動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的價值探討

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(coronary heart disease，CHD)是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病，常見的臨床癥狀包括胸痛、心悸、乏力、出汗、發(fā)熱、惡心等[1-4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將CHD分為：心絞痛、缺血性心臟病、隱匿性CHD、心肌梗死和猝死5種臨床類型[5-7]。由于工作壓力的增加、不良生活習(xí)慣的增多及日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致我國CHD發(fā)病率呈逐年升高趨勢。心肌缺血是CHD發(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)，難以通過一般手段進行診斷，導(dǎo)致CHD初期診斷難度增大，初期診斷正確率下降給此類疾病后續(xù)治療帶來困難[8-11]，增加病人的生存風(fēng)險，因此如何對CHD進行早期診斷及對心肌缺血進行診斷成為此類疾病的臨床研究熱點[12-15]。本研究探討動態(tài)心電圖診斷CHD心肌缺血的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年5月我院收治的疑似CHD心肌缺血病人163例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為陽性組和陰性組。陽性組93例，男53例，女40例，年齡39～81(56.3±12.1)歲；陰性組70例，男38例，女32例，年齡41～77(55.3±11.4)歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有病人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測 所有病人均取坐位，使用12導(dǎo)聯(lián)對病人癥狀的始末時間進行測定。根據(jù)電腦處理的信息對心肌缺血進行診斷：ST段降低>0.1 mV并持續(xù)1 min以上，兩次發(fā)作持續(xù)1 min以上。同時記錄P波、ST段及QT間期(QTc)、PR間期(PR)時間[16]。

1.2.2 冠狀動脈造影 采用Judkins法經(jīng)右側(cè)股動脈進行常規(guī)造影，根據(jù)具體情況取6～8個體位，其中左冠狀動脈4個或5個，右冠狀動脈2個或3個。診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影結(jié)果提示腔內(nèi)狹窄>50%為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 以造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析動態(tài)心電圖ST段降低、QTc和兩者聯(lián)合診斷對心肌缺血發(fā)作的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線心電圖指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組基線心電圖指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組ST段嚴(yán)重降低時心電圖指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組ST段嚴(yán)重降低時心電圖指標(biāo)比較(±s)

2.3 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值(見表3)

表3 靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

3 討 論

CHD是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞(即動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，多發(fā)于40歲以后，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶疼痛、氣短、大汗淋漓、面色蒼白，病人被迫停止活動，輕者在數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解，休息后逐漸恢復(fù)正常[17-18]。

CHD在許多發(fā)達國家是重要的死亡原因之一，目前由于工作壓力的升高、不良生活習(xí)慣的增多及日常飲食結(jié)構(gòu)的改變使得CHD在我國發(fā)病率呈逐年升高趨勢。相關(guān)研究表明，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣均對發(fā)病有明顯影響，且吸煙數(shù)量與CHD風(fēng)險呈正相關(guān)，戒煙可降低心血管疾病死亡率；高血壓病人與正常血壓者相比，CHD發(fā)病危險性至少增加兩倍[10]。流行病學(xué)研究證實，血脂異常是CHD重要的危險因素，積極有效的調(diào)脂治療能明顯降低CHD的發(fā)病率和死亡率，如降低血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等[20]。

QTc可完整反映心室肌除極和復(fù)極的全過程，與室內(nèi)傳導(dǎo)和激動狀態(tài)關(guān)系密切。若QTc增大，可反映心室異常激動、室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。CHD病人常由于心肌缺血、缺氧，加之冠狀動脈血流儲備能力降低、儲備量減小，導(dǎo)致細胞外高鉀，引起細胞膜去極化，導(dǎo)致細胞膜Na+和K+泵能量不足，進而加重復(fù)極過程的不均一性。動作電位內(nèi)向離子流復(fù)極期增加，外向離子流減少導(dǎo)致動作電位時程及QTc延長。QTc即為校正心率的QT間期，故也隨之延長。通過對CHD心肌缺血病人行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)作早期心電圖可快速靈敏地反映QTc延長程度，監(jiān)測QTc在典型CHD急性心肌缺血和心絞痛病人具有較高的預(yù)測價值和重要的臨床意義。

本研究以大量臨床實例為基礎(chǔ)，探討動態(tài)心電圖對CHD心肌缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價值，基線時兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；ST段嚴(yán)重降低時陽性組QT及QTc明顯長于陰性組(P<0.01)。聯(lián)合檢測法的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均優(yōu)于單一方法，結(jié)果與冠狀動脈造影接近。本研究結(jié)果提示動態(tài)心電圖診斷心肌缺血較準(zhǔn)確，最終檢測結(jié)果接近于金標(biāo)準(zhǔn)，適合CHD心肌缺血的臨床診斷。