阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者睡眠監(jiān)測特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的分析

趙 翠， 陳 軍， 巴春賀， 王 娜， 何 杰， 曹亞文， 王玉玲， 李 偉

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科， 河北 承 德 067000 2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院， 河北 石家莊 050051)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠呼吸疾病，發(fā)病率非常高，但臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、憋醒、夜尿增多、睡眠行為異常、日間嗜睡、反應(yīng)能力下降及記憶力下降等，涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，且常合并高血壓、糖尿病及脂代謝異常等一些慢性病，常常被漏診或忽略，危害大，需及時(shí)診治[1]。本研究對(duì)不同年齡段成年人OSAHS患者的睡眠監(jiān)測特點(diǎn)及臨床特征進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同年齡段OSAHS患者的臨床表現(xiàn)及睡眠特點(diǎn)，為成年人OSAHS的發(fā)現(xiàn)及診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料：本研究通過承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的授權(quán)，所有受試者自愿參加此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。選取的研究對(duì)象為我院2016年1月至2018年12月就診的168例成年人OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人符合依據(jù)2011年OSAHS 診治指南(修訂版) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并打鼾聲(不規(guī)則)、日間嗜睡、晨起口干及頭痛、夜尿增加等一系列臨床癥狀；③無認(rèn)知功能障礙；④無藥物禁忌癥及過敏既往史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾行無創(chuàng)正壓通氣治療的OSAHS患者；②合并嚴(yán)重心力衰竭等疾病；③合并嚴(yán)重慢性感染等疾病，包括肺結(jié)核等；④存在肝腎功能不全等疾病。按照年齡的不同分為兩組，年齡大于60歲為老年人，即分為老年組(老年人群)80例和中青年組(中青年人群)88例；老年組中男性患者55例、女性患者25例；平均年齡值(72.56±7.08)歲，年齡范圍60～85歲。中青年組中男性患者61例、女性患者27例；平均年齡值(38.79±4.67)歲，年齡范圍32～52歲。對(duì)兩組患者的一般資料、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果、個(gè)人史及合并疾病的發(fā)生情況進(jìn)行觀察及評(píng)估。

1.2方法:對(duì)所有入組患者進(jìn)行一般資料(姓名、性別、年齡等)及體格檢查(身高、體重、腰圍等)、記錄分析存在的臨床表現(xiàn)(打鼾、呼吸暫停、憋醒、嗜睡、晨起頭痛、口干等)、既往史(是否存在OSAHS病史及CPAP治療史、高血壓、糖尿病、上呼吸道疾病、腦血管病等)、個(gè)人史(是否存在吸煙、飲酒情況)及家族史(是否存在舌體肥大、腭垂過寬等情況)；所有入組患者進(jìn)行嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale，ESS)評(píng)估。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)國際嗜睡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將ESS>8分定義為嗜睡。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)為飛利浦公司生產(chǎn)的偉康A(chǔ)lice5系統(tǒng)進(jìn)行操作，對(duì)兩組患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，夜間監(jiān)測7h以上為有效，監(jiān)測眼動(dòng)圖、腦電圖、胸式及腹式呼吸、口鼻氣流、鼾聲、下頦肌電、心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度等。記錄內(nèi)容包括總睡眠時(shí)間、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠時(shí)間、總睡眠呼吸暫停時(shí)間、最長呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分、呼吸暫停指數(shù)(AHI)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、血氧低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(CT 90%)、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)等。PSG監(jiān)測結(jié)果均為次日進(jìn)行，由具有專業(yè)資格的同一人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理及分析。

1.3觀察指標(biāo):觀察測量所有入組患者的性別、身高、體重、腰圍，評(píng)估體重指數(shù)、AHI、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、REM睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分、CT 90%、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組OSAHS患者的一般資料:老年組和中青年組兩組OSAHS患者進(jìn)行比較，兩組患者在性別方面無差異，其體重指數(shù)、腰圍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2比較兩組OSAHS患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果:老年組和中青年組OSAHS患者在平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長呼吸暫停時(shí)間對(duì)比中無明顯差異，P>0.05；而兩組患者在AHI、CT90%、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、REM睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間對(duì)比中存在明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

2.3比較兩組OSAHS患者的臨床表現(xiàn):老年組和中青年組OSAHS患者的臨床表現(xiàn)比較，結(jié)果顯示兩組OSAHS患者臨床表現(xiàn)的打鼾、夜間憋醒、嗜睡、晨起口干、晨起頭痛存在差異，青年組高于老年組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較n(%)

