臨床前培訓對口腔醫學專業學位研究生并軌住院醫師培養的作用

劉士博 劉瑤 王了 張凌琳 羅恩

[摘要] 臨床前培訓是住院醫師規范化培訓的重要組成部分，是住院醫師進入臨床工作必不可少的過渡階段。該文以華西口腔醫院正頜及關節外科為例，針對本科室專業學位研究生并軌住院醫師開展臨床前培訓課程，對科室主要診治病種、臨床操作特點及基本技能進行詳盡講解與指導。對口腔醫學專業學位研究生并軌住院醫師開展臨床前培訓，有利于增強其對臨床知識的理解與掌握，提高其臨床能力。

[關鍵詞] 臨床前培訓;并軌住院醫師;住院醫師規范化培訓;口腔醫學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0138-03

[Abstract] Preclinical training is an important part of standardized training for residents， and it is an essential transition stage for residents to enter clinical work. The study takes orthognathic and joint surgery of west China dental hospital as an example， the combination of professional degree graduafe students and resident doctors will be carried out to preclinical training courses for the department， and explain and gaide the maindiagnosis and freatment diseases， clinical operation characteristics， basic skills of the pepartment in detail. Preclinical training for resident doctors with a degree in stomatology， which is conducive to strengthening their understanding and mastery of clinical knowledge， and improving their clinical capabilities.

[Key words] Preclinical training; Combined residents; Standardized training for residents; Stomatology

隨著我國經濟的快速發展和社會進步，人們對于衛生服務的需求日益增加，醫學生培養面臨著重大機遇與挑戰。如何培養出兼備高質量的理論知識與臨床技能的口腔醫生也一直是醫學教育工作者關注的重要問題。經過不斷深入探索，住院醫師規范化培訓制度應運而生并得到全面推廣，對培養醫學人才起到了重要作用。住院醫師規范化培訓期間，住院醫師通過在培訓基地接受系統性、規范化的培訓以提高臨床能力與臨床素質[1]。

自住院醫師規范化培訓將專業學位研究生納入培訓對象后，口腔醫學專業學位研究生進入“雙軌合一”的培養模式并接受雙重身份畢業后教育模式。以“研究生”與“住院醫師”雙重身份存在的并軌住院醫師開始出現[2]。口腔醫學是一門對實踐技能要求很高的專業，而并軌住院醫師所掌握的多為傳統的課本知識，同時因其雙重身份的限制，臨床工作經驗較薄弱，缺乏有效的臨床實踐及良好的醫患溝通能力，致使自信心下降，無法清晰闡明患者病情及診治情況，甚至引起不必要的醫患矛盾，給臨床工作的順利開展帶來一定挑戰。因此，除了強化理論知識的運用之外，有效的臨床前培訓也是提高并軌住院醫師臨床工作能力的重要保證[3]。臨床前培訓是并軌住院醫師進入科室工作的首個環節，關系其最終學習效果。規范的臨床前培訓有助于增加并軌住院醫師對科室環境的了解，提高他們對所學專業領域的認知積極性及相應的臨床能力，從而為未來的專業學習和臨床工作打下重要基礎，有效減少醫療差錯及醫療糾紛的發生，達到科室與并軌住院醫師的雙贏。通過臨床前培訓，并軌住院醫師對科室臨床工作及各類疾病診治流程有了深刻的理解與掌握，對即將面臨的臨床規范化培訓有了更多的信心。

1? 臨床前培訓簡介

臨床前培訓，指針對即將輪轉本科室并軌住院醫師開展的系列培訓，采取課程講座及臨床實踐等模式，目的是為了增強并軌住院醫師對科室環境及臨床工作的了解，提供一個知識儲備與心態準備的適應過程，培養其處理口腔頜面外科常見疾病的處理能力，有效提高臨床工作的規范與質量。

2? 臨床前培訓內容

2.1? 科室介紹

主要介紹以下方面：正頜及關節外科發展歷史、國內地位及影響力;科室主要收治病種及專科特色;科室分布，包括診斷室、護士站、換藥室、模型外科室、數字化工作室等各區域的具體設置。

2.2? 醫護、醫患溝通與醫德醫風教育

良好的醫護醫患溝通可使臨床工作有序流暢進行，有效避免醫療錯誤甚至醫療事故的發生;可以提高工作效率，獲得患者及家屬的信任，避免不必要的醫患矛盾[4]。最終能夠避免不必要的問題，營造良好的醫療氛圍。在臨床前培訓中，強調醫護及醫患溝通的重要性，通過案例列舉與經驗分享，指導并軌住院醫師學習有效的溝通技巧。

