針刺療法聯合醒腦靜注射液對顱腦損傷病人神經功能與運動功能的影響

顱腦損傷是臨床常見的創傷性疾病，占全身各部位損傷的10%～20%，僅次于四肢損傷。顱腦損傷可作為單獨創傷存在，也可與其他損傷共同存在，臨床根據顱腦解剖特點分為頭皮損傷、頭骨損傷和腦損傷，這些損傷復合并存情況較多[1]。有文獻報道，顱腦損傷的原因是受到外界傷害，其中交通事故、高處跌落、失足摔傷是主要的致病因素[2]?，F代醫學對顱腦損傷病人救治率已提高，挽救大部分病人生命，仍有部分病人出現神經功能障礙，發生意識、運動、感覺及認知功能障礙等后遺癥，對病人的日常生活及工作產生嚴重影響，不僅自身痛苦，同時對病人的家庭造成負擔[3]。因此對顱腦損傷病人進行早期康復治療，最大限度地恢復受損的功能和代償是極為必要的。醒腦靜注射液是經世名方“牛黃安宮丸”通過現代方法精制提煉而成的中藥注射液，具有改善微循環、保護腦細胞、修復腦受損神經細胞的作用，尤其對顱腦外傷昏迷及意識障礙病人具有良好的恢復作用[4]。中醫學認為，顱腦損傷后瘀血和痰濁可使腦絡受阻，心腦不通則神明混沌[5-6]。中醫針刺對腦皮質血液循環具有明顯的改善作用，可提高腦組織攝氧能力，對損傷腦組織修復有積極的促進作用，長期實踐證明，針刺療法可改善顱腦損傷病人神經、運動功能障礙等后遺癥。本研究探討針刺療法聯合醒腦靜注射液對顱腦損傷病人神經功能與運動功能的影響，旨在為臨床治療提供科學、客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2017年7月于我院治療的顱腦損傷病人152例，根據治療方式不同分為對照組和研究組。對照組74例，男49例，女25例；年齡13～68(37.21±6.85)歲；病程(13.52±5.63)d；腦出血31例，腦挫裂傷19例，腦干損傷24例；行開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術36例，腦室引流術22例，腦室腹腔分流術16例；氣管切開術58例，無創機械通氣16例。研究組78例，男51例，女27例；年齡15～72(38.94±5.75)歲；病程(12.56±4.57)d；腦出血38例，腦挫裂傷22例，腦干損傷18例；行開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術42例，腦室引流術19例，腦室腹腔分流術17例；氣管切開術59例，無創機械通氣19例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷根據《顱腦損傷》關于顱腦損傷的診斷標準[7]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[8]對頭部內傷的診斷標準。

1.3 納入標準 病人頭部外傷明顯，經CT或MRI確診為顱腦損傷；術后72 h內生命體征平穩；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分[9]。病人或家屬接受治療方案，并簽署知情同意書，同時經醫院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 生命體征異常，屬于緊急搶救階段；長期昏迷并認知障礙嚴重；病程>6個月；病人需要再次行開顱手術；既往有其他嚴重器官障礙疾病，或伴有嚴重原發性顱腦疾??；合并胸腔及四肢嚴重損傷；合并其他系統病變[10]。

1.5 脫落標準 病人出現活動性顱內出血、肺水腫、顱內感染、尿潴留及心、腦、腎等急性并發癥；出現針刺并發癥及對治療中藥物過敏或中毒；未按療程接受治療，或中途由于病情變化改變治療方案。具備上述任何一種情況視為脫落病例。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用予以單純醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司；國藥準字：Z32020564；規格：每支10 mL)治療，將20 mL醒腦靜注射液加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸注，每日2次，以14 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.6.2 研究組 研究組在對照組治療基礎上加用中醫針刺療法，主穴選取素髎；輔穴選擇神庭、印堂、百會、勞宮、涌泉、合谷、太沖；伴有心功能不全或血壓波動加選內關、三陰交或十二井穴；呼吸抑制、吞咽障礙取翳風、完骨，痰多加選豐隆、內庭；肢體麻木、手足痙攣上肢加選尺澤、外關、梁丘、丘墟、太溪、陽陵泉。確認穴位后以醫用酒精消毒，使用一次性無菌毫針(華佗牌0.35 mm×60 mm)掐穴進針，針進入皮肉后輕柔捻轉，提插3次后，稍微用力緩慢直刺進入，留針30 min后緩慢拔除，注意按壓穴位3 s得以封穴。每周針刺5次，以14 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.7 觀察指標 病人入院24 h與治療2個月后進行神經功能與運動功能評價，并比較兩組臨床療效。采用GCS評分對病人意識狀態進行評定，內容包括睜眼、語言反應及肢體運動，總分15分，8分以下為昏迷；以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分對病人神經功能進行評價，內容包括意識、面癱、凝視、視野水平、上下肢活動等，總分45分，分數越高提示神經功能缺損越嚴重。采用簡式Fugl-Meyer評分評價病人四肢功能，包括上下肢活動17項內容，總分100分，分值越高提示四肢活動能力越好。采用Barthel評分評價病人日常生活能力，分數越高提示日常生活能力越高，越低提示日常生活能力越低。

