后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎癌的臨床效用觀察

曹瑞 司淑斌

【摘 要】目的：觀察筆尖式25G*113mm穿刺針在微創蛛網膜下腔麻醉（CSA）中的應用。方法：回顧本院2019.2～8月800例實施微創CSA麻醉手術患者資料，根據使用的穿刺針型號不同分組。A組為筆尖式25G穿刺針，B組為22G斜面穿刺針。對比各組穿刺用時，記錄各組術后并發癥情況。結果：A組穿刺用時少于B組，且術后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經根損傷情況少于B組，p<0.05。結論：CSA麻醉時采用筆尖式25G*113mm穿刺針穿刺，利于麻醉師操作，準確快速穿刺，也減少了術后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經根損傷等并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】筆尖式穿刺針;蛛網膜下腔麻醉;并發癥

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

CSA是手術常見的麻醉方式，具有顯效快、肌松好、不良反應少的優勢，其原理是通過使用穿刺針穿刺進入蛛網膜下椎體間隙，輸注麻醉藥物起到組織神經、運動功能的傳導來實現麻醉[1]。目前，國內CSA仍主要以22G斜面穿刺針，這種方式容易引起多種并發癥，隨著麻醉穿刺針技術進步，一種筆尖式的25G穿刺針逐漸被推廣和關注[2]。本研究以本院2019.2～8月800例實施CSA麻醉手術患者為例，比較不同穿刺針的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2019.2～8月800例實施CSA麻醉手術患者資料，根據使用的穿刺針型號不同分組。A組476例中男女各有224、252例，平均（45.56±12.04）歲;B組324例中男女各有172、152例，平均（47.74±10.38）歲。兩組基線資料對比，p>0.05。

1.2 方法 兩組均實施CSA，入室后行常規術前準備，取右側臥位，于L2～3間隙穿刺。A組以筆尖式25G*113mm穿刺針，B組直接以普通22G斜面針穿刺。注入0.9～1.5ml 0.75%布比卡因，轉變體位，調節藥物達到T8。術中持續記錄患者情況，手術結束后，要加強麻醉平面監測，確認消散后送入病房。

1.3 觀察指標

對比各組穿刺用時，記錄各組術后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經根損傷等情況。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組穿刺用時對比

A組穿刺用時（3.56±1.02）少于B組（4.17±1.04），（t=3.4472）p<0.05。

2.2 兩組術后并發癥對比

A組術后并發癥少于B組，p<0.05，詳見表1。

3 討論

CSA是指將局麻藥物注入蛛網膜下隙，阻斷部分脊神經的傳導功能，從而引起相應支配區域的麻醉作用，最早出現在19世紀末，先后經歷了EA、CSEA、微創腰麻等幾個階段[3]。微創CSA是指通過使用筆尖式25G穿刺針來注入局麻藥物，而穿刺針的外徑不同、樣式不同可能對麻醉效果和麻醉操作產生一定的影響。目前，國內常用的CSA穿刺針主要還是22G斜面針，雖然這種穿刺針的應用最廣，穿刺技術也已經非常成熟，但由于穿刺針直徑較粗，斜面穿刺針的創傷大，容易引起術后頭痛、腰痛、穿刺點疼痛及神經根損傷等情況，影響了患者舒適度和滿意度[4]。因此，為消除和減少這些并發癥，我院開始只用筆尖式25G*113mm穿刺針，并在實際的應用中取得了較好的效果。

本研究得出，A組穿刺創傷小于B組，且術后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經根損傷情況少于B組，p<0.05。這表明，相較于常規的22G斜面穿刺針來說，采用筆尖式25G*113mm穿刺針實施CSA麻醉對患者的影響更少，操作更加方便快捷。CSA術后頭痛大多是因為穿刺時刺破了硬脊膜，腦脊液流出引起的低血壓性頭痛;或是因血供差、穿刺點愈合不良導致腦脊液外滲引起顱內血管擴張頭痛。22G斜面穿刺針的前段為斜面，穿刺時更容易損傷硬脊膜，從而引起術后疼痛[5]。而采用筆尖式25G穿刺針，其外徑僅為0.5mm，通過分開硬脊膜進入而不是切斷硬脊膜進入，這種方式對硬脊膜的損傷比較輕微，一般很少會引起術后頭痛的情況。CSA術后腰痛可能是因為穿刺過程中損傷了軟組織、韌帶或周圍組織，傳統22G斜面穿刺針進針過程中有一定的損傷概率，盡管大部分患者在術后腰痛情況可自行恢復，但也有長時間腰痛存在的病例。而筆尖式25G*113mm穿刺針針尖由斜面改為圓鈍側孔，大大減少了穿刺時對軟組織、韌帶及神經根的損傷。穿刺點疼痛是CSA術后常見的情況，同樣因22G斜面穿刺針容易造成的損傷，因此術后穿刺點疼痛情況也比較常見;而筆尖式25G*113mm穿刺針首先需要選擇準確的穿刺點，使用適中的力量刺入，避免彎針、折針和斷針，大大減少了副損傷，并且其創傷小，術后恢復更快、更好及提高患者的滿意度。

綜上所述，微創CSA麻醉時采用筆尖式25G*113mm穿刺針穿刺，利于麻醉師操作，準確快速穿刺，也減少了術后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經根損傷等并發癥，值得推廣。

參考文獻

王新，郝麗華，張弓.筆尖式25G針單次蛛網膜下腔阻滯麻醉用于90例經尿道前列腺電切術患者麻醉的體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（3）：394-395.

郝麗華，王新，張弓.筆尖式25G針單次蛛網膜下腔阻滯用于90例經尿道前列腺電切術患者麻醉的體會[J].實用醫技雜志，2015，22（6）：634-635.

金軍.25G筆尖式穿刺針在蛛網膜下隙麻醉中的臨床應用[J].甘肅醫藥，2015，31（12）：908-910.

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