醫德醫風是醫務人員職業道德的基本體現，醫德醫風建設也是衛生事業發展的必然趨勢[5]。在培訓中，要貫徹“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫療態度，這要求住院醫師在臨床工作中要秉承“一切以病人為中心”的服務宗旨與“熱忱，關愛”的服務理念，耐心向患者介紹病情及住院期間注意事項，爭取為患者創造良好的就醫環境。另外，培訓中強調住院醫師須遵守道德準則及醫院各項條例，著裝整齊，講究衛生。

2.3? 醫療文書記錄

規范書寫醫療文書、及時正確地記錄患者病情及臨床處置，能夠很大程度上規避醫療糾紛。在如今醫患關系日益緊張的形勢下，此舉是對患者的負責，也是對醫生自身的保護。在臨床前培訓過程中，詳細講解病歷書寫的基本要求，包括入院病歷、病程記錄等記錄的時效性、搶救及輸血記錄的記錄規范等，保證并軌住院醫師對醫療文書的準確把握。

2.4? 臨床理論講授與技能操作

通過講課及臨床觀摩等方式，講解基本的臨床技能操作及常見問題的處理辦法，保證并軌住院醫師的規范臨床操作。培訓主要內容包括：消毒及無菌技術;手衛生;臨床路徑培訓;平、急診值班規定及基本處理辦法;急救相關知識;縫合技術;消防安全培訓;醫療廢物管理;職業暴露應急處理;報告流程與防護措施;危急值上報規范等。旨在使并軌住院醫師意識到規范臨床操作的重要性，在遇到問題時有規矩可循，避免盲目操作。

理論講授分為小講課、初級培訓課程及高級培訓課程等形式。小講課由并軌住院醫師輪流講授，題目選自并軌住院醫師所感興趣的知識，如口腔頜面部間隙感染切開引流手術入路等，也可選擇病歷分析討論形式，住院醫師通過查閱文獻，將理論知識與臨床實踐相結合進行匯報。初級培訓課程由主治醫師講授，主要對專科相關知識進行講授，如正頜及關節外科患者就診流程，下頜升支矢狀骨劈開術，頦成形術等。高級培訓課程由副教授及以上老師進行講解，旨在拓寬并軌住院醫師臨床思維，在基礎理論知識的基礎上進一步加深對專科手術的理解。

臨床前培訓同時還設置實踐培訓課程，主要包括投影測量分析，模型外科實踐，掃描儀及3D打印機的使用等。目的是提高科室專科研究生并軌住院醫師的臨床實踐能力，加深其對專科患者相關診治需要的了解，提高其知識運用的能力。

3? 臨床前培訓對并軌住院醫師培養的作用與意義

3.1? 有利于增進并軌住院醫師對臨床環境的了解

熟悉并了解臨床環境，有利于住院醫師臨床工作的順利開展。通過臨床前培訓，并軌住院醫師對科室區域分布以及臨床物品（如急救包等）擺放有所了解，對科室專科病種有了初步認識，為正式臨床工作提供一定的心理及知識準備，增強其適應能力，同時也能夠增加并軌住院醫師對科室工作的熱愛和興趣。

3.2? 有利于培養并軌住院醫生的醫患溝通能力

近年來，醫患沖突頻頻發生。在導致醫患矛盾的因素中，溝通不暢所占比重不容小視。患者在就醫過程中不再僅僅關注臨床技能，對語氣態度等方面也更加在意，因此，良好的醫患溝通能力對臨床工作的有序開展至關重要[6]。臨床前培訓過程中，通過各類醫療糾紛案例分析、導師經驗分享以及心理知識的普及，住院醫生能夠意識到自身不足，學習老師們的經驗，在未來臨床工作中能夠利用醫學、人文社會科學等知識，通過充分的溝通和交流，將醫患矛盾或糾紛減少至最小，在為患者謀求健康福祉的同時，也為自己筑起一道保護墻。

3.3? 有利于提高并軌住院醫生臨床實踐能力

并軌住院醫師進入臨床工作前，對臨床的常見問題及應對辦法知之甚少，如專科患者換藥、臨床抗生素使用規范、清創縫合技術、間隙感染等常見疾病處治等，匱乏上述基本知識，臨床工作將很難順利開展。臨床前培訓對上述問題的詳細講解能夠加強并軌住院醫師對臨床問題及技能操作的掌握，增強其對醫療流程的把握和處理問題的信心，提高病歷書寫能力，以快速融入臨床，使工作高效進行。

