圍產期護理在妊娠合并糖尿病患者中的應用價值及母嬰并發癥率分析

劉丹鳳　吳阿蘭　張淑瓊

[摘要] 目的 體會在妊娠合并糖尿病患者臨床護理中，應用圍產期綜合護理干預的臨床價值。方法 將56例該院于2018年1—12月內收治的妊娠合并糖尿病患者為研究對象，護理模式差異為分組原則，設對照組行常規護理，設觀察組行圍產期綜合護理干預;觀察兩組血糖水平、母嬰并發癥發生率。結果 觀察組血糖水平較低，母嬰并發癥發生率7.1%，對照組28.5%（P<0.05）。結論 對妊娠合并糖尿病患者實施護理措施，建議采納圍產期綜合護理干預，可降低血糖水平的同時改善妊娠結局，值得推廣。

[關鍵詞] 圍產期護理;妊娠合并糖尿病;應用價值;母嬰并發癥率

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0144-02

妊娠糖尿病屬于婦產科高發、常見病，是一種妊娠期糖代謝異常性疾病，隨疾病進一步發展，極易誘發妊高癥、羊水過多等并發癥，對母嬰健康產生嚴重危害。隨著妊娠糖尿病發病率逐年攀升，臨床治療該病的相關措施也備受關注;加之絕大多數患者對自身疾病、治療措施等缺乏一定的認知，致使其在治療過程中頻發焦慮、抑郁情緒，導致臨床療效低下、妊娠結局較差，由此可見，在治療期間輔以相關優質、積極、科學、有效的護理干預至關重要[1]。該研究于2018年1—12月內選取該院56例妊娠合并糖尿病患者展開，重點分析圍產期綜合護理干預的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將56例該院收治的妊娠合并糖尿病患者分為兩組，其中對照組（n=28）：年齡區間23～43歲，平均（33.45±8.33）歲;孕周28.5～34周，平均（31.25±1.14）周;體重44～74 kg，平均體重（59.56±10.23）kg。觀察組（n=28）：年齡區間24～43歲，平均（33.66±8.12）歲;孕周28～34周，平均（31.11±1.36）周。體重44～74.5 kg，平均體重（59.74±10.44）kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組：常規護理：熱情接待、完善檢查，通過口頭宣教將注意事項告知患者，密切監測機體血糖水平。

觀察組：圍產期綜合護理干預：①產前宣教：充分了解、掌握患者家庭背景、性格、血糖具體情況等資料，確保干預措施更貼合患者。提前制作健康手冊，涵蓋妊娠期糖尿病病理特點、致病因素、常規治療、常見并發癥等內容，強化患者認知、理解。②產前監測：在孕28周以后，叮囑患者加強監測胎心，胎動數<10次/12 h（或胎動次數減少幅度，超過原始胎動的50%），則視為胎兒宮內缺氧。若胎動數超過20次/24 h，則視為胎兒窘迫。自孕32周開始，進行NST檢查，1次/周。36周以后每周2次，確保充分了解胎兒宮內儲備情況。而后針對實際情況采取相關干預措施。③產前飲食：將飲食干預的重要性告知患者，根據患者年齡、體重、身高以及每日活動情況等指標計算每天需攝入的總熱量。一般而言，標準體質量、肥胖、消瘦者，每天攝入總熱量分別為30、25、35 Kcal/kg。早餐、中餐、晚餐每天進食總熱量分別為10%、30%、10%。叮囑其日常飲食嚴格遵循“少量多餐”原則[2]。④產前運動：告知患者，適當運動可以鍛煉身體的同時降低血糖水平，改善血脂代謝的同時避免體重過快增長。但需注意運動安全性，主要以散步、太極拳等有氧運動為主，盡量在餐后1 h開始運動，時間控制在20～40 min以內，注意運動強度和方式，避免引起宮縮、心悸。⑤產時護理：密切觀察產程，對胎心率行持續監測，避免出現不良反應。⑥產后護理：及時補充熱量，按照高危兒標準對待新生兒，做好保暖措施，給予低流量吸氧（1.5～1 L/min）。出生30 min后給予葡萄糖水，1 h后立即進行血糖監測，確保血糖超過2.2 mmol/L;而后每2小時復查1次，直至穩定。

1.3? 觀察指標

①觀察血糖水平[3]（空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPBG、糖化血紅蛋白HbA1c）改善情況;②觀察母嬰并發癥發生率[4]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平改善情況