1.8 療效標準 參照“中藥(新藥)臨床研究指導原則”中關于頭部內傷的治療標準[11]，顯效：治療后病人臨床癥狀得到穩定控制，神經功能和運動功能指標恢復至正常范圍內；有效：病人臨床癥狀得以改善，仍有意識障礙；無效：病人癥狀加重，偏癱、語言或運動等功能未改善或處于昏迷狀態。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS和GCS評分比較 治療前，兩組NIHSS和GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS和GCS評分較治療前均有不同程度改善，且研究組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS和GCS評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組Fugl-Meyer和Barthel評分比較 治療后，兩組Fugl-Meyer和Barthel評分較治療前均提高，且研究組Fugl-Meyer和Barthel評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer和Barthel評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.097，P<0.05。

3 討 論

隨著社會不斷發展，人們生活方式逐漸改變，顱腦損傷患病率呈遞增趨勢，受外界暴力所致的顱腦損傷病人數量增加，由于顱腦損傷具有極高的致殘率和死亡率，使其成為危害人類生命健康的危急病癥[12]。顱腦損傷后幸存病人需面臨漫長的康復過程，且需要足夠完善的醫療資源支持，西醫康復治療費用昂貴，多數病人無法進行良好的康復治療，中醫治療顱腦損傷歷史悠久，效果理想，越來越多臨床醫學專家推薦將中醫康復應用于顱腦損傷病人的治療中[13]。中醫學認為，氣血是人神志活動的基礎，經絡是行氣血運、滋養臟腑、連接表里的重要通路，顱腦損傷病人由于受到外界暴力，使其腦髓受損、腦氣震蕩，故而引起腦部氣血瘀阻或血溢經外，腦部氣血供給不足，所以傷及神志[14]。中醫學治療原則以行氣通絡、養血活血為主，這與西醫清除血腫、降低顱內壓和水腫、恢復受損組織供血、營養神經細胞等治療具有異曲同工之妙[15]。

臨床研究發現，中藥制劑與中醫治療手法的聯合對顱腦損傷病人有較理想的治療效果。中藥醒腦靜注射液組方包含天然麝香、冰片、郁金、梔子等名貴中藥材，是經現代技術提取精制而成的新型中藥注射劑，對各種原因引起的神經功能障礙等具有明確的治療效果[16]。醒腦靜注射液藥材的有效成分具有涼血活血、開竅醒腦、清熱解毒功效?，F代藥理學證實，麝香中麝香酮能保護神經母細胞瘤細胞缺氧及再給氧損傷，麝香與冰片配伍可減少局部腦缺血再灌注的梗死體積，積極改善腦損傷后出現的神經行為癥狀，對腦神經細胞有一定的保護作用。中醫針刺與氣血理論結合應用已廣泛，顱腦損傷病人通過持續性針刺，能加速腦部血液運行，改善循環功能，促進癱瘓肌肉組織的正常收縮和放松，增加運動及活動能力恢復[17]。

本研究結果顯示，治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，GCS評分、Fugl-Meyer評分及Barthel評分高于對照組，研究組臨床總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，針刺療法聯合醒腦靜注射液對顱腦損傷病人神經和運動功能具有積極的改善作用，能提高臨床療效，建議臨床醫師根據病人實際情況，基礎治療加用中醫治療康復手段，以最大限度減少顱腦損傷病人后遺癥。