小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

趙蔚　胡全喜　張秀蓮

【摘要】 目的 觀察小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的療效。方法 40例軀體化障礙患者， 采用硬幣投擲法分為治療組和對照組， 每組20例。對照組患者給予小劑量抗精神病藥治療， 治療組患者給予小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療。對比兩組患者不良反應發生情況、治療效果及治療前后焦慮、抑郁狀況。結果 治療組患者不良反應發生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分分別為（7.13±2.84）、（8.32±2.63）分， 均低于對照組的（12.01±3.13）、（10.69±3.14）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療， 既能提高治療安全性， 促進整體治療效果， 又能改善患者焦慮及抑郁狀況， 值得臨床進一步借鑒和推廣。

【關鍵詞】 小劑量抗精神病藥;心理療法;軀體化障礙;焦慮;抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.073

軀體化障礙具體是指以持久擔心為特征的一組神經癥， 該類患者臨床較為常見， 患者常因多元化軀體不適癥而反復就診， 且該疾病患者發病后， 臨床若不及時采取治療措施， 可能引發患者出現其他疾病， 嚴重危及患者健康， 影響患者生活[1]。抗精神病藥作為該類患者臨床常用治療藥物， 單純治療效果并不理想， 因此， 治療過程中還應聯合其他療法， 比如心理療法， 為了明確單一療法和聯合療法的臨床療效， 故本次選擇40例軀體化障礙患者作為研究對象， 分組采用小劑量抗精神病藥治療及小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療后， 對其不良反應、治療效果、焦慮及抑郁狀況進行評價， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2018年12月廣州市老人院收治的10例和廣東三九腦科醫院收治的30例共40例軀體化障礙患者作為研究對象， 采用硬幣投擲法分為治療組和對照組， 每組20例。納入標準：①本次納入患者經臨床檢查， 均為軀體化障礙患者;②患者及家屬依從性較高。排除標準：①對本次研究藥物存在過敏史;②患有嚴重精神疾病患者;③認知功能存在障礙患者;④治療前2周使用過其他精神病類藥物;⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。治療組：男11例， 女9例;年齡20～63歲， 平均年齡（42.50±9.09）歲;病程2～17年， 平均病程（9.50±7.54）年。對照組：男12例， 女8例;年齡19～68歲， 平均年齡（43.50±9.07）歲;病程1～20年， 平均病程（10.50±9.21）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究獲得委員會審批， 患者及家屬均知情。

1. 2 方法 對照組患者給予小劑量抗精神病藥治療， 給予患者西酞普蘭片口服， 1次/d， 起始劑量為20 mg/次， 隨后根據患者病情可調整劑量為50 mg/次[2];同時給予患者利培酮片口服， 2次/d， 起始劑量為0.5 mg/次， 隨后根據患者病情可調整劑量為1.5 mg/次。

治療組患者給予小劑量抗精神病藥聯合心理療法， 小劑量抗精神病藥使用藥物及方法同對照組， 心理療法具體如下。①心理支持：首先， 給予患者心理評估， 隨后根據評估結果進行對癥治療;積極鼓勵患者說出內心想法， 給予患者足夠理解及關愛， 建立良好護患關系[3， 4]。②認知療法：糾正患者對疾病的錯誤認知， 使患者認識到疼痛是疾病本身特性， 但不存在其他嚴重并發癥， 不會危及患者生命健康;與此同時， 給予患者疾病正確觀念認知， 使其了解個性缺陷是導致疾病惡化的主要原因， 促使患者理性面對疾病;緩解患者焦慮及抑郁狀況， 轉移患者注意力， 使其參與到力所能及的勞動中。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者不良反應發生情況、治療效果及治療前后焦慮、抑郁狀況。①常見不良反應有頭暈目眩、惡心口干、食欲不振、疲勞嗜睡。②療效判定標準：有效：經過治療， 患者焦慮及抑郁狀況基本緩解， 生活質量提高;好轉：經過治療， 患者焦慮及抑郁狀況明顯改善;無效：經過治療， 患者焦慮及抑郁狀況持續存在， 生活質量欠佳。總有效率=有效率+好轉率。③焦慮及抑郁狀況評估：采用HAMA及HAMD評估患者焦慮及抑郁狀況， 評分越低， 說明患者焦慮、抑郁程度越輕[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發生情況對比 治療組患者不良反應發生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比 治療前， 兩組患者HAMA、HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

軀體化障礙屬于臨床常見的軀體形式障礙型疾病， 該病進程較慢， 且容易反復發作， 以患者軀體不適癥為主要表現， 同時患者伴隨明顯焦慮及抑郁癥狀[6]。研究發現， 該病可能與個體差異、遺傳及心理因素等密切相關， 患者發病后， 機體各器官將被累及， 病情嚴重時會導致患者性與月經出現障礙， 皮膚感覺系統及胃腸道感覺異常， 嚴重影響患者人際關系及社會存在形式[7]。

對于軀體化障礙患者而言， 臨床常規療法即為采用精神病藥物治療， 西酞普蘭片為常規抗抑郁藥物， 利培酮片屬于抗精神病藥物。患者在服用后， 通過抑制受體在體內的自我調節作用， 達到控制患者情感狀態的治療目的， 但是單純用藥， 整體治療效果依然欠佳。

心理療法是近幾年使用較為廣泛的治療方法， 該方法鼓勵患者說出軀體及心理所存在的問題， 進而對患者開展心理療法、認知療法[8， 9]。使用該方法治療， 可以更加明確患者患病期間存在的心理問題， 進而對癥治療， 幫助患者提高治療依從性， 樹立信心， 促進患者早日康復。通過本文研究發現， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療后， 治療組患者不良反應發生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分分別為（7.13±2.84）、（8.32±2.63）分， 均低于對照組的（12.01±3.13）、（10.69±3.14）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯合心理療法效果確切， 對改善患者病情、提高患者生活質量具有重要意義。

綜上所述， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療， 既能提高治療安全性， 促進整體治療效果， 又能改善患者焦慮及抑郁狀況， 值得臨床進一步借鑒和推廣。

參考文獻

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