養肝生肌湯治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

董曉鵬　鄭澤平

[摘要] 目的 探討針對糖尿病足潰瘍患者實施養肝生肌湯治療的方法及療效。方法 選擇該院于2016年12月—2018年12月期間收治的糖尿病足潰瘍患者作為資料，共102例隨機分組，對照組和觀察組分別采用常規西醫治療和增加中醫養肝生肌湯治療，各51例，觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療有效率為96.08%，對照組為80.39%，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組足背動脈內徑和血流速度明顯提升，且與對照組比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組氧化應激及炎癥指標AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明顯改善，且顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病足潰瘍治療中應用中藥養肝生肌湯治療對促使癥狀消失，緩解疼痛有明顯作用，確保恢復正常活動能力，對減輕炎癥及氧化應激反應有良好效果，且可改善足背血流，提高生活質量，治療價值較高。

[關鍵詞] 糖尿病足潰瘍;養肝生肌湯;治療效果

[中圖分類號] R287? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0188-03

Clinical Observation of Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in Treating Diabetic Foot Ulcer

DONG Xiao-peng1， ZHENG Ze-ping2

1.Beijing Dongshi International Institute of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102488 China; 2.Shanghai Xiangguangtang Health Management Co.， Ltd.， Shanghai， 201600 China

[Abstract] Objective To explore the method and effect of Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in patients with diabetic foot ulcer. Methods A total of 102 patients with diabetic foot ulcers who were admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled. The control group and the observation group were treated with conventional Western medicine and increased Chinese medicine Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction. 51 cases were observed and the effects of the two groups were observed. Results The effective rate was 96.08% in the observation group and 80.39% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the diameter and blood flow velocity of the dorsal artery of the observation group were significantly increased， and it was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， oxidative stress and inflammatory indexes AOPPs， FGF2， TNF-α， IL-6 were significantly improved in the observation group， and significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in the treatment of diabetic foot ulcer has obvious effects on promoting the disappearance of symptoms and relieving pain， ensuring the recovery of normal activity， good effect on reducing inflammation and oxidative stress， and improving the blood flow of the back of the foot， improve the quality of life， and have higher therapeutic value.

[Key words] Diabetic foot ulcer; Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction; Therapeutic effect

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，具有發病率高、無法治愈等特征，易引發各類并發癥嚴重影響機體健康及生存質量，其中以糖尿病足潰瘍較為常見[1]。糖尿病足潰瘍主要是指患者在糖尿病持續發展下引起足部缺血性、神經性及神經缺血性病變，表現出感染、潰瘍、壞疽等癥狀，給患者帶來疼痛的同時，無法正常行動，嚴重影響其生活質量。傳統西醫治療該疾病以降糖及對癥治療為主，利于緩解癥狀，促使創面愈合，但整體療效有限，因此需加強對其他治療方案的研究。而在此基礎上增加中醫治療，注重舒肝養肝、益氣活血等，利于進一步改善微循環，促進創面愈合，改善肢體活動功能[2]。為此，該次研究該院2016年12月—2018年12月期間收治的102例糖尿病足潰瘍患者作為資料，對針對糖尿病足潰瘍患者實施養肝生肌湯治療的方法及療效進行了探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院102例糖尿病足潰瘍患者隨機數字抽取表法各51例，均經血管檢查、實驗室檢查及影像學檢查確診，并符合《中醫病癥診斷療效標準》相關標準[3]。對照組男26例，女25例;年齡在56～78歲之間，平均年齡為（68.74±3.47）歲;糖尿病病程5～16年，平均病程為（10.42±2.42）年;觀察組男28例，女23例;年齡在56～79歲之間，平均年齡為（68.68±3.42）歲;糖尿病病程4～16年，平均病程為（10.34±2.56）年;排除合并嚴重心肝腎等臟器病變患者、依從性差患者及相關藥物過敏患者等。比較兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1 對照組? 患者均給予糖尿病治療，包含飲食管理、胰島素及降糖藥物治療，確保控制血糖空腹5～7 mmol/L，餐后2 h血糖為5～10 mmol/L。靜脈滴注前列地爾0.1 mg/d治療，持續治療15 d，再給予復方丹參液20 mL/d靜脈滴注治療，持續1個月，并給予腺苷鈷胺片口服治療，3次/d，3片/次。治療中定期創面換藥，利用雙氧水 20 mL進行創面沖洗，再給予復方黃連液敷料包扎，一般間隔1 d一次，治療期間需注意限制患肢活動。

1.2.2 觀察組? 在上述對癥治療的基礎上上增加中藥養肝生肌湯治療，藥方組成：當歸15 g，生地18 g，丹參12 g，枸杞12 g，川楝子6 g，醋柴胡9 g，白芍18 g，益母草15 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g，黃芪15 g，生白術12 g，甘草9 g，三七粉9 g，1劑/d，分3次服用，15 d/療程，持續治療1～6個療程，當潰瘍愈合后，將上述藥方制作成藥丸，再持續使用4～6個療程。

