QTc間期預測陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后的臨床研究

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期產生的電活動變化圖形技術。由于心電圖具有精確、可接受程度高、重復性好的優點，臨床上常用于進行心臟疾病的監測與預測[1]。QT間期代表心電圖QRS波起點到T波終點之間的過程，即心室收縮期活動時間；QTc間期即按Bazett公式計算得到的間期，并根據心率進行矯正的QT間期，同時QTc間期是心臟及心血管疾病發病與否的主要因素[2-4]。心房顫動作為臨床常見的心律失常之一，增加心血管病的發病率[5-6]；導管消融術是治療心房顫動的重要醫療手段，但由于客觀因素的影響，術后常出現一些復發情況及并發癥[7]；糖尿病作為三大高發病之一，是心臟發生功能障礙的主要因素，長期糖尿病又引起生化及血液指標變化[8-10]。本研究旨在探討QTc間期預測陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后的臨床指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年1月—2018年6月首次進行心房顫動導管射頻消融術的2型糖尿病合并心房顫動病人39例。心房顫動導管消融指征：心房顫動癥狀明顯且抗心律失常藥物治療無效；導管消融前食管超聲心動圖檢查無左心房血栓。2型糖尿病納入標準：符合世界衛生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷和分型標準；年齡≥60歲；2型糖尿病診斷日期和各種慢性并發癥診斷日期資料完整。

1.2 方法

1.2.1 QT測量和校正 應用12導聯心電圖機，同步記錄病人手術前12導聯常規體表心電圖，設定紙速為25 mm/s。由兩名心血管內科醫師在未知情況下選取T波最清晰的V2或V3導聯進行QT測量。若為心房顫動心律，測量連續3個心動周期QT，取其平均值。采用Bazett公式校正QT間期：QTc=QT(ms)/√RR。

1.2.2 心房顫動電生理檢查和消融過程 陣發性心房顫動病人僅行雙側肺靜脈前庭隔離。持續性心房顫動消融主要包括：雙側肺靜脈前庭隔離；左心房頂部線性消融；二尖瓣峽部線性消融；三尖瓣峽部消融。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 術后臨床資料 監測病人有無心房顫動、心房撲動或房性心動過速等即為心律失常發作。

1.3.2 心電圖檢查 于出院前、術后2個月、4個月和6個月進行12導聯心電圖檢查，及時發現可能存在的無癥狀性快速心律失常，6個月后每個月均進行12導聯心電圖和24 h動態心電圖檢查。

1.3.3 生化指標檢測 主要包括空腹血糖(FBG，參考范圍 3.6～6.1 mmol/L)、三酰甘油(TG，參考范圍<1.7 mmol/L)、糖化血紅蛋白(HbA1c，參考范圍4.0%～6.5%)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，參考范圍>0.91 mmol/L)、總膽固醇(TC，參考范圍<5.2 mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，參考范圍<3.61 mmol/L)、尿酸(UA，參考范圍140～360 μmol/L)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT，參考范圍<40 U/L)、天冬門氨酸氨基轉移酶(AST，參考范圍<40U/L)及超敏C反應蛋白(hs-CRP，參考范圍<5 mg/L)。

1.3.4 血液學指標檢測 主要包括血小板[PLT，參考范圍 (100～300)×109/L]、血小板平均體積(MPV，參考范圍9.4～12.5 fL)、血漿凝血酶原時間(PT，參考范圍8.8～13.6 s)、活化部分凝血活酶時間(APTT，參考范圍26～40s)及纖維蛋白原(FIB，參考范圍2～4 g/L)。

1.3.5 2型糖尿病合并心房顫動單次導管消融術后心房顫動復發的QTc分布 統計并分析2型糖尿病合并心房顫動單次導管消融術后心房顫動復發情況。

1.3.6 多因素Logistic逐步回歸分析 根據上述分析結果，進行多因素Logistic逐步回歸分析。

1.3.7 Cox多元回歸分析預測心房顫動復發的獨立危險因素 根據上述分析結果，進行Cox多元回歸分析，預測心房顫動復發的獨立危險性因素。

2 結 果

2.1 兩組術后臨床資料比較(見表1)

表1 兩組術后臨床資料比較

2.2 術后心電圖檢查(見圖1～圖3)

圖1 術后2個月12導聯心電圖檢查典型表現

圖2 術后4個月12導聯心電圖檢查典型表現

圖3 術后6個月12導聯心電圖檢查典型表現

2.3 兩組生化指標比較(見表2)

