完整結腸系膜切除術結腸癌治療臨床研究

柳君君

摘要：目的：研究結腸癌治療中應用完整結腸系膜切除術的臨床作用。方法：將本院2017年6月～2018年6月收治的92例結腸癌患者根據治療方法的不同劃分成對照組（n=46例）和治療組（n=46例），分別采取結腸癌根治術、CME治療。比較兩組近期療效、手術指標、術后并發癥發生率及隨訪1年復發情況、生存率。結果：治療組近期總有效率89%較對照組的72%高，手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院時間較對照組少，淋巴結清掃數目較對照組多，并發癥發生率9%較對照組的26%低，復發率11%較對照組的28%低，1年生存率91%較對照組的76%高。結論：CME治療結腸癌的近期效果顯著，且具有手術用時短、術后并發癥少、病灶清除徹底、患者恢復快、遠期復發風險低等優點。

關鍵詞：結腸癌，完整結腸系膜切除術，根治術，并發癥

中圖分類號：R735.3+5 文獻標志碼：A

結腸癌為消化道惡性腫瘤中的一種，在發病早期多無顯著癥狀，隨著病程進展，患者可相繼出現腹痛、消化不良、大便帶血、排便習慣改變等情況，及至后期癌癥病灶遠處轉移，可發生腹腔積液、鎖骨上淋巴結腫大等，將極大地威脅患者生命。針對此病既往臨床多采取根治術治療，但患者術后發生切口感染、吻合口漏等并發癥的風險高，會對術后病情恢復產生不利影響。研究發現，應用此術式治療的遠期復發率較高，生存率亦不盡如人意。近年來，完整結腸系膜切除術（com-plere mesocolie excision，CME）這一以胚胎學與解剖學理論為支撐的術式被推廣應用于結腸癌治療中，有研究指出，此術式可提高手術的規范化，且病灶清除更完全。本研究在結腸癌治療中應用CME，取得較為理想的近遠期效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

研究對象為本院2017年6月-2018年6月接收的92例結腸癌患者，納入標準：（1）經電子結腸鏡及病理檢查確診;（2）首次手術，術前未行放化療;（3）患者及其家屬均了解本研究內容，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）癌癥病灶轉移;（2）伴有腸梗阻或合并其他惡性腫瘤;（3）合并心、肝、腎等臟器嚴重功能病變;（4）精神異常。根據治療方法的不同將納入患者劃分成對照組和治療組，各46例。對照組男25例，女21例;年齡37-78歲，平均（57.39±6.05）歲;病程2個月～5年，平均（2.43±0.89）年;TNM分期：I期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例;病灶位置：左伴結腸19例，右伴結腸27例。治療組男24例，女22例;年齡38-78歲，平均（57.51±6.27）歲;病程3個月～5年，平均（2.46±0.87）年;TNM分期：I期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例;病灶位置：左伴結腸21例，右伴結腸25例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取結腸癌根治術，具體方法：協助患者擺好平臥位，術區消毒鋪巾，麻醉成功后，根據腫瘤部位選擇手術切口，將皮膚、皮下組織依次切開后，切除原發病灶，并將腸系膜和區域淋巴結一并切除，在此過程中盡量避免傷及大網膜。于十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將周圍動靜脈進行鈍性分離并做結扎處理，明確腫瘤部位后予以完全切除，清洗腹腔，逐層縫合切口。

治療組采取CME治療，協助患者擺好仰臥位，術中嚴格遵循無菌操作，先對患者腹腔進行探查，觀察腫瘤有無擴散和種植。操作平面選擇融合筋膜間隙，確保結腸系膜完全被臟層筋膜包裹，將十二指腸與胰頭進行充分游離，以使腸系膜下血管完全顯露，對血管根部進行高位結扎并徹底清掃其周圍淋巴結，最后行聯合臟器的擴大切除。待明確病灶被徹底清除后沖洗腹腔，并將切口逐層縫合。

1.3觀察指標

（1）對兩組手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間等手術指標進行記錄;（2）觀察兩組術后切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、殘端腫瘤殘余等并發癥發生情況。（3）隨訪1年，統計兩組復發率、生存率。

1.4近期療效判定標準

顯效：腹痛癥狀消失，胃腸功能基本恢復正常，其他指標顯著改善;有效：腹痛減輕，胃腸功能及其他指標均有改善;無效：癥狀、胃腸功能及其他指標均未見改善。將顯效、有效計入總有效率。

1.5統計學方法

應用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）描述，用t檢驗;計數資料以“%”描述，用x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較手術指標

治療組手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均少于對照組（P<0.05），淋巴結清掃數目多于對照組（P<0.05），詳見表1所列。

2.2比較近期療效

治療組近期總有效率89%高于對照組的72%（P<0.05），詳見表2所列。

2.3比較術后并發癥發生率

治療組并發癥發生率9%低于對照組的26%（P<0.05），詳見表3所列。

2.4比較復發率、1年生存率

治療組復發率11%低于對照組的28%（p<0.05），1年生存率91%高于對照組的76%（P<0.05），詳見表4所列。

3討論

結腸癌以外科手術為首選治療手段，通過手術切除癌癥病灶，防止癌細胞擴散轉移，進而可使患者獲得良好的臨床結局。過去臨床所采取的傳統根治術，手術操作手法較為簡單粗暴，在解剖分離組織的過程中易對癌細胞產生擠壓，導致癌細胞向其他組織播散，從而造成患者遠期預后不佳。

在對人體解剖結構的認識日益深化的基礎上，德國醫生Hohenberger于2009年提出CME的概念，這標志著結腸癌外科手術治療進入一個規范化的新階段。CME是一種以胚胎解剖學為理論依據并融人現代腫瘤治療理念的全新術式，目前正逐漸取代傳統根治術愈來愈受到臨床推崇。本研究對比觀察了CME與傳統根治術在結腸癌治療的作用，結果顯示，治療組近期總有效率、1年生存率89%、91%與對照組的71%、76%相比較高，復發率11%與對照組的28%相比較低。提示采取CME可提高結腸癌患者近期療效及遠期生存率，降低復發風險。分析其原因包括：（1）CME手術全程強調無瘤操作原則，術后以融合筋膜間隙作為外科操作平面，沿著此平面進行銳性分離，可較好地保留系膜的完整性，防止系膜術后破裂而致癌細胞于手術野播散種植，從而可減少復發癌的發生。（2）CME術中對結腸系膜血管根部做到高位結扎，可最大量清掃淋巴結，防止腫瘤組織殘余，從而可實現根除病灶的目的，使患者生存率大大提升。治療組并發癥發生率9%與對照組的26%相比較低。這是由于CME的操作層面為無血管區，且視野較為清晰，故手術安全性較高，可避免對血管、神經造成損傷，使術后并發癥發生風險降低，并有助于減少術中出血量;對臟層筋膜與壁層筋膜進行銳性分離可減少吻合口張力，預防吻合口瘺的發生。另外，CME手術用時較短，可縮短術野暴露時間，降低術后感染發生率。本研究還顯示，治療組患者術后排氣時間、住院時間較對照組短。提示CME與根治術相比對患者創傷小，以及對胃腸功能干擾小，可縮短術后排氣時間，并促進術后恢復。

CME在結腸癌治療中應用，具有縮短手術用時、減少術中出血、降低術后并發癥發生風險、加快術后恢復等方面的優勢，且可顯著提高近期療效，有效改善遠期預后。