高血壓病人中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析

喬麗杰1，張志楓1，許家佗1，朱麗萍，張宇航，朱靜亞，劉國濤

近年來，心血管疾病患病率呈上升趨勢，我國每年350萬人死于心血管疾病，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關，但治療率和控制率分別低于40%和10%[1]。中醫脈診中寸口診法是心臟搏動形成的脈搏波在橈動脈處顯現部位(深淺)、速度(快慢)、振幅(強度)、周期(節律性)和波形(形態)的綜合反映[2]。本研究從中醫脈診角度切入，探討高血壓病人中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2017年11月于蘇州大學附屬太倉市第一人民醫院進行超聲心動圖檢查的研究對象90例，其中男40例，女50例。分為健康組、高血壓組和高血壓性心臟病組(高心病組)，各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓診斷標準 國家心血管病中心和中國高血壓聯盟制定的《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》高血壓診斷標準。高血壓診斷：未服用任何下降血壓藥物情況下，無誘因、非同日、靜息狀態下測得的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)>90 mmHg，符合兩者其中一項即可診斷為高血壓。病人既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓[3]。

1.2.2 高血壓性心臟病診斷標準 有長期高血壓病史，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg；以《臨床心血管病學》為依據，診斷左室肥厚、左房增大、主動脈擴張、主動脈彈性減退及動靜脈血流比值>1(即左室順應性降低)等。左室肥厚：室間隔及左室后壁舒張末期厚度均≥12 mm；心臟擴大：左室收縮末期內徑(LVDs)≥36 mm，左室舒張末期內徑(LVDd)≥56 mm，升主動脈內徑≥36 mm提示擴張；心房增大：左房內徑(LAD)≥40 mm[4]。

1.3 納入標準 年齡50～70歲；符合高血壓診斷標準；符合高血壓性心臟病診斷標準。

1.4 排除標準 患有糖尿病等慢性代謝性疾病；患有肥厚型心肌病、心臟淀粉樣變性等所致的左心室肥厚；患有先天性心臟病、瓣膜病、肺源性心臟病、心包積液及胸腔積液病人；患有嚴重肝、腎功能障礙；患有精神與神經障礙；孕婦與哺乳期婦女。

1.5 研究方法

1.5.1 脈象檢測方法 使用上海中醫藥大學自主研制的DDMX-100型單道脈象儀進行脈圖采集。檢測前囑受試者休息5～10 min，待脈搏、心率平穩；取正坐位，手臂與心臟保持同一水平，上肢前臂自然前伸，肩、肘關節放松。于左手寸口關部(橈動脈)采集，將探頭放置于寸口脈關部，囑受試者受檢過程中保持安靜，按照操作要求收集受試者中醫脈圖參數[包括主波幅值(h1)、重搏前波幅值(h3)、降中峽幅值(h4)、重搏波幅值(h5)、左心室快速射血期時間(t1)、左心室收縮期時間(t4)、左心室舒張期時間(t5)、一個心動周期(t)、左心室及大動脈內壓力高水平狀態所維持時間(w)、收縮期面積(As)、舒張期面積(Ad)、動脈血管壁順應性高低和外周阻力大小(h3/h1)、外周阻力大小(h4/h1)、動脈順應性高低和主動脈瓣閉合功能狀況(h5/h1)、主波波幅上1/3寬度(W)、主波波幅上1/3寬度與一個脈動周期比值(W/t)]。

1.5.2 超聲心動圖采集方法 使用太倉市第一人民醫院心超室超聲診斷儀iE Elite(飛利浦公司，美國)進行心功能檢測。囑受試者休息5 min，待心率、血壓平穩后檢測；囑病人袒露頸部、胸部及上腹部，受試者左側臥位，選擇S5-1型探頭，沿左室長軸切面、心室短軸切面、心尖腔切面、大動脈短軸切面及劍下四腔切面測量超聲心動圖參數[包括心臟主動脈竇部內徑(AODd)、LAD、室間隔厚度(IVST)、LVDs、LVDd、左室后壁厚度(PWT)、左室射血分數(LVEF)、升主動脈內徑(AAO)]。

