針刺頸夾脊配合風池、后溪及束骨穴治療頸性眩暈的療效及對血流動力學的影響

頸性眩暈是指椎動脈顱外段受到頸椎異常增生、生理曲度變直等頸椎病變的刺激或壓迫，導致椎動脈痙攣或扭曲，從而出現腦供血不足引起的眩暈癥狀，又稱椎動脈型頸椎病[1]。頸性眩暈常見于中老年人，眩暈特點主要是發生在頭頸部活動時，如頭頸部左右轉動或前后屈伸突發眩暈，甚至暈厥，一般時間持續較短，隨著頸部位置復原逐漸緩解；較多病人伴有頭頸背部疼痛及四肢酸、麻癥狀。頸性眩暈是一個重要的醫療及社會難題，影響病人工作能力，降低生活質量，同時給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。針灸治療可消除肌肉、神經水腫，改善微循環障礙，解除肌痙攣，進而減輕對神經的刺激，加快對受損神經修復，改善臨床癥狀，提高病人生活質量，其治療效果得到認可，治療過程經濟、方便。目前，針灸治療椎動脈型頸椎病療效標準不統一，缺乏量化的療效評價體系，選穴差異較大。基于此，本研究在臨床選穴方面進行一些嘗試，為提高針灸治療椎動脈型頸椎病的療效提供經驗，初步探討針刺頸夾脊穴對椎基底動脈血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選北京市中醫醫院順義醫院腦病科2015年1月—2016年12月門診和住院病人108例，按1∶1比例隨機分為治療組和對照組，其中治療組脫落3例，剔除1例，對照組脫落2例，剔除2例，最終治療組和對照組各納入50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定：眩暈、耳鳴、頭痛、心悸、失眠、頸項疼痛、惡心嘔吐。

1.2.2 西醫診斷標準 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要中頸性眩暈的診斷標準修訂[2]：頸性眩暈，可有猝倒史；旋頸試驗陽性；X線顯示頸椎節段不穩定或鉤錐關節增生。

1.3 納入標準 年齡30～80歲；符合上述中醫、西醫診斷標準；意識清楚，能配合治療者；自愿參與研究；治療期間不采用其他治療的病人。

1.4 排除標準 非椎動脈型頸椎病病人；頸椎骨折、脫位、關節結核、腫瘤；不能按照本治療方案治療或治療期間采用其他治療方法；無法判斷療效；哺乳期和妊娠期婦女；合并其他血液系統、心、腦、肝、腎等嚴重疾病或過敏體質；精神異常；耳源性、眼源性眩暈。

1.5 治療方法 兩組均給予相應的基礎治療。

1.5.1 治療組 以頸夾脊配合風池、后溪、束骨穴治療。取頸椎病變節段和其上下椎兩側的相應穴位。病人取坐位，選取華成牌一次性不銹鋼毫針，常規消毒，頸夾脊穴直刺15～25 mm，風池向鼻尖方向針刺15～25 mm，待得氣后施以平補平瀉法，使針感向項、肩臂部傳導，后溪、束骨穴采取夾持進針法進針直刺，后溪穴針尖朝合谷穴方向，束骨穴針尖朝向太沖方向，深度15～25 mm，針感要求局部酸脹并擴散至整個手部或足部。每次30 min強度以病人可耐受為度，每日1次，每周5次，共治療4周。