觀察組血糖水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 母嬰并發癥發生率

觀察組母嬰并發癥發生率7.1%，對照組28.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠合并糖尿病涵蓋妊娠前、妊娠期兩種類型，其中就嚴重程度而言，妊娠期糖尿病明顯較妊娠前重，并且絕大多數患者多發于妊娠中晚期。胎盤產生激素，導致機體敏感性明顯降低，胰島素分泌受限、體內胰島素量失衡，從而引發疾病。隨疾病進一步發展，會導致患者血糖長期處于高水平狀態，從而引起水腫、蛋白尿等多種并發癥，對妊娠結局產生嚴重影響?？诜堤撬幬锸乾F階段臨床治療妊娠期糖尿病的主要措施，但不可否認，大量服藥，會導致新生兒低血糖，因此胰島素成為臨床治療該病的根本措施。但大部分患者對自身疾病、治療措施存在認知不足等現象，導致其治療依存性較差、負性心理較重，因此，需在常規治療的基礎上聯合相關干預措施，提高患者治療依存性、改善妊娠結局[5]。

臨床以往對妊娠糖尿病患者實施護理干預，多以常規護理為主，但近年來，隨著我國國民生活水平的明顯上升和醫療衛生服務的不斷轉型，致使患者對護理措施的要求也明顯提高。常規護理作為一種傳統護理模式而言，僅圍繞基礎性措施而展開干預，并不能從根本上解決患者實際問題，并且無法有效控制患者血糖處于正常水平，因此護理效果欠佳。加之常規護理措施主要以生理為主，忽視了對患者心理方面的干預，導致其焦慮、抑郁等負面情緒較嚴重。

圍產期綜合護理干預主要從以下幾方面入手展開護理：①健康宣教：確?；颊吒?、更全面地了解妊娠期糖尿病、胰島素治療措施以及預后情況等信息;②心理干預：鼓勵、陪伴、安慰患者的同時確保其有效控制血糖，加大監測力度，確保血糖達到最佳水平。以此為契機，聯合心理疏導措施，有效緩解其焦慮、抑郁情緒的同時提高患者治療配合度、依從性。③飲食干預：均衡營養，強化血糖控制效果。④產后護理：通過保暖、低流量吸氧（1.5～1 L/min）、指導哺乳等一系列措施，預防低血糖、改善妊娠結局[6]。

此研究選取該院收治的56例妊娠合并糖尿病患者展開，分組分別給予常規護理、圍產期綜合護理干預;結果示：①觀察組干預時FPG（6.10±0.03）mmol/L、2 hPBG（8.00±0.12）mmol/L、HbA1c（5.00±0.32）%，明顯較對照組（6.58±0.45）mmol/L、（10.12±0.36）mmol/L、（6.23±0.36%）低（P<0.05）。②護理后妊高癥、產后出血、新生兒窒息等母嬰并發癥，觀察組發生率僅為7.1%，對照組28.5%（P<0.05）?？梢?，對妊娠合并糖尿病患者實施圍產期綜合護理干預，療效顯著、可行性較高。提示：圍產期綜合護理干預是目前臨床較為完整、優質的一種護理模式，以常規護理為基礎，是前者的改良、深化、升華版本。臨床研究證實：圍產期綜合護理干預順應時代變化、滿足患者需求，實際措施方面，比常規護理更具有效性、科學性。健康宣教、心理疏導等各領域措施之間形成緊密銜接，確保措施更貼合患者。

[參考文獻]

[1]? 蘇麗珍，劉羿韻，朱建英.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用觀察[J].哈爾濱醫藥，2018.6（4）：371-372.

[2]? 溫麗娥，黃奕輝，戚艮有.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用[J].中國醫藥科學，2018，8（8）：188-190.

[3]? 王金蓮，楊玉蘭，楊鳳.優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用效果評估[J].心理醫生，2017，23（32）.163-165.

[4]? 董思思，郭燕梅.綜合護理干預在ICU妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2018.4（12）：117-118.

[5]? 王丹丹，戴文珍，林海燕.持續早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者圍產期血糖及母兒結局的影響[J].中國醫刊，2018，53（10）：95-97.

[6]? 臧玲，邵國媛，朱峻峰，等.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對母嬰妊娠結局的影響[J].當代護士，2017.8（2上旬刊）：86-88.

（收稿日期：2019-10-10）