2 結 果

2.1 3組年齡、血壓和體質指數(BMI)比較 3組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與健康組比較，高血壓組SBP增高(P<0.05)，高心病組SBP、DBP、BMI均增高(P<0.05)；與高血壓組比較，高心病組SBP、DBP、BMI均增高(P<0.05)。詳見表1。

組別例數 年齡(歲)SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)健康組 3058.83±6.05124.57±10.7772.77±7.5424.01±2.68高血壓組3061.90±4.18134.47±15.21①76.83±10.1823.50±2.65高心病組3060.60±5.80147.03±15.69①②85.73±9.78①②26.52±2.79①②

與健康組比較，①P<0.05；與高血壓組比較，②P<0.05。

2.2 3組研究對象心功能參數比較 與健康組比較，高血壓組AAO增大(P<0.05)，高心病組AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)；與高血壓組比較，高心病組AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)。詳見表2。

組別例數AODd(mm)LAD(mm)IVST(mm)LVDs(mm)LVDd(mm)PWT(mm)LVEF(%)AAO(mm)健康組 3029.03±2.41 33.50±3.30 8.32±0.62 28.83±2.69 45.60±3.60 8.32±0.62 66.17±4.05 29.23±2.46 高血壓組3030.33±2.45 34.60±2.87 8.47±1.11 28.53±4.99 44.67±4.44 8.27±0.87 64.77±9.38 32.27±3.83① 高心病組3033.53±3.37①②42.17±4.43①②10.67±1.92①②33.10±4.64①②51.17±4.58①②10.63±1.88①②63.80±7.64 34.13±2.85①②

與健康組比較，①P<0.05；與高血壓組比較，②P<0.05。

2.3 3組研究對象中醫脈圖參數比較 與健康組比較，高血壓組和高心病組h5、h5/h1比值減小(P<0.05)；與高血壓組比較，高心病組h5、h5/h1比值增大(P<0.05)。詳見表3。

組別例數h1(mm)h3(mm)h4(mm)h5(mm)t1(s)t4(s)t5(s)t(s)健康組 3015.95±4.5511.49±2.866.43±1.740.01±0.290.14±0.030.35±0.060.49±0.100.84±0.12高血壓組3016.36±3.9312.94±4.246.49±1.96-0.60±0.39① 0.14±0.030.34±0.030.47±0.130.81±0.15高心病組3016.76±4.3913.04±3.907.10±2.43-0.11±0.50①②0.13±0.010.33±0.030.51±0.130.84±0.15組別As(cm2)Ad(cm2)h3/h1h4/h1h5/h1W(s)W/t健康組 3.57±1.221.37±0.500.74±0.140.41±0.08-0.00±0.020.19±0.030.23±0.02高血壓組3.61±1.111.23±0.570.78±0.100.39±0.07-0.04±0.03①0.19±0.030.23±0.03高心病組3.57±1.161.57±0.870.78±0.120.42±0.10-0.01±0.03①②0.19±0.050.23±0.03

與健康組比較，①P<0.05；與高血壓組比較，②P<0.05。

2.4 健康組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析 研究結果顯示：健康組中醫脈圖參數h3/h1、W、W/t與超聲心動圖參數AODd呈負相關(P<0.05)，h5、h5/h1與超聲心動圖參數AAO呈正相關(P<0.05)，W與AAO呈負相關(P<0.05)，h3/h1與AAO呈負相關(P<0.05)。詳見表4。

表4 健康組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析

①在0.05水平(雙側)相關。

2.5 高血壓組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析 研究結果顯示：高血壓組中醫脈圖參數h3、Ad與超聲心動圖參數LVEF呈正相關(P<0.05)，h4與LVEF呈正相關(P<0.01)，h5與LVEF呈負相關(P<0.05)，t4與AAO呈正相關(P<0.05)。詳見表5。

表5 高血壓組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析

①在0.05水平(雙側)相關；②在0.01水平(雙側)相關。

2.6 高心病組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析 研究結果顯示：高心病組中醫脈圖參數h5/h1與超聲心動圖參數AODd呈正相關(P<0.05)，W/t與LAD呈負相關(P<0.05)，h3/h1、h4/h1、t1與LVDs呈負相關(P<0.05)，h1、As與LVDd呈正相關(P<0.05)，t1與LVDd呈負相關(P<0.05)，t5、t、Ad、h4/h1與LVEF呈正相關(P<0.05)，h3、h4、W、Ad、As與AAO呈正相關(P<0.05或P<0.01)。詳見表6。

