雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的臨床效果分析

羅國龍

【摘要】 目的 研究分析對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床療效。方法 72例小兒肺炎患兒， 按治療措施不同分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患兒在常規對癥治療基礎上給予阿莫西林克拉維酸鉀治療， 觀察組患兒在常規對癥治療基礎上給予雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療。比較兩組患兒臨床療效;臨床癥狀（發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間;治療前后炎性因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）]水平;治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量占預計值的百分比（FVC%）、最大通氣量（MVV）、潮氣量（TV）]水平;治療前后動脈血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]水平。結果 觀察組患兒的臨床總有效率97.2%高于對照組的83.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間分別為（3.26±1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均顯著短于對照組的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療療效較佳， 值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 小兒肺炎;雙黃連顆粒;阿莫西林克拉維酸鉀;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.056

近年來我國生態環境不斷變化， 人們飲食結構也不斷轉變， 由此就導致各種呼吸道疾病發病率逐年增加。嬰幼兒年齡較小、身體器官尚未發育完全， 所以機體免疫力較為低下， 因此一旦遭受細菌襲擾， 極易誘發患兒出現呼吸道感染性疾病。肺炎屬于臨床最常見的呼吸道疾病， 病情較重者則會導致患兒直接死亡。疾病的進一步發展， 還會累及患兒機體其他器官出現損傷， 在疾病的影響下患兒呼吸功能會出現嚴重受阻現象， 致使其身體健康和生活質量遭受嚴重影響， 所以對其實施科學有效的治療措施至關重要[1]。此次研究旨在分析對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床療效， 特抽取本院小兒肺炎患兒72例展開研究， 現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2018年1月～2019年5月收治的小兒肺炎患兒72例， 按治療措施不同分為對照組和觀察組， 每組36例。觀察組患兒中男19例， 女17例;年齡1.50～11.0歲， 平均年齡（6.22±3.26）歲;體質量3.50～25.50 kg， 平均體質量（14.59±8.55）kg;病程2.00～12.50 d， 平均病程（7.25±2.16）d。對照組患兒中男17例， 女19例;年齡1.50～12.00歲， 平均年齡（6.56±3.33）歲;體質量3.50～26.00 kg， 平均體質量（14.85±8.88）kg;病程3.00～12.50 d， 平均病程（7.47±2.33）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①對雙黃連顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀藥物過敏者;②肺結核者;③伴支氣管哮喘、肺部腫瘤者;④肝腎功能不全者;⑤短期內使用過調節免疫藥物者[2]。

1. 2 方法 兩組患兒均給予化痰、止咳、退熱等常規對癥治療。對照組患兒在常規對癥治療基礎上給予阿莫西林克拉維酸鉀治療， 靜脈滴注注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（四川制藥制劑有限公司， 國藥準字H20063977， 規格：0.6 g/支）：30 mg/kg+100 ml生理鹽水， 2次/d。觀察組患兒在常規對癥治療基礎上給予雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療。阿莫西林克拉維酸鉀治療方式和劑量同對照組;口服雙黃連顆粒（哈爾濱兒童制藥廠， 國藥準字Z23020790， 規格：5 g/袋）， 具體劑量為：<3歲患兒， 2.0～2.5 g/次;3～8歲患兒1袋/次， 3次/d;>8歲患兒2袋/次， 3次/d。兩組患兒均連續治療14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 比較兩組患兒臨床療效[3];顯效：藥物治療后患兒發熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀完全消失， 肺部陰影吸收， 實驗室各指標恢復正常;有效：藥物治療后患兒上述臨床癥狀明顯緩解， 肺部陰影開始吸收， 實驗室各指標有所改善;無效：藥物治療后患兒上述臨床癥狀無明顯改善， 肺部陰影無變化， 實驗室各指標無變化， 部分患兒癥狀加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 臨床癥狀 比較兩組患兒的臨床癥狀（發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間。

1. 3. 3 炎性因子 比較兩組患兒治療前后炎性因子[4]水平， 包括CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1。

1. 3. 4 肺功能指標 比較兩組患兒治療前后肺功能（FVC%、FEV1、MVV、TV）指標水平。

1. 3. 5 動脈血氣指標 比較兩組患兒治療前后動脈血氣指標[5]（PaCO2、SaO2、PaO2）水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對照組患兒的臨床總有效率為83.3%， 觀察組患兒的臨床總有效率為97.2%， 觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 治療后， 觀察組患兒的發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間分別為（3.26±

