認知行為療法輔助治療原發性失眠臨床觀察

李德重

（河南省駐馬店市精神病醫院 精神科，河南 駐馬店 463000）

受近年來人們生活方式、生存環境改變，及生活工作壓力不斷增大等因素影響，失眠患病人數明顯增多，且呈逐年升高趨勢，已成為影響居民生活質量的重要疾病之一［1］。目前臨床治療原發性失眠患者多采用口服藥物，雖然也能取得一定效果，但常常達不到令人滿意的程度，需繼續探尋一種更加安全有效的治療管理辦法［2］。本文納入收治的80 例原發性失眠患者作為研究對象，分為兩組后開展對照研究，目的為探討藥物聯合認知行為療法在此類患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象共80 例，研究開展時間為2016年5 月至2018 年11 月，所有患者入院后經相關檢查確診為原發性失眠。采用隨機數表法將80 例患者分為實驗組和對照組，每組40 例，實驗組中，男 26 例；年齡 40～78 歲，平均 （61.60±7.90） 歲 ； 女 14 例 ； 年 齡 38～80 歲 ， 平 均（62.11±7.82） 歲；病程 7～60 d，平均 （14.30±4.26）d。對照組中，男22 例；年齡36～75 歲，平均 （63.02±7.22） 歲；女 18 例；年齡 37～80 歲，平 均 （62.60±8.03） 歲 ； 病 程 7～45 d， 平 均（15.60±4.88）d。本研究獲得醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。基線資料對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規西藥治療，具體：勞拉西泮片（生產廠家：泰國大西洋制藥廠，批準文號：H20090002）口服給藥，根據患者病情和個體特征調整用藥劑量，初始劑量為2 mg/d，分次服用，單日最大劑量不超過10 mg，伴焦慮等其他癥狀患者可適當增加劑量或使用頻次，2 周為一個療程，共治療兩療程。

實驗組患者在常規藥物治療基礎上增加認知行為治療，具體：①認知干預，對原發性失眠患者開展睡眠衛生教育，加強健康宣教，讓患者了解睡眠障礙的發生原因及危害，糾正不良睡眠習慣，指導患者調節自身睡眠，作息規律，養成良好的生活習慣，每日堅持體育鍛煉，睡前不進食、不過多飲水，餐后處于飽腹狀態時不可睡眠；②行為干預，行為干預又可分為刺激控制療法、睡眠限制療法和放松療法三個方面，刺激控制療法主要內容包括囑咐患者在出現睡意時即刻上床休息，臥床后若20 min 內仍未入睡，可在房間內開展簡單的運動促進睡眠，睡前不要想復雜問題、打電話或玩手機，期間盡量不進食飲水，次日按時起床，保證作息規律，白天不要午睡。睡眠限制療法內容包括，囑咐患者及家屬記錄患者每周睡眠時間總長，計算每日睡眠時間，制定計劃睡眠時間，在每日平均睡眠時間上增加10～20 min，后再次連續記錄患者1 周睡眠總時長，記錄單日臥床時間，若單日睡眠時間超過總臥床時間的85%，則適度降低或調整清醒臥床時間，訓練目的即縮短患者清醒臥床時間，提高睡眠驅動力，以提升患者整體睡眠質量。放松療法即指導患者在睡前完全放松身心，放空思緒，腦中不想其他事情，保證在15 min 內入睡。兩組患者均治療兩療程，總治療時間為8 周。

1.3 觀察指標

①治療前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA） 和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評定患者負面情緒改善情況，得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越重；②治療前后使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評估患者睡眠狀態，總分21 分，得分越高表示睡眠質量越差；③治療后記錄兩組患者平均入睡時間、實際睡眠時間和臥床時間并比較。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0 處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，以t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分結果比較

兩組治療前HAMA、HAMD 評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組兩項評分結果均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分結果比較（，分）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分結果比較（，分）

組別實驗組對照組t值P值例數40 40 HAMA治療前17.80±3.66 17.55±3.73 0.415 0.561治療后6.50±2.10 8.93±3.11 5.694 0.000 HAMD治療前18.03±3.88 17.89±3.72 0.338 0.652治療后6.11±2.09 8.44±3.42 4.695 0.001

2.2 兩組治療前后PSQI評分結果比較

治療前兩組患者PSQI 評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組PSQI 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI 評分結果比較 （，分）

表2 兩組治療前后PSQI 評分結果比較 （，分）

組別實驗組對照組t值P值例數40 40治療前16.30±3.11 16.05±3.29 0.774 0.315治療后3.22±1.20 6.42±2.93 7.154 0.000

2.3 兩組治療后睡眠情況分析

兩組治療后睡眠情況比較，實驗組入睡時間和臥床時間均短于對照組（P＜0.05）；實際睡眠時間長于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后睡眠情況分析 （）

表3 兩組治療后睡眠情況分析 （）

組別實驗組對照組t值P值例數40 40入睡時間/min 16.30±5.11 25.66±7.60 8.601 0.000臥床時間/min 26.96±8.44 39.88±12.10 7.159 0.000實際睡眠時間/h 6.55±1.93 5.10±1.30 4.612 0.001

3 討論

失眠患者常常具有以下認知行為特征［3-4］：①應激性生活事件；②人格特征：如抑郁、癔癥、軀體化、人際關系敏感、情緒不穩定等；③認知特征：失眠癥患者往往缺乏睡眠感覺．對入睡時間估計過長，對睡眠時間又估計過短，不良的自我暗示是導致失眠的重要原因；④睡前的狀態性焦慮。認知行為療法把考察和治療的重點放在人的內在的認知結構上，并把它看作是制約、調整、改變人們行為的關鍵。原發性失眠近年來發病率有明顯升高趨勢，目前臨床多采用口服藥物治療。但通過調查發現，長期服用藥物的失眠患者雖然也能在一定程度上改善睡眠質量，但可能達不到令人滿意的效果，還有藥物不良反應風險［5］，故如何提升原發性失眠患者治療效果成為眾多臨床學者研究的重點。

此次試驗共納入研究對象80 例，采用隨機數表法將其分為對照組和實驗組，分別給予常規藥物治療以及藥物聯合認知行為療法治療，對比兩組治療效果，顯示實驗組患者焦慮、抑郁情緒改善優于對照組，入睡時間、實際睡眠時間和PSQI指數改善同樣優于對照組，證明認知行為療法應用于原發性失眠患者治療中確有較佳效果。認知行為療法的特點是通過糾正患者不良睡眠習慣來改善睡眠質量［6］。控制刺激、睡眠限制和放松療法是常用的管理辦法，通過上述干預行為，提高患者睡眠欲望，幫助患者養成良好的睡眠習慣。長期服用安眠藥物可能導致患者出現依賴或耐受性，不能長期使用，另外藥物殘留還可能對患者第二天的正常生活造成影響。了解原發性失眠發生的原因，開展認知行為干預，能有效解決失眠患者的核心問題，即改善患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者養成良好的生活睡眠習慣，同時結合科學的松弛療法輔助患者放松身心，相較于藥物治療，認知行為療法持續時間更長，起效更加穩定，無藥物治療的成癮性和副作用，應用前景廣闊［7-8］。

綜上所述，在藥物治療基礎上加用認知行為療法治療原發性失眠，能顯著提升患者睡眠質量，糾正負面情緒，延長睡眠時間，效果顯著，值得推廣。