表6 高心病組中醫脈圖參數與超聲心動圖參數的相關性分析

①在0.05水平(雙側)相關；②在0.01水平(雙側)相關。

3 討 論

高血壓是臨床常見的心血管系統疾病，長期高血壓導致心臟后負荷增高，心室出現適應性代償，心肌重塑的病理改變，導致左心室肥厚、順應性降低、心功能損害，形成高血壓性心臟病[5]。高血壓性心臟病是高血壓的一種常見并發癥[6]，血壓長期升高累及心臟，使心臟結構和功能改變，病人左心房增大，隨著病情惡化，心肌纖維增粗導致左室肥厚，不能進行正常舒張，心肌收縮功能障礙最終出現心力衰竭[7-8]，因此，發病早期進行診斷治療，可有效預防心臟病等并發癥發生，緩解病情，延長生存期，提高生活質量[9-10]。超聲心動圖具有較高的靈敏性，可檢測心功能變化，診斷高血壓性心臟病，為治療及預后提供依據[11]。

本研究結果表明，與健康組比較，高血壓組h5顯著減小(P<0.05)，提示高血壓組動脈順應性下降(緊張性增高)，外周阻力增大；h5/h1比值減小(P<0.05)，提示高血壓組動脈管壁順應性下降(緊張性增高)，外周阻力增大，左心室及大動脈處于高壓狀態，持續時間延長，說明高血壓病心臟左室后負荷加重，左室充盈壓升高，左房后負荷增加，心肌收縮性加強，隨著血壓持續性升高，心室發生重構，導致左室收縮及舒張功能減退[12]，心肌肥厚伴隨心肌間質纖維合成增加，彈性纖維合成減少，亦導致心肌僵硬度增加，因此心肌延伸性降低[13]。與健康組比較，高血壓組AAO增大(P<0.05)，高心病組AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)；與高血壓組比較，高心病組AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)，提示高血壓性心臟病病人發生實質性器官功能改變，高血壓組心功能正常。

本研究結果表明，高血壓組超聲心動圖參數LVEF與中醫脈圖參數h3、Ad呈正相關(P<0.05)，與h4呈正相關(P<0.01)，與h5呈負相關(P<0.05)，超聲心動圖參數AAO與中醫脈圖參數t4呈正相關(P<0.05)，h3主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態，h4與動脈血管外周阻力有關，h3、h4增高提示血管壁張力高，外周阻力增高，LVEF增加。h5主要反映大動脈彈性(順應性)，大動脈順應性降低時，h5降低主動脈瓣硬化、閉鎖不全時，h5為0甚至出現負值，LVEF增大；t4反映左心室舒張期，時間越長，外周阻力越大，大動脈順應性越差，血管彈性減退，血管回縮力下降，AAO增寬。高心病組超聲心動圖參數LVEF與中醫脈圖參數t5、t、Ad、h4/h1呈正相關(P<0.05)，t5代表左心室舒張期時間，t代表一個心動周期時間，左心室舒張期時間和一個心動周期時間越長，LVEF增大；h4/h1反映外周阻力高低，比值越高，則外周阻力增高，Ad為舒張期面積，Ad值增大，LVEF增大；超聲心動圖參數AAO與中醫脈圖參數h3、h4、W、As、Ad呈正相關(P<0.05)，h3主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態，h4與動脈血管外周阻力有關，h3、h4增高，提示血管壁張力高，外周阻力增高，升主動脈內徑增寬；W代表左心室及大動脈內壓力高水平狀態維持時間，是主波上1/3處寬度，W值越大，動脈內壓力高水平狀態維持時間越長，升主動脈內徑增寬；As為收縮期面積，與心臟排血量有關，As越大，升主動脈內徑增寬。

綜上所述，中醫脈象血管順應性、外周血管阻力與超聲心動圖的左心室射血分數、升主動脈內徑密切相關，說明中醫脈圖可較早顯示高血壓病人心功能改變。本研究樣本量有限，今后應擴大樣本量，盡可能得到高血壓及高血壓性心臟病病人脈圖特征，為心功能早期評定和檢測提供較簡便、經濟、快捷方式。