2.4比較兩組OSAHS患者的個(gè)人史及合并疾病的發(fā)生情況:老年組和中青年組OSAHS患者吸煙史相比較，無明顯差異(P>0.05)；但飲酒史的比較結(jié)果提示青年組明顯高于老年組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于OSAHS患者合并高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管病等比較，老年組合并冠心病的比例明顯高于中青年組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦血管病的發(fā)生情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的個(gè)人史及合并疾病比較n(%)

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上常見的一種慢性病，指多種原因?qū)е碌乃郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和(或)睡眠呼吸暫停，從而引發(fā)一系列機(jī)體病理生理改變，可導(dǎo)致心腦血管意外等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)病率高，但就診率較低。近年來隨著認(rèn)識(shí)的深入，目前其典型臨床表現(xiàn)，如打鼾、日間嗜睡等，逐漸被人們認(rèn)識(shí)，在醫(yī)護(hù)問診時(shí)作為主要的診斷依據(jù)，提高了診斷率和認(rèn)識(shí)[2,3]。但有研究發(fā)現(xiàn)并不是所有的人癥狀都典型，特別是一些老年人，由于肌肉松弛、上呼吸道塌陷、對(duì)呼吸反射敏感性下降等原因，使得患者甚至醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而延誤病情。

本研究結(jié)果顯示，老年組和中青年組OSAHS患者的臨床表現(xiàn)不太相同，中青年組患者打鼾、夜間憋醒、嗜睡、晨起口干、晨起頭痛等臨床表現(xiàn)較老年組明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[4]。OSAHS患者常引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥、或伴隨高碳酸血癥等改變，造成高血壓病、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。目前大多數(shù)研究認(rèn)為不同年齡段所出現(xiàn)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征大不相同，即在臨床表現(xiàn)、多導(dǎo)睡眠圖檢查監(jiān)測結(jié)果等多方面均有體現(xiàn)。國外有報(bào)道老年OSAHS發(fā)病率高于中青年，研究認(rèn)為隨著年齡的增加其發(fā)病率升高[5,6]。本研究結(jié)果顯示僅合并冠心病的比例高，而高血壓病、糖尿病、血脂異常等比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與整體樣本量欠佳，老年組合并疾病的發(fā)生情況比例低有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。同時(shí)需警惕老年OSAHS由于冠心病的比例升高而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。且老年人OSAHS的發(fā)病可能與呼吸中樞反應(yīng)性降低有關(guān)。老年人作為特殊群體，臨床癥狀不典型，且容易被其他疾病所掩蓋，關(guān)注度差。需加強(qiáng)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，增加PSG監(jiān)測及篩查，以及早干預(yù)治療。

本研究中對(duì)PSG監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，中青年組OSAHS組患者AHI高于老年組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AHI是評(píng)估OSAHS病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。這個(gè)結(jié)果提示老年組患者的病情輕于中青年患者，其原因在AHI與體重指數(shù)、年齡等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系[7,8]。老年人隨著年齡的增長機(jī)體逐漸衰退，體重指數(shù)下降，其睡眠監(jiān)測特點(diǎn)不典型。且研究結(jié)果中顯示老年組OSAHS患者的微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)及總睡眠呼吸暫停時(shí)間低于中青年組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在整個(gè)睡眠時(shí)間中，老年組OSAHS患者Ⅲ期睡眠時(shí)間、REM睡眠時(shí)間均短于中青年組，提示不同年齡的睡眠結(jié)構(gòu)存在不同的差異，而老年人的睡眠效率下降，睡眠質(zhì)量欠佳。REM期睡眠是睡眠過程中非常重要的一個(gè)階段，長期REM睡眠減少，將影響人的記憶、反應(yīng)甚至認(rèn)知功能。這與目前普遍接受的隨著年齡的增長慢波動(dòng)睡眠逐漸下降的結(jié)論一致。

本研究對(duì)于OSAHS患者的個(gè)人史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示飲酒與OSAHS可能存在密切相關(guān)。這可能與酒精抑制呼吸中樞、松弛局部肌肉、增加氣道阻力等因素有關(guān)[9,10]。而吸煙在兩組患者中比例均很高，統(tǒng)計(jì)未見差異，故需進(jìn)一步加大樣本量觀察。中青年組OSAHS患者以打鼾、呼吸暫停、夜間憋醒等典型臨床表現(xiàn)存在的較多見，且AHI高，病情程度重，需盡早認(rèn)識(shí)，盡早診治。老年組OSAHS患者臨床表現(xiàn)不典型，但合并冠心病等慢性疾病的比例高，風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)對(duì)此人群患者睡眠呼吸監(jiān)測的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，從而減少心血管意外的發(fā)生。