高血壓病人血壓晨峰異常與年齡-動脈緩沖功能的關系探討

隨著我國經濟的快速發展，人民生活改善，生活節奏加快，導致不健康生活方式增多，且高血壓患病率迅速增加，目前高血壓已成為威脅我國人民健康的嚴重公共衛生問題。動脈結構與功能的改變認為是高血壓重要的病理基礎，動脈在維持循環系統血流動力學穩定中發揮重要作用，主要通過緩沖間歇性心臟射血和傳播壓力波動從而緩解高血壓對臟器的損傷。血壓升高及年齡增加是影響動脈緩沖功能的兩個主要因素，晨峰現象和血壓變異性是血壓的兩個重要特性，24 h內血壓變異程度最大的時間段是清晨。血壓晨峰是人體由睡眠到清醒并開始活動，血壓短時間(2～3 h)從較低水平上升至較高水平的一種現象。高血壓對靶器官的損害主要取決于24 h平均血壓水平、血壓晨峰現象及血壓變異性等因素[1-2]。本研究通過比較健康人及不同年齡段高血壓病人血壓、肱動脈橫斷面順應性(CSC)、容積擴張性(VD)、動脈硬化系數β變化，探討高血壓病人血壓晨峰異常與年齡、動脈緩沖功能之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年5月于我院就診的輕中度高血壓病人150例(高血壓組)，其中男90例，女60例，年齡(67.49±11.35)歲；同時選取我院健康體檢者50名作為對照組，其中男30名，女20名，年齡(65.19±8.38)歲。所有研究對象均知情同意，簽署《知情同意書》，并回顧性分析病人在我院的診療情況。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡50～85歲；符合2017年美國心臟協會(AHA)公布的《高血壓指南》中的高血壓診斷標準：坐位靜息收縮壓(SBP)>130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，～<179 mmHg；坐位靜息舒張壓(DBP)>89 mmHg，～<110 mmHg。排除標準：有法律意義上認定殘疾的病人；處于妊娠或哺乳期婦女；有明顯臨床意義的實驗室檢查異常病人；存在嚴重冠心病、糖尿病、腎功能不全、過度肥胖、造血系統的嚴重原發疾病或精神病病史病人；正在參加藥物臨床試驗病人；有酒精或藥物濫用史[3-4]。

1.3 主要儀器 MC-6動態血壓監測儀：深圳邁瑞醫療；ACUSON NX3 Elite 多普勒超聲診斷系統：西門子醫療。

1.4 研究方法

1.4.1 動態血壓監測 采用動態血壓監測(ABPM)[5-6]記錄24 h血壓：將24 h動態血壓監測儀袖帶縛于病人左臂上臂(袖帶與肢體松緊度合適)，監測期間所有病人應避免情緒激動、焦慮及劇烈運動，處于平靜狀態。日間為06：00～22：00，每30 min測量1次血壓，22：00～06:00，每60 min測量1次血壓；夜間為測量時應保證待測肢體伸展，計算日間、夜間、24 h血壓平均值，同時計算所有病人血壓晨峰。血壓晨峰：起床后2 h內SBP平均值-夜間睡眠SBP最低值(包括最低值在內1h平均值)，若血壓晨峰≥35mmHg為增高，否則為血壓晨峰正常。

1.4.2 動脈緩沖功能監測[7-8]應用西門子(ACUSON NX3 Elite)生產的彩色多普勒超聲檢查儀(Image Point)對病人進行二維M型及多普勒超聲心動圖檢查，設置探頭頻率為3 MHz(測量前務必保證所有病人保持左側臥位，且處于靜息狀態下不低于15 min)，以縱切形式對肱動脈進行掃描，具體位置為肘上2～5 cm，顯示肱動脈長軸圖像后即可凍結，深度調至2～3 cm，在整個研究過程中以上參數設置保持不變。測量指標：靜息狀態下記錄所有受試者舒張末期(心電圖R波頂點)肱動脈內徑(DD)、收縮末期(心電圖T波頂點)肱動脈內徑(DS)，測量3次，取平均值。計算肱動脈內徑變化ΔD=DS-DD；計算肱動脈CSC、VD和動脈硬化系數β。具體公式如下：

