后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的臨床效用觀察

曹瑞 司淑斌

【摘 要】目的：觀察筆尖式25G*113mm穿刺針在微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（CSA）中的應(yīng)用。方法：回顧本院2019.2～8月800例實施微創(chuàng)CSA麻醉手術(shù)患者資料，根據(jù)使用的穿刺針型號不同分組。A組為筆尖式25G穿刺針，B組為22G斜面穿刺針。對比各組穿刺用時，記錄各組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組穿刺用時少于B組，且術(shù)后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷情況少于B組，p<0.05。結(jié)論：CSA麻醉時采用筆尖式25G*113mm穿刺針穿刺，利于麻醉師操作，準(zhǔn)確快速穿刺，也減少了術(shù)后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】筆尖式穿刺針;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉;并發(fā)癥

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

CSA是手術(shù)常見的麻醉方式，具有顯效快、肌松好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，其原理是通過使用穿刺針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下椎體間隙，輸注麻醉藥物起到組織神經(jīng)、運動功能的傳導(dǎo)來實現(xiàn)麻醉[1]。目前，國內(nèi)CSA仍主要以22G斜面穿刺針，這種方式容易引起多種并發(fā)癥，隨著麻醉穿刺針技術(shù)進(jìn)步，一種筆尖式的25G穿刺針逐漸被推廣和關(guān)注[2]。本研究以本院2019.2～8月800例實施CSA麻醉手術(shù)患者為例，比較不同穿刺針的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2019.2～8月800例實施CSA麻醉手術(shù)患者資料，根據(jù)使用的穿刺針型號不同分組。A組476例中男女各有224、252例，平均（45.56±12.04）歲;B組324例中男女各有172、152例，平均（47.74±10.38）歲。兩組基線資料對比，p>0.05。

1.2 方法 兩組均實施CSA，入室后行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取右側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺。A組以筆尖式25G*113mm穿刺針，B組直接以普通22G斜面針穿刺。注入0.9～1.5ml 0.75%布比卡因，轉(zhuǎn)變體位，調(diào)節(jié)藥物達(dá)到T8。術(shù)中持續(xù)記錄患者情況，手術(shù)結(jié)束后，要加強麻醉平面監(jiān)測，確認(rèn)消散后送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對比各組穿刺用時，記錄各組術(shù)后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料以為n（%）表示，并采用檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺用時對比

A組穿刺用時（3.56±1.02）少于B組（4.17±1.04），（t=3.4472）p<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

A組術(shù)后并發(fā)癥少于B組，p<0.05，詳見表1。

3 討論

CSA是指將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用，最早出現(xiàn)在19世紀(jì)末，先后經(jīng)歷了EA、CSEA、微創(chuàng)腰麻等幾個階段[3]。微創(chuàng)CSA是指通過使用筆尖式25G穿刺針來注入局麻藥物，而穿刺針的外徑不同、樣式不同可能對麻醉效果和麻醉操作產(chǎn)生一定的影響。目前，國內(nèi)常用的CSA穿刺針主要還是22G斜面針，雖然這種穿刺針的應(yīng)用最廣，穿刺技術(shù)也已經(jīng)非常成熟，但由于穿刺針直徑較粗，斜面穿刺針的創(chuàng)傷大，容易引起術(shù)后頭痛、腰痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷等情況，影響了患者舒適度和滿意度[4]。因此，為消除和減少這些并發(fā)癥，我院開始只用筆尖式25G*113mm穿刺針，并在實際的應(yīng)用中取得了較好的效果。

本研究得出，A組穿刺創(chuàng)傷小于B組，且術(shù)后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷情況少于B組，p<0.05。這表明，相較于常規(guī)的22G斜面穿刺針來說，采用筆尖式25G*113mm穿刺針實施CSA麻醉對患者的影響更少，操作更加方便快捷。CSA術(shù)后頭痛大多是因為穿刺時刺破了硬脊膜，腦脊液流出引起的低血壓性頭痛;或是因血供差、穿刺點愈合不良導(dǎo)致腦脊液外滲引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張頭痛。22G斜面穿刺針的前段為斜面，穿刺時更容易損傷硬脊膜，從而引起術(shù)后疼痛[5]。而采用筆尖式25G穿刺針，其外徑僅為0.5mm，通過分開硬脊膜進(jìn)入而不是切斷硬脊膜進(jìn)入，這種方式對硬脊膜的損傷比較輕微，一般很少會引起術(shù)后頭痛的情況。CSA術(shù)后腰痛可能是因為穿刺過程中損傷了軟組織、韌帶或周圍組織，傳統(tǒng)22G斜面穿刺針進(jìn)針過程中有一定的損傷概率，盡管大部分患者在術(shù)后腰痛情況可自行恢復(fù)，但也有長時間腰痛存在的病例。而筆尖式25G*113mm穿刺針針尖由斜面改為圓鈍側(cè)孔，大大減少了穿刺時對軟組織、韌帶及神經(jīng)根的損傷。穿刺點疼痛是CSA術(shù)后常見的情況，同樣因22G斜面穿刺針容易造成的損傷，因此術(shù)后穿刺點疼痛情況也比較常見;而筆尖式25G*113mm穿刺針首先需要選擇準(zhǔn)確的穿刺點，使用適中的力量刺入，避免彎針、折針和斷針，大大減少了副損傷，并且其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快、更好及提高患者的滿意度。

綜上所述，微創(chuàng)CSA麻醉時采用筆尖式25G*113mm穿刺針穿刺，利于麻醉師操作，準(zhǔn)確快速穿刺，也減少了術(shù)后腰痛、頭痛、穿刺點疼痛及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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郝麗華，王新，張弓.筆尖式25G針單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉的體會[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（6）：634-635.

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