天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發肥胖型2型糖尿病的臨床療效觀察

隨著人們生活水平及醫療衛生技術不斷提高，糖尿病患病率及診斷率逐年上升，已成為威脅人類健康的重要非傳染性疾病之一[1]，肥胖和超重比例增加是新發2型糖尿病的主要影響因素，按世界衛生組織(WHO)標準，2007年—2008年被調查者中，超重占25.1%，肥胖占5.0%，較之前研究大幅提高[1]。肥胖是2型糖尿病的獨立危險因素[2]，糖尿病治療目的主要是控制血糖，防止高血糖對機體損害，控制疾病進展，因此尋找個體化控制血糖是糖尿病治療的重點。本研究觀察天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發肥胖型2型糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 符合1999年WHO對2型糖尿病診斷[3]；體質指數(BMI)≥28 kg/m2[4]；臨床新發糖尿病，未使用藥物干預。

1.2 排除標準 有其他內分泌疾病；有心腦血管疾病、肝腎功能異常；依從性較差者。

1.3 一般資料 選取我院2014年3月—2018年4月門診或住院新發肥胖型2型糖尿病病人75例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡(41.20±6.84)歲；糖化血紅蛋白(9.24±1.27)%；BMI(29.38±0.93)kg/m2。對照組35例，男19例，女16例；年齡(42.86±7.67)歲；糖化血紅蛋白(9.33±1.56)%；BMI(29.31±0.96)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療

1.4.1 對照組 給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產，規格：每片0.5 g)治療，每次0.5 g，每日3次口服，餐時或餐后服用。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上加用天麥消渴片配合耳穴壓籽治療，天麥消渴片[河北富格藥業有限公司生產，規格：每片0.12 g(含吡考啉酸鉻1.6 mg)]，每次2片，每日2次口服，1周后改為每次1片，每日2次口服，服藥與進食無關。耳穴壓籽取穴內分泌、皮質下、口、脾、胰、神門。操作：病人取坐位，碘伏棉簽消毒一側耳部，再用干棉簽擦拭干凈，使用探針找到耳穴上的壓痛點，以鑷子夾取貼有王不留行籽膠布貼于耳穴壓痛點；囑病人每日自行按壓所貼耳穴數次。耳穴壓籽5 d貼1次，5 d后換貼另一側耳部。兩組治療3個月，觀察臨床療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀 觀察口干、口渴、多飲變化。療效評定標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定，治愈：臨床癥狀完全消失；有效：癥狀減輕；無效：癥狀無改善。

1.5.2 臨床指標 記錄病人治療前身高、體重及治療后體重變化，計算治療前后BMI。

1.5.3 生化指標 檢測治療前后糖化血紅蛋白、血清瘦素、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平，評估胰島素抵抗(IR)，IR=FPG×FINS/22.5。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1兩組臨床療效比較單位：例(%)

組別例數治愈有效無效總有效對照組350(0.0)23(65.7)12(34.3)23(65.7)治療組405(12.5)33(82.5)2(5.0)38(95.0)

注：兩組總有效率比較，χ2=13.656，P=0.001。

2.2 兩組治療前后BMI、瘦素、IR、TG和糖化血紅蛋白比較 治療后，兩組BMI、瘦素、IR、TG和糖化血紅蛋白較治療前均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數時間BMI(kg/m2)瘦素(ng/mL)IRTG(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組35治療前29.38±0.9319.66±2.125.47±0.303.44±1.089.33±1.56治療后27.25±0.87①15.68±1.74①3.99±0.72①2.16±0.39①7.86±0.85①治療組40治療前29.31±0.9619.23±1.885.30±0.333.87±1.269.24±1.27治療后25.87±1.22①②13.37±1.62①②3.30±0.59①②1.81±0.35①②7.11±0.64①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 不良反應 治療期間全部病人均無低血糖反應發生。

3 討 論

2型糖尿病發病機制尚不明確，但普遍認為是胰島素分泌絕對或相對不足，IR為基本發病機制。絕大多數2型糖尿病存在IR，新發肥胖2型糖尿病病人IR是主要的致病因素[6]。

瘦素生理功能主要為調控脂肪及體重、抑制食欲、增加能量消耗、直接抑制脂肪合成和促進分解[7]。高脂飲食或營養過剩均導致瘦素水平急劇上升，由此引起瘦素抵抗，導致肥胖。本研究結果顯示，天麥消渴片聯合耳穴貼壓治療肥胖型2型糖尿病可有效降低病人瘦素水平，從而改善瘦素抵抗，促使其發揮生理作用，減輕體重，進而增加胰島素敏感性。

2型糖尿病屬中醫“消渴”范疇，病機關鍵為津傷燥熱，多因飲食不節，脾運失健，濕熱內生，熱灼津液，津不上承，故見口干、口渴、多飲癥狀。天麥消渴片是由吡考啉酸鉻、天花粉、麥冬、五味子組成，其中天花粉、麥冬甘，微苦，生津養陰；五味子酸、甘，益氣生津、三味藥物合用共奏滋陰益氣、生津止渴之效。有研究表明，糖尿病與非糖尿病病人相比，體內鉻元素水平較低[8]。孔令芳等[9]通過對鉻與2型糖尿病進行相關性分析，證實新診斷糖尿病病人普遍缺鉻。3價鉻可能通過增加受體敏感性增加胰島素與受體結合，從而改善IR[10]。配合耳穴貼壓，一方面耳穴壓籽可改善糖尿病癥狀，另一方面減輕藥量，提高藥效，從而達到控制血糖及改善口干、口渴、多飲等癥狀及減肥降脂的目的。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。治療后，兩組BMI、瘦素、IR、TG和糖化血紅蛋白較治療前均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。治療期間全部病例均無低血糖反應發生。提示天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發肥胖2型糖尿病療效確切。