1.5.2 對照組 給予普通針刺治療。選取雙側天柱、風池、大椎穴、患側曲池、外關、后溪、合谷等穴(所有選用腧穴均參照普通高等教育“十五”國家規劃教材石學敏主編的《針灸學》)。病人取坐位，選取華成牌一次性不銹鋼毫針，常規消毒，大椎穴直刺15～25 mm，使針感向肩臂部傳導；其他穴位按常規針刺。每次30 min，強度以病人可耐受為度，每日1次，每周5次，共治療4周。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫證候量化積分變化，并通過經顱多普勒超聲檢查，比較兩組椎基底動脈、大腦中動脈搏動指數(PI)和阻力指數(RI)變化。中醫證候量化積分標準參考《中藥新藥臨床指導原則》：重度計3分，中度計2分，輕度計1分，無此癥狀或癥狀消失計0分。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候量化積分比較 治療后，治療組中醫證候量化積分較治療前顯著下降(P<0.05)，且治療組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫證候量化積分比較(±s) 單位：分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組雙側大腦中動脈及椎基底動脈血流動力學比較 治療后，治療組雙側大腦中動脈及椎基底動脈RI和PI較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數時間 左側大腦中動脈 PIRI 右側大腦中動脈 PIRI治療組50治療前0.97±0.180.59±0.060.94±0.180.57±0.07治療后0.67±0.13①②0.32±0.15①②0.62±0.24①②0.37±0.09①②對照組50治療前0.99±0.210.57±0.090.94±0.270.59±0.07治療后0.90±0.260.55±0.190.86±0.250.56±0.10組別時間 左側椎動脈 PIRI 右側椎動脈 PIRI 基底動脈 PIRI治療組治療前0.96±0.190.58±0.070.96±0.240.59±0.091.04±0.200.61±0.07治療后0.60±0.23①②0.30±0.05①②0.69±0.20①②0.39±0.09①②0.74±0.24①②0.31±0.09①②對照組治療前1.05±0.130.61±0.091.03±0.320.60±0.101.06±0.520.62±0.09治療后0.94±0.260.58±0.090.98±0.120.57±0.070.94±0.290.58±0.04

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

3 討 論

頸性眩暈多發生于40歲以上人群，臨床表現多為病程長、易反復，頸部活動時癥狀加重，引起缺血性腦血管疾病等[3]。現代醫學表明，后循環缺血是頸性眩暈的主要病因，頸椎病、腦動脈硬化、高黏血癥等原因均可導致后循環缺血。有研究表明，部分病人在某些條件下刺激椎動脈周圍交感神經，引起椎動脈發生陣發性痙攣、狹窄，導致后循環缺血[4]。頸性眩暈西藥治療主要為改善腦循環供血、擴張腦血管藥物為主，但藥效不能長時間持續，易復發[5]；頭暈時口服鹽酸氟桂利嗪可改善病人癥狀，對改善頸部疼痛不適等癥狀效果不明顯，頭暈復發率較高[6]。

中醫學考慮頸性眩暈病因病機為“風”“痰”二邪等，風痰內阻可使氣血運行不暢，清竅失養，形成眩暈，因此，治療上需祛風化痰、醒腦開竅。針刺可調整臟腑氣血運行、疏通經絡，加強經脈之間聯系[7]。針刺頸夾脊配合風池、后溪及束骨穴以頸夾脊為主穴，均與腦髓關系密切，針刺可調理氣機、通督益頸；針刺風池、后溪及束骨穴等穴位可祛風化痰、醒腦開竅[8-9]。

本研究結果顯示，治療組中醫證候量化積分較治療前下降(P<0.05)，且治療組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。有研究認為，后循環缺血是由于椎-基底動脈系統血流緩慢，從而在臨床上出現眩暈、耳鳴等癥狀[10]。經顱多普勒超聲是利用超聲多普勒監測顱底動脈血流動力學，椎-基底動脈系統血流速度是重要內容，可反映血管順應性，與血管阻力呈負相關[11]。有研究表明，針灸能改善供血動脈血管壁的血管彈性及血管阻力，改善腦部循環及代償功能，加強腦血流的主動調節功能，提高腦血管應激反應能力，從而加快腦灌注量[12]。本研究結果顯示，治療后，治療組雙側大腦中動脈及椎基底動脈RI和PI較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明治療組椎動脈與基底動脈血流速度高于對照組，其作用機制主要由于針刺頸夾脊配合風池、后溪及束骨穴可刺激交感與副交感神經，形成密切的協同增效關系，改善微循環，從而改善腦血液循環。現代醫學認為，頸性眩暈是由于長期高血壓、高脂血癥合并動脈粥樣硬化等引起深部腦白質血液循環障礙所致，高脂血癥、動脈粥樣硬化和高黏血癥密切相關[13]。西醫認為大腦額葉、顳葉與情感、智力等有關，針刺可解除腦細胞抑制狀態，促進腦神經細胞代謝[14]，還可改善腦供血動脈血管壁阻力及血管彈性，降低病人血液黏度，使血流更加通暢，從而改善腦部供血不足[15-16]。本研究結果提示，針刺頸夾脊配合風池、后溪及束骨穴能促進腦血流量，改善腦灌注，從而促進腦神經細胞代謝。

綜上所述，針刺頸夾脊配合風池、后溪及束骨穴治療頸性眩暈能有效改善病人頭暈癥狀，其作用機制可能與增快椎-基底動脈血流速度有關。