玉林市老年人左心舒張功能減退及相關危險因素分析

心腦血管疾病已成為人類死亡的首位病因，我國40%～45%的死亡與心腦血管疾病直接相關[1]。左心舒張功能減退可能引起收縮功能異常，與心力衰竭、心律失常等心臟疾病關系密切，可互為因果，篩查診斷左心舒張功能減退對心臟病的防治具有重要的臨床意義。臨床評價左心舒張功能的“金標準”是心導管，但該檢查為有創檢查，并發癥高，操作復雜，價格昂貴，無法推廣。超聲是評價心臟功能的重要技術，既往超聲只測量舒張早期峰值速度(E峰值)、舒張晚期峰值速度(A峰值)及E/A比值，無法全面評估舒張功能衰竭程度，不利于臨床診斷與治療策略[2]。本研究分析玉林市地區老年人左心舒張功能減退及相關危險因素，為老年人的心臟疾病管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年5月—2018年8月100例住院老年病人進行心臟超聲檢查，其中男57例，女43例；年齡(68.4±6.0)歲。納入標準：年齡≥60歲；臨床資料完整，有詳細病史、心電圖、三大常規、血液生化指標檢查；以高血壓、肺炎等疾病入院；竇性心律；知情同意。排除標準：已明確診斷的心臟疾病，如慢性心力衰竭；有心臟介入治療史；先天性心臟病；各種原因導致的繼發性高血壓、甲狀腺功能亢進，干擾心臟超聲檢查；嚴重血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全；有精神、認知障礙，無法配合檢查；超聲圖像欠佳，無法進行分析。

1.2 方法 所有對象均進行詳細檢查，采用問卷調查法收集病人一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、體質指數(BMI)、家族病史、吸煙、飲酒情況。診斷高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等并發癥。同時檢測生化指標，診斷血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、低蛋白血癥、貧血等并發癥。所有病人均進行超聲檢查，評估左心舒張功能，儀器選擇GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷系統，使用源面陣探頭，頻率2.0～4.0 MHz。病人取左側臥位，平靜呼吸，按照胸部檢查標準檢查，為避免誤差，所有操作均由同一名醫師完成。觀察指標包括E峰值、A峰值、左心房內徑(LADd)、左室射血分數(LVEF)等。計算病人E/A比值、E峰減速時間(DT)、等容舒張時間(IVRT)、二尖瓣環運動速度(DTI)。

1.3 觀察指標 收集病人臨床資料，計算E/A、DT、IVRT、DTI。將低值區間前25%視為左心舒張功能減退，并將其納入觀察組，其余病人為對照組，同時進行相關因素分析。

2 結 果

2.1 左心舒張功能指標分布及減退情況 100例老年病人，E/A比值為0.68(0.61～0.78)，DT為246(242，254)ms，IVRT為113(106，127)ms，DTI為0.60(0.40，0.67)cm/s。若其中任意一項

2.2 兩組年齡和BMI比較 觀察組年齡、BMI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數年齡(歲)BMI(kg/m2)觀察組5572.0±5.3①23.1±1.3①對照組4565.1±4.021.6±1.6

與對照組比較，①P<0.05。

2.3 兩組相關臨床資料比例比較 兩組吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、慢性支氣管病變、肺功能減退、幽門螺旋桿菌感染、營養不良、血脂代謝紊亂、口腔問題與幾乎無運動比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組相關臨床資料比例比較 單位：例(%)

2.4 多因素分析 Logistic回歸分析結果顯示，高血壓[OR=1.562，95%CI(1.438～1.662)]、吸煙[OR=1.256，95%CI(1.210～1.341)]、慢性支氣管病變[OR=1.205，95%CI(1.165～1.378)]、幽門螺旋桿菌感染[OR=1.425，95%CI(1.275～1.346)]、口腔問題[OR=1.350，95%CI(1.290～1.476)]為獨立危險因素(P<0.05)。

3 討 論

過去常采用E/A比值評估老年人左心舒張功能，實際僅能表示部分心臟收縮舒張功能，存在較大局限性，大多老年人普遍存在E/A偏低情況，部分醫師對E/A偏低缺乏足夠的重視[4]。本研究E/A比值為0.68(0.61～0.78)，病人普遍存在E/A偏低情況，這是老年人自身生理特點導致的，隨著年齡增長心功能逐漸下降[5]。有文獻報道，老年人E/A指標存在較大差異，這與調查對象、納入差異有關，但肯定的是老年人E/A普遍低于中青年人[6]。本研究除分析E/A外，還分析DT、IVRT、DTI分布，同時從疾病篩查角度，定義其中任意一項