測方法要求較高，血液標本放置時間與放置溫度均會對血液檢測結(jié)果造成影響，采集血液標本后需要放置在0-4攝氏度環(huán)境下保存，盡快使用全自動血液分析儀進行檢測。當采集血液標本后保存不當時，將會對檢測結(jié)果造成重大影響。尿常規(guī)檢測與糞常規(guī)檢查在采集樣本時發(fā)生污染風險較高，由于患者自行采集樣本，極易混入污染物，特別是女性受試者，在不了解樣本采集規(guī)范的情況下，極易采集到受污染的檢測樣本，影響最終檢測結(jié)果。尿常規(guī)與糞常規(guī)檢測方法不當會對最終檢測結(jié)果造成誤差，保存條件不當?shù)那闆r下將會導致樣本雜菌生長，進而影響檢測結(jié)果。

2提升基層醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量的策略

2.1制定嚴格的儀器設(shè)備管理制度

為避免儀器設(shè)備使用不當造成臨床檢驗質(zhì)量下降，需要制定嚴格的儀器設(shè)備管理制度，同時還需要加強技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓。醫(yī)院檢驗科可不定期指派檢驗技術(shù)優(yōu)異的技術(shù)人員至外院接受規(guī)培，也可定期邀請外院檢驗科技術(shù)人員至本院進行技術(shù)指導，系統(tǒng)提升檢驗科室技術(shù)人員檢驗設(shè)備儀器使用能力。可制定嚴格的獎懲制度，通過表彰技術(shù)先進和工作能力突出的技術(shù)人員，激勵科室工作人員踴躍學習新技術(shù)，積極提升綜合工作技能。通過制定嚴格的檢測儀器設(shè)備管理制度，安排專人負責檢測設(shè)備儀器的維護保養(yǎng)工作，確保檢測儀器設(shè)備處于最佳運行狀態(tài)，可有效提升檢驗質(zhì)量。需要對檢測儀器設(shè)備出現(xiàn)的運行故障進行階段性分析，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障影響因素，從而優(yōu)化儀器設(shè)備管理內(nèi)容，達到不斷提升檢驗精確度的管理目的。使用檢驗儀器設(shè)備前需要檢查臨床試劑是否配套，當發(fā)現(xiàn)檢測試劑與儀器設(shè)備不配套時需要及時更換，確保儀器能夠正常投入使用，減低檢驗誤差發(fā)生風險。

2.2規(guī)范標本檢驗與采集流程

鑒于標本檢驗與采集流程對于檢驗結(jié)果精確度影響較大，因此需要加強臨床標本采集與檢驗規(guī)范化管理。導致標本采集與檢驗不合格的原因主要是由于管理松散、技術(shù)人員檢驗節(jié)能差以及工作責任心不足，因此需要對標本采集與檢驗過程加強質(zhì)量管理。首先可加強技術(shù)人員培訓，使其掌握良好的臨床檢驗技能。與此同時，還需要制定嚴格的考核制度，未能通過臨床檢驗考核的技術(shù)人員采取待崗處理，必須通過臨床考核后才能正式上崗工作。科室需要邀請檢驗技術(shù)過硬的技術(shù)人員開展技術(shù)培訓，系統(tǒng)提升科室技術(shù)人員檢測功能技能，嚴格按照規(guī)范化的標本采集與檢驗流程開展臨床檢驗工作。依靠規(guī)范化的標本采集與檢驗管理流程，受檢者在接受檢驗前需要統(tǒng)一學習樣本采集注意事項，便于規(guī)避樣本采集的雷區(qū)，特別是針對尿常規(guī)與糞常規(guī)需要自行采集樣本的受試者，更加需要注重健康宣教，重點學習檢測樣本采集注意事項，保障采集樣本合格，提升臨床檢驗質(zhì)量。

3結(jié)語

基層醫(yī)院能夠為廣大群眾提供基層醫(yī)療服務(wù)，便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)。由于醫(yī)療檢驗條件和工作人員個人素質(zhì)，臨床檢驗精確度受到一定影響，通過加強臨床檢驗質(zhì)量管理，制定系統(tǒng)化的檢驗質(zhì)量干預措施，可提升臨床檢驗質(zhì)量，保障患者診療質(zhì)量。