右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果探討

肖中杰 楊倩

【摘 要】目的：探討右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇2017年8月至2018年8月于我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者128例為研究對象，按照麻醉給藥方式的差異分為持續(xù)組及單次組。麻醉藥物均使用右美托咪定，持續(xù)組采用持續(xù)靜脈泵注給藥，單次組采用單次靜脈推注給藥，比較兩組患者的心率、平均動脈壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：氣腹建立40分鐘后，兩組的心率及平均動脈壓差異明顯，單次組更優(yōu)，且單次組不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與持續(xù)靜脈泵注方式相比，單次靜脈注射給藥方式在氣腹建立后可使患者心率及平均動脈壓更加平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，麻醉效果更好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;婦科;腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

Abstract：Objective To investigate the anesthetic effect of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 128 cases of patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as research objects. and the objects were divided into continuous group and single group according to the difference in anesthesia delivery mode. Dexmedetomidine was used as the anesthetic drug， the acontinuous intravenous pumping was used in the continuous group， and the single intravenous infusion was used in the single group. Heart rate， mean arterial pressure and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After the establishment of pneumoperitoneum for 40 minutes， the heart rate and mean arterial pressure of the two groups were significantly different， the single group was better， and the incidence of adverse reactions in the single group was also lower than that in the continuous group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Compared with continuous intravenous pumping， single intravenous injection can better stabilize patients' heart rate and average arterial pressure， and reduce the incidence of adverse reactions. Therefore， it is a better surgical anesthesia method.

Key words： Dexmedetomidine; Department of gynaecology; Laparoscopic surgery; Anesthetic effect

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

因腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)口小、損傷低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前在臨床廣泛應(yīng)用。一般情況下，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)需要對患者實(shí)施全身麻醉[1]。為緩解術(shù)者的應(yīng)激反應(yīng)、維持其手術(shù)過程中的血流動力學(xué)穩(wěn)定，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛敖o藥方式至關(guān)重要[2]?；诖耍狙芯繛榉治鲇颐劳羞涠ú煌o藥方式在在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，隨機(jī)選取我院研究期間的婦科腹腔鏡手術(shù)患者 128 例進(jìn)行深入探析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2017 年 8 月至 2018 年 8 月于我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者 128 例為研究對象，按照麻醉給藥方式的差異分為持續(xù)組及單次組，每組各64例。其中，持續(xù)組年齡 22～59 歲，平均（38.76±6.59）歲;體重 44～72 kg，平均（56.71±8.03）kg;單次組年齡 20～58 歲，平均（37.92±6.35）歲;體重 46～70 kg，平均（54.92±8.66）kg。對兩組的年齡、體重等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方式

兩組病人術(shù)前均禁食禁飲 6 至 8 小時，不使用任何治療藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，開放其外周靜脈，保證其腦電指數(shù)、血壓等各項生命體征平穩(wěn)，用乳酸林格（ 10 mL/kg）進(jìn)行補(bǔ)液。麻醉誘導(dǎo)藥物均使用使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚 、舒芬太尼、順阿曲庫銨。在此基礎(chǔ)上，單次組采用單次靜脈推注給藥，主要方式為給予單次右美托咪定靜脈注射，于手術(shù)前 30 分鐘進(jìn)行，注射劑量為 0.6 ?g/kg，10分鐘以內(nèi)完成注射。持續(xù)組采取持續(xù)右美托咪定靜脈泵注射方式，注射劑量為 0.3 ?g/kg·h，泵注時間為手術(shù)完成前 20 分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)（1）氣腹建立40分鐘后，探討兩組患者的心率及平均動脈壓的差異。（2）評估兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括低血壓、竇性心動過緩、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以 n（%）表示，組間比較應(yīng)用 2 檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 氣腹建立 40 分后心率、平均動脈壓比較 由表1可知，氣腹建立前，兩組的心率及平均動脈壓均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。但氣腹建立 40 分鐘后，兩組的心率及平均動脈壓差異顯著（P<0.05），單次組更優(yōu)。

2.2 不良反應(yīng)情況比較 持續(xù)組共出現(xiàn)不良反應(yīng) 11 例（17.19%），持續(xù)組共出現(xiàn)不良反應(yīng) 4 例（6.25%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2 =4.580，P=0.032）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是在臨床普遍應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)之一。但在術(shù)中氣腹的建立可能會使病人出現(xiàn)典型的應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動力學(xué)改變，進(jìn)而造成各種不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。而選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛奥樽矸绞接欣诮档蛧g(shù)期的危險性、減少應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。右美托咪定是腎上腺素受體激動劑，降低神經(jīng)興奮性的作用顯著，還有降血壓、降心率的功效，故目前臨床上常使用右美托咪定作為全身麻醉藥物。其給藥方式主要有兩種，即單次靜脈注射及持續(xù)靜脈泵注。本研究結(jié)果顯示，與持續(xù)靜脈泵注方式相比，單次靜脈注射給藥方式在氣腹建立 后可以使患者的心率及平均動脈壓更加平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，麻醉效果更好。

參考文獻(xiàn)

梁艷，冷述新.右美托咪定不同給藥方式運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：311-312.

黃穗萍，黃曉雷，齊曉非.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：16-18.

袁勇輝.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉安全性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：93-95.

龍旭.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：99.