小講課及初、高級培訓課程的開展，對正頜及關節外科專科特色詳盡講解，能夠使并軌住院醫師增強對專科患者診治及手術的理解，促進其對理論知識的把握，逐步培養起從臨床檢查，診斷到處治計劃等臨床診治的綜合臨床思維，提高疾病分析能力。另外，實踐培訓課程能夠增強并軌住院醫師的學習主動性，提高其自學能力。

3.4? 有利于提高并軌住院醫師文獻檢索及創新思維能力

臨床前培訓設置小講課等匯報形式，并軌住院醫師需從臨床實踐著手，發現興趣點，不斷查閱文獻并進行歸納總結，在整個過程中，并軌住院醫師的文獻檢索能力能夠得到較大程度的提升，提高其匯報能力，促進其主動思考，不斷創新，對其未來的臨床及科研甚至其他方面都有一定益處。

4? 臨床前培訓存在問題及對策

4.1? 存在問題

①培訓無法保證參與度。“研究生”與“住院醫師”雙重身份使得并軌住院醫生不可避免地同時在臨床工作的同時還需兼顧基礎研究，使得其在兩者之間很難找到平衡點。另外，并軌住院醫師對臨床前培訓的認識和重視程度不夠，潛意識把臨床前培訓形式化及流程化，導致參與積極性下降。并軌住院醫師輪轉時間較分散，臨床前培訓難以有計劃地開展。

②培訓模式較為傳統。臨床前培訓多采取講課及實踐等教學方式，但各模塊培訓較為獨立，并軌住院醫師對各個板塊的知識難以融合貫通，另外其對講課的呈現方式感到枯燥乏味，學習興趣降低。

③臨床前培訓效果無法得到保證。住院醫師在臨床前培訓結束后即開始進入病房臨床工作，對培訓內容的掌握程度未進行有效評估。

4.2? 對策

①建立考勤及考核制度。建立完善的考勤制度，包括簽到制度、請假制度等，確保并軌住院醫師盡可能參與到臨床前培訓中，意識到臨床前培訓的重要性。完善考核制度，設置課后作業，隨機抽查培訓內容，如手衛生、縫合技術、醫院多重耐藥菌的種類及上報流程等，在結束培訓后統一考核，確保培訓內容能夠被住院醫師熟練掌握。

②規劃并軌住院醫師科室培訓時間，使其有組織性、計劃性，保證臨床前培訓有批次開展，確保并軌住院醫師在正式進入臨床工作前均接受有效的臨床前培訓。

③優化培訓方式。增加視頻觀看、PBL教學，網絡學習等培訓形式，提供互動式教學平臺，引導學生在培訓過程中發現問題，找到研究點，變死板為活躍，不斷提高并軌住院醫師參與積極性，增加其參與熱情，不斷提高培訓效率及培訓成果。

5? 結論

綜上所述，重視臨床前培訓是不斷提高住院醫師規范化培訓質量的有效保證。臨床前培訓能夠幫助口腔醫學專業學位研究生并軌住院醫師提前熟悉臨床環境，掌握基本的臨床操作及臨床問題的處理流程，也能夠不斷提高住院醫師的醫患溝通能力，提高其對臨床工作的興趣和能力，幫助其快速融入臨床工作。但保持臨床前培訓作用的長久發揮，還需不斷完善管理制度，優化培訓方式。

[參考文獻]

[1]? 朱海霞，姚晨嬌，曾趙軍.住院醫師規范化培訓小講課的組織與實施[J].中國繼續醫學教育，2019，11（2）：10-11.

[2]? 程艷，杜芬，胡珊，等.臨床醫學專業學位碩士研究生并軌住院醫師在核醫學科規范化培訓中的思考[J].臨床醫藥實踐，2019，28（2）：137-139.

[3]? 周彬，饒念靜，謝暉，等.構建口腔醫學臨床前強化教學體系的要素分析[J].醫學教育探索，2006（1）：84-85.

[4]? 王貞貞，馬俊軍.身體與環境的交互：具身認知視域下的醫學生醫患溝通教育[J].中國醫學倫理學，2019，32（4）：464-468.

[5]? 孫巧枝，陳長英，李紅，等.新形勢下醫務人員醫德醫風現狀分析[J].臨床醫藥實踐，2019，28（2）：157-160.

[6]? 任素娟.加強醫患溝通教育的實踐探索[J].衛生職業教育，2019，37（5）：14-15.

（收稿日期：2019-10-08）