腹腔恒溫熱灌注聯合姑息化療在晚期胃癌腹腔轉移患者中應用觀察

河南省淅川縣人民醫院（474450）王春雷

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，腹腔恒溫熱灌注是一種新型的治療方案，集低滲沖洗、化療、熱療于一體，近年來逐漸應用于胃癌治療中，且取得不錯療效[1]。本研究將進一步探求晚期胃癌腹腔轉移患者采用腹腔恒溫熱灌注聯合姑息化療對其療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月本院收治的晚期胃癌腹腔轉移患者98例，根據盲抽法將其分為兩組，各49例。觀察組中男26例，女23例；年齡46～70歲，平均年齡（57.32±4.21）歲。對照組中男25例，女24例；年齡46～69歲，平均年齡（57.29±4.19）歲。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法 對照組采用姑息化療：化療前靜脈推注10mg鹽酸格拉司瓊，第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，第2～3d靜脈滴注70mg/m2順鉑，21d為1個周期，連續化療4個周期。觀察組采用腹腔恒溫熱灌注聯合姑息化療：術后當天采用RHL-2000A型體位循環熱灌注機（吉林省邁達醫療器械有限公司生產）進行腹腔恒溫熱灌注，采用一次性無菌11G腹腔引流導管作為熱灌注管路，第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，腹腔熱灌注75mg/m2順鉑，灌注速度為150～200ml/min，入體溫度在43℃左右，出體溫度在40℃左右，連續灌注1.5h，每15min幫助患者調整體位，使藥物彌散分布于腹腔。灌注結束后，開管引流，腹腔留置1L化療藥液，隔天灌注1次，共灌注2～3次。灌注結束后，21d為1個周期，連續化療4個周期。第2～4周期行姑息化療，方法同對照組。

附表 化療前、后兩組腫瘤標志物水平對比（±s）

附表 化療前、后兩組腫瘤標志物水平對比（±s）

組別 VEGF（pg/mL） CEA（pg/L）化療前 化療后 t P 化療前 化療后 t P對照組（n=49） 190.26±25.41 105.36±20.14 18.329 0.000 42.31±9.25 16.28±3.47 18.443 0.000觀察組（n=49） 190.32±25.43 87.26±15.98 24.020 0.000 42.35±9.23 12.04±2.98 21.875 0.000 t 0.012 4.928 0.022 6.489 P 0.991 0.000 0.983 0.000

1.3 評價指標 4個療程后評估兩組療效，完全緩解：經胃鏡檢查原有病灶消失且無新病灶出現，維持時間4周及以上；部分緩解：病灶直徑縮小＞30%，且無性病灶出現，維持時間4周及以上；穩定：病灶直徑縮小20%～30%；進展：有新病灶出現或原有病灶直徑增大＞20%。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。于化療前、化療4個周期后抽取兩組清晨靜脈血5ml，離心取血清，采用酶聯免疫法檢測血管內皮細胞生長因子（VEGF）水平，采用電化學發光儀檢測癌胚抗原（CEA）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總緩解率為63.27%（31/49）明顯高于對照組的42.86%（21/49），組間相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標志物 化療前，兩組腫瘤標志物水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；化療后，觀察組VEGF、CEA水平較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

相關研究表明，胃癌根治術后采用姑息化療可有效殺滅腫瘤細胞，對殘留的微小病灶具有一定的殺滅作用，從而降低腫瘤轉移和復發，但臨床實踐發現其療效有待提高[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、腫瘤標志物水平均優于對照組，結果提示，腹腔恒溫熱灌注聯合姑息化療治療晚期胃癌腹腔轉移效果確切，分析原因在于：該方案治療過程中借助大量的生理鹽水為載體，使腹腔內腹膜、臟器及腸袢褶皺處殘留病灶和隱藏癌細胞可直接與化療藥物接觸，從而起到低滲沖洗目的，同時借助腹膜的彌散屏障作用，提高腹腔內抗癌藥物濃度，延長癌細胞與藥物接觸時間，提高藥物療效。且癌細胞臨界感受性最強及致死溫度為42℃左右，正常細胞為46℃，腹腔恒溫熱灌注治療中維持藥液溫度在43℃左右，對癌細胞膜的通透性起到改變作用，促進藥液滲透，從而裂解癌細胞DNA鏈條，促使細胞凋亡，降低腫瘤標志物水平，從而提高臨床療效。

綜上所述，腹腔恒溫熱灌注聯合姑息化療可提高晚期胃癌腹腔轉移臨床療效，降低腫瘤標志物水平。