1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均顯著短于對照組的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的CRP、IL-6、

TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較 治療前， 兩組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

小兒肺炎屬于臨床常見的一種呼吸道疾病， 主要是由于肺部感染細菌以及病原體遭到感染所引起， 患兒主要臨床表現有咳嗽、肺部啰音、發熱以及呼吸困難等， 嚴重影響著患兒的生長發育和身體健康。加之現階段臨床濫用抗生素等情況頻發， 導致肺炎發病率逐年攀升[6]。由此可見， 尋找一種科學有效的治療手段提高患兒生命安全至關重要。

臨床研究證明：小兒肺炎發生主要與血清學相關因子密切相關[7]。其中全血CRP屬于一種急性時相蛋白， 是反映機體炎性水平的一項重要指標。IL-6是一種白細胞趨化因子， 因此具有多種細胞功能， 同時也是炎性反應在機體中的重要傳遞介質之一， 在炎癥反應中主要表現為對細胞的促炎作用和誘導炎性反應蛋白的形成。TNF-α則是由單核巨噬細胞分泌而成的一種促炎癥因子， 可以促進機體炎性因子的聚集和活化， 從而加重患兒炎癥反應。PCT是一種新型的炎性標志物， 可以幫助臨床醫生更好的判斷感染性疾病的具體程度。sTREM-1屬于免疫球蛋白家族[7]， 可以具有選擇性的表達單核細胞中的中性粒細胞情況， 并且可以加重細菌產物， 從而引起機體急性炎癥反應。所以上述炎癥因子在感染性疾病中發揮著至關重要的作用。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復方制劑， 主要由阿莫西林和克拉維酸鉀按照一定比例（5∶1）所制成， 其中阿莫西林屬于β-內酰胺藥物， 進入人體后藥物中的內酰胺基則會水解從而生成肽鍵， 與患兒體內的轉肽酶相結合， 進一步致使機體內的細菌細胞膨脹發生裂解[7]。而克拉維酸鉀屬于一種β-內酰胺酶抑制劑， 可有效抑制細菌中的β-內酰胺酶。雙黃連顆粒屬于中藥制劑， 主要藥物有黃芩、連翹、金銀花， 經藥理學研究證明該藥物具有祛風解表、清熱解毒的功效。究其原因， 主要是方劑中的金銀花、連翹具有驅散風熱以及解表的功能， 再加上黃芩具有清肺火、止咳的功效， 上述三味中藥合用， 共奏清熱解毒之功效[8]。但需注意， 患兒在接受雙黃連顆粒治療過程中不宜再服用滋補性的中藥， 并且要嚴格遵照醫囑進行服用。

此次研究結果顯示：觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間均顯著短于對照組， CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， FEV1、FVC%、MVV、TV、PaCO2、SaO2、PaO2水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎臨床療效確切， 并且可在短時間內降低機體炎癥反應。

綜上所述， 對小兒肺炎患兒實施雙黃連聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療不僅可以提高臨床療效， 還能有效促進患兒臨床癥狀進一步改善， 在降低機體炎癥反應的同時全面提升患兒生活質量， 促進其康復。

參考文獻

[1] 郭鵬. 雙黃連顆粒聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2017， 32（2）：233-236.

[2] 牛俊青. 小兒肺炎支原體肺炎阿莫西林克拉維酸鉀與哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合阿奇霉素的療效觀察. 基層醫學論壇， 2019， 23（2）：197-199.

[3] 丘小其， 何念暉， 馮遠征， 等. 阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療小兒肺炎34例的效果觀察. 北方藥學， 2018， 15（2）：140-141.

[4] 殷秀蓮， 李慧. 阿莫西林克拉維酸鉀分散片聯合注射用炎琥寧治療小兒肺炎的療效分析. 藥物評價研究， 2017， 40（7）：955-958.

[5] 孟微， 劉平輝， 柏立萍. 阿莫西林克拉維酸鉀與哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合阿奇霉素對小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析. 中國現代藥物應用， 2017， 11（10）：96-98.

[6] 李海珍. 阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的效果觀察. 中國民康醫學， 2019， 31（7）：99-100.

[7] 鄒美英. 疏風解毒膠囊聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療輕度小兒肺炎的效果觀察. 中國當代醫藥， 2015， 22（26）：163-165.

[8] 李文斌. 雙黃連顆粒結合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的臨床探討. 全科口腔醫學電子雜志， 2017， 4（6）：51-52.

[收稿日期：2019-07-05]