1.3? 觀察指標

觀察兩組治療效果：痊愈為治療后疼痛癥狀消失，皮色及膚溫恢復正常，創面愈合，肢體功能正常，可正常活動;顯效為治療后疼痛癥狀基本消失，皮色及膚溫明顯改善，創面縮小至少50%，可步行活動但不能持久;有效為治療后疼痛癥狀明顯改善，皮色及膚溫改善，創面縮小但不足50%，可步行活動但不能持久;無效為疼痛、創面縮小均無明顯改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。測定治療前、治療后后兩組患者足背動脈內徑和血流速度變化。測定治療前、治療后患者氧化應激及炎癥指標AOPPs（晚期蛋白氧化產物）、FGF2（成纖維細胞生長因子）、TNF-α（腫瘤壞死因子）及IL-6（白細胞介素-6）水平變化。

1.4? 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分數（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組治療有效率為96.08%，對照組為80.39%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 足背動脈內徑和血流速度變化

治療前兩組患者足背動脈內徑和血流速度均偏低，且比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組足背動脈內徑和血流速度明顯提升，且與對照組比較明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3? 氧化應激及炎癥指標

治療前兩組氧化應激及炎癥指標AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組氧化應激及炎癥指標AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明顯改善，且顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床認為引發糖尿病足的病因較多，其中以神經病病變、血管病變、循環障礙及免疫障礙為主[4]。糖尿病足患者會因為在長期血糖異常情況下導致足部皮膚干燥，并引起刺痛，麻木等，最終出現營養不良，肌肉萎縮。雖然如今針對糖尿病足潰瘍患者重視血糖控制可起到延緩病情發展的作用，但效果十分有限，需重視創面愈合治療，肢體功能恢復治療等。近年來中醫在慢性疾病、神經并病變及血管病變治療中受到重視，糖尿病足潰瘍屬于中醫“脫疽”范疇，認為病機為肝之陰血虧虛、肝失疏泄、氣血瘀滯等，久之熱淤相合，血腐肉爛，因此治療需重視養肝理氣，活血通絡，生肌愈潰等[5]。采用養肝生肌湯治療可起到明顯作用，藥方中生地、枸杞、白芍等起到養肝清熱功效，醋柴胡起到疏肝理氣功效，益母草、當歸、雞血藤等起到活血通絡功效，而且依據現代藥理學研究可知，當歸起到擴張外周血管，促進身體血液循環作用，白芍起到解痙、抗炎、抗潰、增強細胞免疫和體液免疫、擴張血管，增加血流量等功效。諸藥聯合使用則可有效益氣養血、疏肝活血，促進創面愈合。該次研究結果顯示觀察組治療有效率為96.08%，對照組為80.39%，比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組足背動脈內徑和血流速度明顯提升，且與對照組比較明顯更高（P<0.05）;治療后，觀察組氧化應激及炎癥指標AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明顯改善，且顯著優于對照組（P<0.05），針對糖尿病足潰瘍患者采用中藥養肝生肌湯治療對促使患者疼痛及相關癥狀消失有積極作用，利于促使創面盡快愈合，恢復正常活動能力，且利于改善患者血流情況，并減輕氧化應激反應和炎癥反應，獲得良好的治療效果[6-8]。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍治療中配合西醫對癥治療外實施中藥養肝生肌湯治療可進一步提高治療效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 陳奎銘，王小平，蔡惠群.中醫中藥治療糖尿病足潰瘍的臨床研究近況[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：454-456.

[2]? 張金超，李萍，陳朝霞.中醫外治法治療糖尿病足潰瘍的用藥特點[J].吉林中醫藥，2018，38（8）：127-130.

[3]? 付軍，黃仲海，施潔.MEBT/MEBO結合中醫辨證治療糖尿病足潰瘍的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（11）：12-14.

[4]? 滕馨慧，董學剛，于方舉.中西醫結合治療糖尿病足潰瘍的臨床治療觀察[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2018，6（33）：176-177.

[5]? 吳之平，楊樹升.中藥足浴對糖尿病足潰瘍的治療作用—一項4年盲法前瞻性研究[J].江西中醫藥，2017，48（6）：40-43.

[6]? 邸鐵濤，張春玲，陳露，等.糖尿病足潰瘍的發病機制及難愈合原因分析[J].貴陽中醫學院學報，2017，39（1）：98-100.

[7]? 呂麗雪，黃麗容，勞美鈴，等.老年糖尿病足潰瘍患者營養狀況調查及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2017，52（3）：332-335.

[8]? 邵禮成，嚴文，李贊釗，等.靜脈滴注前列地爾結合針灸治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（20）：2796-2799.

（收稿日期：2019-10-12）