項目復發組(n=25)未復發組(n=14)PFBG(mmol/L)4.51±1.125.85±1.320.011HbA1c(%)4.43±1.174.61±0.950.228TC(mmol/L)5.05±1.304.53±0.870.135TG(mmol/L)1.32±0.250.98±0.130.012HDL-C(mmol/L)0.98±0.110.92±0.260.165LDL-C(mmol/L)3.19±0.873.08±0.730.039UA(μmol/L)258.19±19.75231.13±16.460.187ALT(U/L)36.23±3.4928.17±3.550.044AST(U/L)34.17±4.5022.26±3.160.125hs-CRP(mg/L)3.62±2.764.21±1.110.385

2.4 兩組血液學指標比較(見表3)

項目復發組(n=25)未復發組(n=14)PPLT(×109)100.01±11.15248.30±2.17 0.015MPV(fL)10.18±1.5712.46±1.250.147PT(s)9.16±1.9812.82±2.220.258APTT(s)29.32±1.29 36.19±3.620.024FIB(g/L)2.51±0.563.93±0.760.198

2.5 2型糖尿病合并心房顫動單次導管消融術后心房顫動復發的QTc分布 2型糖尿病合并心房顫動單次導管消融術后心房顫動QTc范圍主要分為12個階段。兩組390～400 ms、400～410 ms、410～420 ms、440～450 ms、470～480 ms、480～490 ms、490～500 ms和500～510 ms QTc分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表42型糖尿病合并心房顫動單次導管消融術后心房顫動復發的QTc分布單位：例

QTc(ms)復發組(n=25)未復發組(n=14)P390～400014<0.001400～410014<0.001410～420250<0.001420～43020120.136430～4402420.225440～450014<0.001450～46010120.254460～4706100.356470～480250<0.001480～490250<0.001490～500250<0.001500～510250<0.001

2.6 多因素Logistic逐步回歸分析 結果可見，血液學指標和生化指標與陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融臨床復發存在相關性。詳見表5。

表5 Logistic逐步回歸分析

2.7 Cox多元回歸分析 綜合兩組生化指標和血液學指標，變量分別命名并將正常設為1，異常設為2，以生存結局為應變量，進行Cox多元回歸分析，結果可見與陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后臨床復發存在相關性。詳見表6。

表6 Cox多元回歸分析

3 討 論

近年來，心電圖作為一種方便、快捷、病人受傷害小及應用范圍廣的檢查方式，在醫療領域受到越來越多關注[11]。分析心電圖時，QT間期代表心室收縮期活動時間，是心電圖QRS波起點到T波終點之間的過程；QTc間期是按Bazett公式計算并根據心率矯正的QT間期。QT間期長短及變化規律是心臟病及心血管疾病患病預測的依據之一[12-14]；有研究發現，2型糖尿病可能影響心臟各方面功能，主要影響心臟傳導信息，該功能喪失可能造成病人的生命危險[15]。心房顫動是心律不齊的主要表現之一，而陣發性心房顫動引起身體其他疾病的發生，相關研究發現，導管消融手術作為心房顫動主要的治療手段被醫學領域廣泛研究并應用[16-18]。因此，通過研究QTc間期，從而預測陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后。

本研究結果可見，陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融術后復發25例，未復發14例，且復發組年齡較未復發組偏大，陣發性心房顫動次數較未復發組多。復發組心房顫動病程、左心房前后徑、最厚室壁厚度均大于未復發組，兩組左心房前后徑比較，差異有統計學意義(P<0.001)；復發組左心室舒張末期內徑和左心室射血分數均小于未復發組。兩組FBG、TG、LDL-C和ALT比較，差異有統計學意義(P<0.05)；復發組和未復發組PLT和APTT比較，差異有統計學意義(P<0.05)；單次導管消融術后，兩組390～400 ms、400～410 ms、410～420 ms、440～450 ms、470～480 ms、480～490 ms、490～500 ms和500～510 ms QTc分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic逐步回歸分析和Cox多元回歸分析可知，血液學指標對病人影響程度大于生化指標，且與陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融臨床復發存在相關性。

相關研究表明，糖尿病病人高血糖狀態下激發體內生化因子導致心臟功能受損，從而影響病人疾病恢復及術后生活[19]。因此，通過心電圖QTc間期對陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融手術預后的相關性進行分析，可及時治療相關疾病及并發癥。有研究發現，年齡、不良生活習慣、作息不規律、吸煙、酗酒等是導致QTc間期無法準確預測兩者之間相互關系的重要原因[20]，身體免疫力差、炎癥潰瘍、營養不良等是糖尿病及心臟疾病的發病原因。

綜上所述，QTc間期與陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后存在相關性，QTc間期可能預測陣發性心房顫動伴2型糖尿病病人導管消融預后，可能是今后臨床有效的檢查及治療手段。