32例前列腺摘除術的圍手術期護理

俞美珍

【摘要】

前列腺增生是老年男性常見病，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術是治療前列腺增生的常用術式，由于此病患者年齡偏大，又常并存老年常見病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，對手術的耐受性相應差，并影響術后的康復。我院重視對患者的圍術期護理，有效地減少了并發(fā)癥，取得了較好的效果。

【關鍵詞】前列腺增生;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）04-209-01

1一般資料

本組病例為2017年1月—2019年6月本院收治的前列腺增生患者，共32例，年齡最小者69歲，最大者84歲，平均年齡（74.6±6.42歲）伴隨有高血壓病者26例，冠心病者11例、糖尿病者7例、慢性支氣管炎者6例，手術方式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術。術后均康復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

2術前護理

2.1心理護理患者由于夜尿次數(shù)的增多，嚴重影響休息和睡眠，同時因反復發(fā)生的尿潴留而留置導尿或膀胱造瘺者，其個人生活不能自理，可產(chǎn)生不同程度的負性心理，護理時應耐心傾聽患者的訴說，讓患者充分表達他所關心或擔憂的事，給予解釋，疏導，減輕其焦慮，取得患者的信任;術前向患者講明手術目的，手術方式，手術后可能出現(xiàn)的不適及手術后體內(nèi)帶管多，功能訓練，預后情況，讓患者放松思想，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2評估患者心肺等主要臟器的功能，積極治療伴隨疾病，使患者的生理機能在最佳狀態(tài)下接受手術。

2.3術前行留置導尿或膀胱造瘺的患者，保持尿液引流通暢，訓練膀胱肌肉功能，同時每日兩次行膀胱沖洗，預防感染。

2.4術前健康教育指導患者戒煙酒，避免受涼，以免發(fā)生急性尿潴留;指導深呼吸、有效咳嗽、床上體位改變的方法、下肢功能鍛煉及會陰部的收縮運動;訓練床上排便，以免便秘而增加負壓，誘發(fā)術后大出血;指導飲食，每日攝取足夠的水分及營養(yǎng)均衡的食物，維持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。告知患者術后留置導尿時，可能會有尿意的感覺，不能用力排尿，以防導尿管脫出。評估患者睡眠質(zhì)量，保證良好的休息。

3術后護理

3.1嚴密觀察病情變化定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等情況，觀察面色，注意尿量及顏色的變化，評估疼痛分值，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，并作好記錄。

3.2持續(xù)膀胱沖洗護理正確連接、妥善固定，保持膀胱持續(xù)沖洗引流管通暢并置于持續(xù)牽引狀態(tài)，以防導尿管松脫及氣囊破裂而引起大出血;24h內(nèi)沖洗速度要快，一般滴速為100～200gtt/min，溫度為25℃～30℃1，可有效預防膀胱痙攣的發(fā)生;以后根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)沖洗速度，一般顏色較深時，沖洗速度加快，顏色變淺時（出血量減少），可逐漸減少沖洗液;沖洗過程中要嚴密觀察沖洗液出入量，定時擠捏尿管防止血塊堵塞，并記錄出入量，排出量多于沖入量;如排出量少于沖入量，立即檢查腹部情況，若下腹隆起一包塊或從切口滲出大量淡紅色液體時，馬上報告醫(yī)生作緊急處理。嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流裝置，每日兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口，以免逆行感染。

3.3預防并發(fā)癥由于患者年老體弱，加之術后切口疼痛，常懼怕咳嗽，不敢下床活動，肺活量小，肺張力下降，容易造成排痰不暢而引起肺部感染，手術切口敷料情況，因此，術后給予有效的自控硬麻外連續(xù)鎮(zhèn)痛，鼓勵患者多做深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時叩背、霧化吸入等，幫助患者排痰。鼓勵患者早期活動，預防壓瘡及下肢靜脈血栓的形成。

3.4切口護理觀察手術切口敷料情況，應及時更換敷料，保持干燥。

3.5飲食護理日常飲食規(guī)律、適量，忌飲酒及辛辣食物，進食粗纖維易消化的食物，多飲水，促進腸蠕動，保持大便通暢，避免增加負壓;便秘時可用緩瀉劑等。

3.6拔管護理膀胱造瘺管一般術后7—10天拔除，在拔管前應作間歇性引流，定時夾管和開放，以利訓練膀胱的反射功能。拔管后要加強巡視，觀察有無排尿困難、尿失禁等，如有尿失禁要指導患者行縮肛訓練。

3.7伴隨疾病用藥護理由于老年人基礎疾病比較多，平時用藥種類比較多，在圍術期指導患者正確用藥。

4體會

隨著社會、經(jīng)濟及醫(yī)學的發(fā)展，我國已進入老年化社會，如何加強老年人的健康、保健，提高老年人的生活質(zhì)量已受到越來越多的關注。前列腺增生是老年男性的常見疾病，同時老年人的各器官功能衰退，多伴隨有其他老年性疾病，對手術的耐受性相應差，做好充分術前準備和術后護理，是手術成功的關鍵要求之一。

參考文獻：

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