公式中?D=DS-DD；?P=SBP-DBP(SBP、DBP為24 h平均值)。

2 結 果

2.1 所有研究對象動態血壓監測結果比較 將高血壓組病人以10歲為一個梯度，按照年齡進行分組，收集所有研究對象DBP和SBP的24 h平均血壓值，日間血壓平均值，夜間血壓平均值及晨峰值。詳見表1、表2。

表1 所有研究對象DBP動態監測結果比較(±s) 單位：mmHg

與對照組比較，①P<0.01；與51～60歲組比較，②P<0.01；與61～70歲組比較，③P<0.01；與71～80歲組比較，④P<0.01。

表2 所有研究對象SBP動態監測結果比較(±s) 單位：mmHg

與對照組比較，①P<0.01；與51～60歲組比較，②P<0.01；與61～70歲組比較，③P<0.01；與71～80歲組比較，④P<0.01。

2.2 所有研究對象動脈緩沖功能指標比較 根據超聲診斷儀記錄靜息狀態下所有病人相應參數及動態血壓監測DBP和SBP，代入公式，計算肱動脈CSC、VD和動脈硬化系數β。詳見表3。

組別 年齡樣本量CSC(mm2/mmHg)VD(/mmHg) β對照組5040.61±3.59 5.94±0.62 3.92±0.42 高血壓組51～60歲2834.82±4.17①4.81±0.83①6.14±0.71①61～70歲5725.46±2.19①②4.03±0.59①②8.57±1.05①②71～80歲4321.07±3.68①②③3.27±0.42①②③9.34±0.83①②③>80歲2216.58±1.94①②③④2.39±0.26①②③④10.89±0.79①②③④

與對照組比較，①P<0.01；與51～60歲組比較，②P<0.01；與61～70歲組比較，③P<0.01；與71～80歲組比較，④P<0.01。

3 討 論

血壓是指血液在血管內流動時作用于單位面積血管壁的側壓力，是推動血液流動的動力。一般情況下指的血壓是動脈壓。血壓的形成需要多個條件共同作用，包括循環系統血壓充盈、心臟射血、血管外周阻力及主動脈與大動脈的彈性儲器作用[9]。健康人血壓波動有晝夜節律，一般呈現“兩峰一谷”(較為多見)或“雙峰雙谷”形式，大多數為“兩峰一谷”：清晨和17：00左右處于較高水平；夜間睡眠時，機體血壓處于相對較低水平。若機體處于異常狀態，引起“兩峰”異常增高，尤以“晨峰”多見，即清晨起床后2 h內，機體血壓異常增高，超出正常波動范圍，這種現象叫作晨峰血壓或血壓晨峰[10-11]。

影響血壓的因素主要包括：每搏輸出量、外周阻力、心率、主動脈和大動脈管壁的彈性及循環血量與血管容量。機體循環系統擁有足夠的血液充盈是動脈血壓形成的基本前提條件；外周小動脈和微動脈對體內血流的阻礙是主要的血管外周阻力；主動脈和大動脈的彈性儲存作用(即動脈緩沖功能)，既保證血液在動脈內持續流動，同時對血壓的波動幅度起到緩沖作用。動脈緩沖功能是機體動脈血管壁固有的內在彈性特征，心臟收縮時，機體大動脈被動擴張，致使部分血液流向外周血管，同時部分血液貯存在大動脈內；心臟舒張時，大動脈迅速依靠其彈性回縮，使貯存于大動脈內的血液流向外周血管。這是機體大動脈如何緩沖心室因射血產生的流量與壓力波動，使心臟間斷射出非連續性血流變成連續穩定的血流，保護周圍組織臟器在心室舒張期獲得所需的血流量。若動脈彈性和順應性減弱，導致血壓異常，因此具有良好的動脈緩沖功能十分重要。影響機體動脈緩沖功能主要因素包括年齡和SBP及外界藥物等刺激。多項研究發現：衡量機體動脈緩沖功能的指標主要有動脈CSC、VD和動脈硬化系數β等[2，12]。

本研究通過動態血壓監測及超聲診斷發現，隨著高血壓病人年齡增加，機體動脈CSC、VD均顯著下降，動脈硬化系數β顯著增高，且病人血壓晨峰現象愈發顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。由此可見，隨著年齡增加，需注意預防高血壓病人血壓晨峰，并改善病人動脈緩沖功能。