形成性評價在西醫外科臨床實習教學中的應用

孫清露 王廣 田明

[摘要] 目的 觀察形成性評價在西醫外科臨床實習教學中的應用效果。 方法 在2017～2018學年中，將2013級五年制中醫學專業本科生分為試驗組和對照組。各組學生分別進入外科實習4周。在第2周末對試驗組進行形成性評價，評價方式包括病例分析和外科基本操作。在第4周末對兩組學生進行終結性評價，作為教學效果的最終評價。評價方式包括出科考試（滿分100分）和外科實習滿意程度調查表。對兩組學生的出科考試成績和外科實習滿意度進行比較。 結果 與對照組相比，試驗組學生的出科考試成績更高[（86.12±12.37）分vs.（80.46±11.85）分，P=0.022];試驗組學生對自身在外科實習期間的臨床能力[（8.47±1.36）分vs.（7.92±1.29）分，P=0.041]、合作能力[（8.56±1.93）分vs.（7.62±2.11）分，P=0.027]和發展能力[（8.38±1.75）分vs.（7.65±1.63）分，P=0.033]等三方面的提高程度自我評分更高。 結論 形成性評價考核模式能夠提高中醫院校學生在外科臨床實習的教學效果。

[關鍵詞] 西醫外科;形成性評價;臨床實習教學;終結性評價

[中圖分類號] G642;R-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0157-03

Application of formative evaluation in clinical practice teaching of Western medicine surgery

SUN Qinglu? ?WANG Guang? ?TIAN Ming

Department of Western Medical Surgery， Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of formative evaluation in clinical practice teaching of Western medical surgery. Methods In the 2017-2018 school year， the 2013 five-year undergraduate students of traditional Chinese medicine were divided into experimental group and control group. Each group of students entered the surgical internship for 4 weeks. A formative evaluation of the experimental group was conducted at the end of the second week， and the evaluation methods included case analysis and basic surgical operations. At the end of the fourth week， final evaluation was performed on the two groups of students. The evaluation methods included the department examination （total 100 points） and the surgical internship satisfaction questionnaire. The scores of the department examination and the satisfaction of surgical internship between the two groups of students were compared. Results Compared with the control group， the students in the experimental group had higher scores in the department examinations[（86.12±12.37） points vs （80.46±11.85） points， P=0.022]. The students in the experimental group had higher self-scoring on their own clinical ability [（8.47±1.36） points vs. （7.92±1.29） points， P=0.041]， cooperation ability [（8.56±1.93） points vs. （7.62±2.11） points， P=0.027] and development ability [（8.38±1.75） points vs. （7.65±1.63） points， P=0.033] during the surgical internship. Conclusion The formative evaluation model can improve the teaching effect of Chinese medicine school students in the clinical practice of Western medical surgery.

目前，國內外的醫學教育工作者越來越重視形成性評價考核方式在醫學教育中的應用。早在2000年，Mckinley RK等[8]就報道應用Leicester評估工具對醫學生接受形成性評價考核方式進行評價，學生普遍反映形成性評價有助于認識自己的優缺點，有助于改善日常學習習慣，并愿意接受形成性評價體系。隨著形成性評價考核方式在醫學教育中的普及，Holloway RG等[9]報道在循證醫學教學中應用形成性評價體系，對基礎知識、學習習慣、臨床思維等方面進行評估，結果顯示形成性評價體系有助于學生對知識的掌握。Phillips AW等[10]探討外科學實踐教學的評價方式，在實踐過程中對醫學生的外科操作技能進行形成性評價，并將評價結果反饋給醫學生，促進學生針對性的改進實踐技能訓練，最終顯示形成性評價模式是學生充分認可的評價方式。

國內的臨床醫學教育工作者已注意到將形成性評價考核方式引入醫學生的教學中。黃華興等[11]將形成性評價用于外科實踐課程考核，采用師生互動的形成性評價體系，構建老師和學生之間、實習單位與用人單位之間的相互評價和信息反饋系統，能夠確保外科實踐課程能夠緊密聯系臨床，提高學生實踐操作能力，學生滿意度很高。陳海琳等[12]觀察形成性評價在中醫內科臨床能力考核中的應用，包括病史采集能力、病歷書寫能力和期中測評的考核，實習末的問卷調查顯示學生對形成性評價的滿意度優于傳統出科考試。余欣慧[13]將形成性評價體系用于中醫婦科的臨床教學中，對學生的理論知識和操作能力進行形成性評價，學生成績和滿意度均大幅提高。苑楊等[14]也在外科實習教學中運用形成性評價體系，對學生基礎理論、基礎知識和操作技能進行期中考核，并及時向學生反饋，結果亦顯示外科實習的教學質量顯著提高。

目前，中醫院校外科實習的運行現狀存在各種不足。中醫院校學生的學習任務繁重，在校期間需要同時完成中醫和西醫的系統培訓，導致學生對包括外科學在內的西醫學科的基礎知識掌握不足。中醫院校的外科科室配備不全，學生在外科實習的時間相對西醫院校較短。學生在外科實習期間遇見的病種也較少。以上中醫院校外科實習的局限性，要求教學醫院必須改進教學方法，提高實習帶教效率[15]。由于形成性評價具有科學性、導向性、多元性等優點，能夠促進教學質量的提高，所以，有必要在中醫院校的西醫外科實習過程中引用這種評價模式，從而改進實習效果。

我院西醫外科教研室在中醫專業本科生的西醫外科臨床實習教學活動中，開展形成性評價考核方式，通過在實習過程中對學生的病例分析和外科基本操作等方面進行考核，并將考核中出現的問題及時反饋給學生。學生通過形成性評價反饋的情況，改進自己的學習方法，提高自己的認知水平。最后，對學生進行終結性評價考核，根據終結性評價考核的結果來評估形成性評價的效果。本研究結果顯示，形成性評價考核模式不僅有助于提高學生的出科考試成績，而且有助于提高學生對自身臨床能力、合作能力和發展能力的評價，提高學生的實習積極性。

綜上所述，形成性評價考核模式能夠提高中醫院校學生在外科臨床實習的教學效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-25）