兇險型前置胎盤患者行剖宮產術的護理配合

許金梅 黃娟

隨著剖宮產率遞增，兇險型前置胎盤植入發病率隨之走高，研究發現：不孕治療史、剖宮產史、高齡均為誘發前置胎盤的獨立危險因素，易導致產前、產時、產后大出血，增加休克和彌漫性血管內凝血等并發癥的發生，危及母嬰生命安全[1]。剖宮產術作為兇險型前置胎盤產婦終止妊娠的主要術式，雖能安全分娩新生兒，但該手術受制于腹腔粘連程度、胎盤植入程度、出血量及出血速度等不確定因素，易增加手術難度，同時會增加感染及產后出血發生率，為維持產婦生命體征平穩，減輕醫患負擔，多借助綜合護理干預輔助醫生處理現存及潛在健康問題，以規避子宮切除問題，利于產后恢復[2-3]。綜合護理干預堅持臨床看護，以科學理論、手術、護理診斷為指導，全面統籌手術前后所有醫療事宜以完善護理措施，平衡身心，進而獲取最佳治療效果。本文旨在分析綜合護理干預在兇險型前置胎盤患者行剖宮產術護理配合中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月—2018年10月前往本院婦產科實施剖宮產手術的76例兇險型前置胎盤產婦，按照雙盲法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。所有產婦經病史、妊娠晚期無痛性陰道出血、超聲檢查確診，排除精神異常、無法正常交流者。研究組產婦年齡24～39歲，平均（30.5±2.4）歲；孕周34～39周，平均（37.5±0.4）周。對照組年齡23～38歲，平均（30.8±2.5）歲；孕周35～39周，平均（37.4±0.6）周。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組圍手術期采用常規護理，術前給予心理疏導，告知實施剖宮產手術的必要性，簡單講解手術步驟，備皮備血，留置導尿管，青霉素試敏，根據產婦病情及胎兒情況確定手術時間，術前保持充足睡眠，協助入室后輔助醫生實施手術，嚴格無菌操作，術后待生命體征平穩后妥善轉運至病房，注意防寒保暖，做好交接工作。

研究組采用綜合護理干預：（1）微笑接診，主動上前溝通，安撫孕婦情緒，指導辦理入院手續，分發入院須知，講解就診期間常見問題；通知住院部醫護人員整理單元床，通風消毒，調節室內溫度、濕度和光線；途中介紹就診環境，告知作息時間，入室后介紹同病房病友；根據家屬工作時間協調探視時間[4]。（2）健康檢查，與產婦家屬溝通，整理產檢資料，建立產婦檔案；根據孕婦臨床表現及病情確定檢查時間，盡可能集中檢查，根據分娩前診斷（高危因素癥狀、輔助檢查）確定分娩時機，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染為處理原則[5-6]。（3）手術方案，主治醫生、責任護士、新生兒科、麻醉科醫護人員討論制定手術方案，評估手術風險，協調手術步驟，準備急救物品及設備。（4）安全宣教，告知孕婦術中、術后可能出現的并發癥，保證孕婦及家屬知情權，術中術后適當講解，提高遵醫性；可組織痊愈產婦為其講解切身體會，告知手術護理配合的重要性及可行性，提高認知；召開座談會由專家學者為患者講解兇險型前置胎盤病因、癥狀、發病機制，告知剖宮產手術必要性及潛存風險，簡單講解手術步驟。（5）心理疏導，兇險型前置胎盤剖宮產術患者由于自身具有高危因素，多存在緊張和恐懼心理，擔心隨時發生大出血而導致自身和胎兒的生命安全。故要主動與患者溝通，攜帶愛心卡至患者床旁，告知家屬患者承受的身心壓力，通過正面說理、勸導、安慰等方式為孕婦排解因疾病產生的身心困惑，實時看護，根據孕婦及胎兒變化，動態給予鼓勵；適時告知孕婦胎兒情況，安撫情緒[7-8]。（6）術前準備。兇險型前置胎盤剖宮產術中出血量及兇險程度遠高于一般的剖宮產出血。術前做好備血是關鍵，術前1 d與輸血科聯系了解手術患者備血準備情況，手術當天安排專門人員負責血液相關事宜，并提前聯系好新生兒科、泌尿外科等相關科室。術前1日做皮膚準備，修剪指甲，每4小時測量1次脈搏和心率，禁食8小時，禁水4小時，保證充足睡眠（指導睡前飲用牛奶，為其按摩四肢或給予芳香療法，必要時給予鎮靜藥）；核對孕婦信息，術前1小時更換清潔衣物，去除假牙及金屬飾物交由家人保管，術前監測并記錄胎心；平車護送孕婦至手術室，更換手術床用品，并用紫外線消毒。（7）術前30分鐘調節手術室溫度（21～25℃）濕度（30%～60%），層流消毒，試檢醫療設備，保證室內清潔無污染，告知手術室工作人員術中減少手術室門窗開關次數，新生兒科醫護人員待診，稍有異樣及時處理[9]；（8）術中護理，陪同入室，根據孕婦精神狀態及神志適時給予鼓勵，過于緊張者可家屬陪同分娩；入室后迅速開放靜脈通道，協助取平臥位，雙手外展固定，注意保暖，消毒術區，鋪消毒巾，醫護協同實施手術；給予連續腰麻硬膜外聯合阻滯，動脈穿刺后監測血壓和心率，麻醉起效后實施手術，妥善固定孕婦身體，注意遮擋孕婦暴露軀體，密切監測孕婦各項生命指標，胎兒娩出后剪斷臍帶，交由新生兒科醫護人員處理（若有異樣及時搶救），宮體肌注20U縮宮素注射液（國藥準字H19993526，河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，1 mL：10單位）和250μg卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183，常州四藥制藥有限公司，規格：1 mL：250μg），胎盤娩出后，行子宮動脈上行支結扎術，逐層縫合子宮，必要時行子宮背帶式縫合術，檢查無誤后消毒，關腹，縫合切口并覆蓋敷料。期間注意嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，警惕休克及DIC的發生。當術中胎兒娩出后發生出血洶涌，巡回護士要迅速評估、做出判斷、立即配合搶救，注意：搶救人員要即刻到位、分工明確；保持患者呼吸道通暢，給予吸氧治療；準確評估失血量；迅速有效地補充血容量；同時做好保暖措施。術中如遇產婦出血不止、胎盤植入無法分離等情況必需行子宮切除者，立即通知婦科醫生會診，按子宮切除術護理常規進行護理[10]。（9）術后護理，術后及時完善各項搶救記錄，做好產婦離室前安全核查，在手術、麻醉醫生共同護送下送至產科重癥監護室。待產婦生命體征穩定后將產婦轉運至病房，事先通知病房護士整理病房，建立綠色通道后快速轉運，加大臨床監測力度。

