毫火針淺刺法治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病常見的并發癥，以遠端型原發性感覺神經病最常見，由糖代謝紊亂導致微血管病變和代謝障礙引起神經病變，主要以遠端肢體對稱感覺障礙為主要臨床表現，包括刺痛、鈍痛、感覺異常、感覺過敏，夜間尤甚等特點[1]。糖尿病在我國具有較高的發病率，既往流行病學調查顯示，80%以上2型糖尿病病人均有不同程度的神經傳導異常，其中40%～50%出現神經損害癥狀[2]。隨著飲食習慣和生活環境改變，該病患病率和發病率不斷增加，嚴重影響病人生活質量。本研究旨在觀察毫火針淺刺法治療DPN的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年6月于我院就診的86例DPN病人，隨機分為治療組和對照組，各43例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05。

1.2 診斷標準 符合2型糖尿病及DPN診斷標準，參考中華醫學會糖尿病學分會2013年修訂的《中國2型糖尿病防治指南》有關內容進行擬定[3]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合DPN診斷標準；年齡50～75歲；病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 由其他疾病導致的神經病變或合并有其他神經系統疾病；妊娠期及哺乳期婦女；伴有呼吸系統、循環系統等嚴重內科疾病；近1個月接受過相關治療，影響實驗指標觀察。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組均給予基礎治療，包括糖尿病宣教、控制飲食、適當運動、合理應用口服降血糖藥及胰島素、調節血脂及血壓。兩組血糖控制穩定后(空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖 7～10 mmol/L)，進入治療階段。

1.4.2 對照組 予以常規治療，注射用鼠神經生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司生產，規格：每支18 μg，國藥準字：S20060052)18 μg，以2 mL注射用水溶解，每日1次肌肉注射，以7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.4.3 治療組 在對照組基礎上予以毫火針淺刺法治療。穴位選取參照《中華人民共和國國家標準經穴部位》為選穴標準[4]，選穴：肝俞、脾俞、腎俞、胃脘下俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、外關、合谷、手三里、陽陵泉、血海、豐隆、三陰交、阿是穴。具體操作：常規消毒穴位后，選用環球牌0.30 mm×40 mm針灸針，左手持止血鉗夾持點燃95%酒精棉球，右手拇指、食指及中指握持針柄，將針尖置于火焰外焰，燃燒至針尖發白，利用腕力快、準、穩刺入穴位，刺入0.1～0.2寸，迅速出針，不留針，每穴每次刺5遍。每日1次，以7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.5 評價指標

1.5.1 DPN積分 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關評價標準評價兩組治療前后DPN積分，對病人振動覺、針刺覺、伸肌肌力、屈肌肌力、踝反射等8個項目進行評價，每個項目分為正常、輕、中、重4個等級，分別計為0分、1分、2分、3分，總分0～24分，分值越高，提示病情越重。

1.5.2 神經傳導速度 采用NDI-092型肌電圖儀(上海泰益醫療儀器設備有限公司)測定治療前后兩組正中神經及腓總神經傳導速度。

1.6 療效評價 顯效：神經傳導速度基本恢復正常，四肢感覺異常、肌無力等癥狀與體征基本消失；有效：神經傳導速度尚未恢復正常，四肢感覺異常、肌無力等癥狀與體征部分改善；無效：神經傳導速度無明顯改善，臨床癥狀或體征無緩解或加重[6]。

2 結 果

2.1 兩組DPN積分比較 治療前，兩組DPN積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DPN積分均較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數治療前治療后治療組4321.12±2.868.25±1.62①②對照組4320.89±2.9412.78±3.58①

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組神經傳導速度比較 治療前，兩組神經傳導速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組神經傳導速度均較治療前明顯升高，且治療組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經傳導速度比較(±s) 單位：m/s

