急性冠脈綜合征合并糖尿病病人頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄的相關性分析

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)嚴重危害人類身心健康，盡管ACS的發病機制尚未完全明確，大量研究顯示，內皮功能失調、糖代謝異常及脂類代謝異常均參與ACS的發生和發展；體內血小板激活在ACS的發生中發揮重要作用[1-5]。有報道顯示，約80%冠心病病人血糖代謝紊亂，且糖尿病加重冠狀動脈病變程度，糖化血紅蛋白可預測冠心病病情[6-7]。頸部血管B超對缺血性腦病有較高的診斷價值[8]，但頸部血管B超結果與冠狀動脈狹窄程度關系報道較少。本研究通過分析ACS合并糖尿病病人頸部血管B超與冠狀動脈造影結果以評價頸部血管斑塊大小對冠狀動脈狹窄程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2014年1月—2015年1月就診于陜西中醫藥大學附屬醫院心內科的ACS病人382例，其中合并糖尿病185例，同時排除患有高血壓、腎功能衰竭等疾病者。以是否合并糖尿病分為ACS非糖尿病組(197例)和ACS合并糖尿病組(185例)，兩組臨床資料比較結果見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 頸部血管B超以彩色多普勒超聲(GEVivid7，美國)測量頸部血管，檢查并記錄頸部血管斑塊大小(體積)。冠狀動脈造影采用經橈/股動脈冠狀動脈造影術，記錄冠狀動脈狹窄程度。

2 結 果

ACS非糖尿病組和ACS合并糖尿病組冠狀動脈狹窄程度>75%頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄相關性不明顯；ACS合并糖尿病組冠狀動脈狹窄程度≤75%時頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(r=0.770，P<0.000 1)。詳見圖1～圖3。

圖1ACS非糖尿病組頸部斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

圖2ACS合并糖尿病組狹窄程度>75%時頸部斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

圖3ACS合并糖尿病組狹窄程度≤75%時頸部斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

3 討 論

本研究通過回顧性分析2014年1月—2015年1月就診于的ACS病人冠狀動脈造影與頸部血管B超結果發現：單純ACS病人及ACS合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄>75%時頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄相關性不明顯；ACS合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄≤75%時頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(r=0.770，P<0.000 1)。

ACS早期病理生理改變主要是炎癥反應[9]，之后由于冠狀動脈血管內皮功能損害及血小板激活、聚集、黏附最終導致動脈粥樣硬化斑塊形成[1]。有研究提示，血糖代謝異常在一定程度上參與ACS的發生和發展[6]。糖化血紅蛋白是反映體內糖代謝指標，通過以下方式增加非ACS病人心腦血管疾病的發病率和死亡率：降低血紅蛋白與氧的結合和分離速度致使組織缺氧、降低紅細胞流動性、增加血液黏稠度、增加血栓概率、損害內皮功能、增加炎癥和自由基等。相關研究表明，ACS病人體內血紅蛋白含量與冠狀動脈Gensini積分呈正相關[7]。ACS合并糖尿病病人支架后再狹窄率和二次手術率均較未合并糖尿病病人升高[10]。

冠狀動脈造影是確診冠狀動脈狹窄的金標準，但其是一種有創性檢查，費用較高，若能找到一種效價較好的檢查可減少不必要的冠狀動脈造影比例，不但可減輕病人負擔，還可減少不必要的醫療輻射和醫療資源的浪費。頸部血管B超操作簡便、無創、無輻射且為常規檢查項目，可判斷頸部血管血流、斑塊、狹窄情況。本研究結果顯示，ACS合并糖尿病病人冠狀動脈狹窄≤75%時頸部血管斑塊大小與冠狀動脈狹窄程度呈正相關。因此，利用頸部血管B超不僅可初步篩查危險人群，而且可一定程度避免過度醫療。

綜上所述，頸部血管斑塊大小在ACS早期可間接反映冠狀動脈狹窄程度，但頸部血管B超受到操作者技術及水平的影響，今后需進一步研究明確二者關系。