表1 比較患者臨床指標（

表1 比較患者臨床指標（

images/BZ_161_177_331_2265_378.png研究組 38 1 450.5±450.5 685.0±54.5 92.5±4.7 6.2±1.4對照組 38 1 875.5±485.0 1 250.5±60.0 105.9±3.5 7.5±1.1 t值 - 3.958 0.000 43.006 0.00014.096 4.501 P值 - 0.000 0.000

表2 比較患者術中并發癥及子宮切除率

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦術中及術后24 h內出血量、手術時間、住院時間。

（2）觀察術中并發癥發生情況（產后出血、子宮撕裂傷、膀胱損傷、輸尿管損傷）。

（3）比較兩組產婦子宮切除率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組術中及術后24 h內出血量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術中并發癥及子宮切除率

研究組術中并發癥發生率及子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

據悉，中國總剖宮產率為46.5%，已超出世界警戒線3倍，著名醫學雜志《柳葉刀》2010年數據顯示，中國約有25%剖宮產并非出自醫療需求，即每年約有500萬剖宮產產婦其實可以自然分娩[11-12]。兇險型前置胎盤指在既往剖宮產史的基礎上再次妊娠時伴有前置胎盤問題，且在原有子宮瘢痕位置附著胎盤植入，據流行病學調查顯示，兇險型前置胎盤孕產婦死亡率達10%，剖宮產術不僅能安全分娩胎兒，還能處理產科并發癥，現階段隨著剖宮產手術日漸完善，已成為兇險型前置胎盤產婦重要術式，為保證手術安全性，改善產婦就診體驗，獲取最佳醫治效果，筆者于孕婦入院后推薦護理干預，借助專業化、規范化、合理化護理服務統籌管控圍手術期醫療工作，保證產婦就診期間均可享受優質服務，在安全分娩新生兒的同時得到精神慰藉[13]。護理作為醫療工作關鍵環節，常規護理側重于術中生命體征監護及術后轉運，雖能保證醫護人員規范操作，但因缺乏術前干預，易滋生孕婦身心應激反應，增加手術風險。綜合護理干預作為常規護理的延伸，尊重患者個體差異，綜合多項護理措施以便更好地滿足孕婦多元化需求，進而整體提升護理服務質量，防范惡性事件，提高護理滿意度。實踐證實，研究組術中和術后出血量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，術中并發癥發生率及子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即兇險型前置胎盤患者實施剖宮產術時搭配綜合護理干預可降低醫療風險，縮短就診時間，安全可靠，具有借鑒意義。林瑾[14]等學者推薦PDCA護理模式以減少產婦術后出血量及感染事件，同時護士動態監控產孕婦和胎兒情況，還利于改善其生存質量，筆者結合其研究成果，強化床邊看護力度，實時給予醫學指導以保證照護的連續性，規避惡性事件，減少醫療糾紛。邱雪[15]等學者指出護理配合不僅能保證剖宮產手術順利完成，還能減少術中出血量，爭取更多搶救時間，便于維護母嬰安全，間接證實本研究的可行性?？傊?，兇險型前置胎盤患者實施剖宮產手術時搭配綜合護理干預可提高手術效果，減少術中及術后出血量，減低并發癥及子宮切除率。