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

DPN是糖尿病常見的并發癥之一，隨著糖尿病病程延長，并發DPN的概率逐漸升高。該病發病初期多表現為肢體對稱性疼痛和感覺異常(包括麻木、發涼、蟻行、蟲爬、燒灼、觸電樣、套襪樣等)，下肢相較于上肢常見，后期多累及運動神經，引起肌張力減弱，甚至導致肌肉萎縮或癱瘓[7-8]。目前對疾病發病機制尚無統一定論，多認為與高血糖途徑、氧化應激、脂代謝異常、血管損害及生長因子缺乏等有關[9]。病人機體長時間處于高血糖狀態，引起血管內膜增厚，管腔狹窄，微循環障礙，血流灌注不足，周圍神經缺血缺氧，甚至變性壞死[10]。早期控制血糖，對預防DPN的發生具有重要意義。

現代醫學治療DPN主要包括糖尿病健康宣教，合理應用口服降血糖藥及胰島素，通過控制血糖水平，預防DPN的發生與病程進展。在控制血糖前提下，配合修復神經、改善循環、糾正代謝紊亂、抗氧化應激等治療，延緩病情。而中醫外治法輔助治療可提高臨床療效，促進機體功能恢復[11]，越來越受到臨床醫生重視。

DPN是糖尿病并發癥，中醫學屬于“血痹”“麻木不仁”“痿證”等范疇。中醫學認為，消渴日久，氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，津液失布而痰濕阻滯，氣失順暢而瘀血阻滯，痰瘀交阻，絡脈不通，引起肢體疼痛、麻木等不適。以氣陰虧虛為本，瘀血阻滯為標，屬本虛標實證。本研究采用毫火針淺刺法治療DPN，毫火針包含針刺、火針，兩者雙重刺激作用。針刺通過相應穴位，發揮疏通經絡、協調陰陽的治療作用。朱水平等[12]在口服甲鈷胺片基礎上加用針刺治療DPN，可明顯提高病人運動神經及感覺神經傳導速度，降低多倫多臨床神經病變評分。趙俊龍等[13]通過針刺八脈交會穴，能有效防止糖尿病病人周圍神經病變，同時提高神經傳導速度。火針通過加熱針刺入皮膚，具有溫經散寒、通經活絡、化痰散結等功效[14]。潘秋等[15]利用毫火針治療DPN，能明顯降低病人抑郁評分、疼痛評分、多倫多臨床癥狀評分。本研究采用淺刺法治療，主要刺激皮部，《素問·皮部論》記載：“皮者，脈之部也”“欲知皮部，以經脈為紀”[16]。淺刺取穴，刺激皮部，具有疏通表里經絡、暢行氣血、協調陰陽的作用。

本研究針刺治療背部取肝俞、脾俞、腎俞、胃脘下俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、外關、合谷、手三里、陽陵泉、血海、豐隆、三陰交、阿是穴。肝俞，為肝之背俞穴，可行氣活血，通絡止痛；脾俞健脾利濕；腎俞具有滋補腎陰，益水壯火，促氣化，強腰脊之功；胃脘下俞，為治療消渴的經驗效穴，刺激該穴，可增強胰島素分泌，控制血糖[17]。既往動物實驗表明，刺激胃脘下俞，能提高胰腺功能，促進胰腺胰高血糖素樣肽1受體表達，改善胰島形態和面積，發揮降糖作用[18]。以上諸穴，共奏補益肝腎、調養脾胃之功，培補后天之本，精氣充盛，陰平陽秘。足三里為胃經合穴，疏通經絡、調和氣血、健脾和胃、扶正培元；三陰交，脾經腧穴，有助脾運化、疏利下焦之功，該穴通肝腎二經，兼理肝腎之能；太溪，腎經俞穴，有滋腎陰、壯元陽、利三焦之力；曲池、外關、合谷、手三里為上肢穴位，陽陵泉、血海、豐隆、三陰交為下肢穴位，取局部阿是穴，以達疏通經絡、行氣活血之效。以上諸穴合用，共奏調和氣血、濡養筋脈、疏通經絡，達到標本兼治的目的。

綜上所述，毫火針淺刺法治療DPN，不僅可明顯提高病人臨床療效和正中神經及腓總神經傳導速度，同時降低周圍神經癥狀積分。