淺析曠置加切開掛線治療肛瘺的臨床療效

武鴻斌

【摘 要】目的：探討曠置加切開掛線治療肛瘺的臨床療效。方法：將2017年2月—2018年9月于該院治療的146例肛瘺患者納入該研究中，隨機分成觀察組和對照組，各78例，分別采用曠置加切開掛線方法和傳統切開掛線術，觀察兩組的臨床療效。結果觀察組的有效率為98.7%，平均治療時間為（20±3.4）d，對照組的有效率為76.9%，平均治療時間為（32±2.8）d，經統計學分析，兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的臨床療效明顯優于對照組。結論采用曠置加切開掛線方法治療肛瘺能夠提高臨床有效率，縮短治療時間。

【關鍵詞】切開掛線;曠置術;肛瘺;臨床觀察

【中圖分類號】R671.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

肛瘺大部分是由于細菌進入肛門與直腸之間的肛竇，形成肛門直腸膿腫，手術切開排膿或膿腫破潰而出現腔道，腔道遷延愈合形成肛瘺。膿腫破潰部位的慢性反復感染，造成肛周局部疼痛，患者活動不便，活動后膿水自竇道流出污染內衣，并且會刺激肛門周圍皮膚黏膜，出現皮膚瘙癢，給患者帶來極大的痛苦[1]。肛瘺的最佳治療方法是手術治療，選擇合適的手術方式能夠更好的幫助患者解除病痛。該院選取2017年2月—2018年9月間146例肛瘺患者分別采取曠置加切開掛線方法和傳統切開掛線術，探討兩種方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于該院治療的146例肛瘺患者納入本次研究中，隨機分成觀察組和對照組兩組，對照組患者78例，男性46例，占58.9%，女性32例，占41.1%，年齡在24～69歲之間，平均年齡為（45.7±2.63）歲;觀察組患者78例，男性50例，占64.1%，女性28例，占35.9%，年齡在20～67歲之間，平均年齡為（43.5±1.85）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組采用曠置加切開掛線方法，患者取截石位或側臥位，采用硬膜外麻醉，常規消毒后，用探針探查瘺管，并結合術前相關檢查確定瘺管的位置、數目、走向，以及內口的位置。若內口明顯者，用探針牽引橡皮筋由外口至內口，并將兩端結扎，同時清除齒狀線以下瘺管組織及瘢痕組織，其余支管拖線曠置，保持橡皮筋松緊適度[2]。若內口不明顯者，將探針由外口探至直腸肛竇處，由外口向內分層切開瘺管管道，清除管壁組織。管道頂點在直腸環平面上方2 cm以上者，須在竇道最高點穿刺行掛線引流術，其余支管拖線曠置處理。內口達直腸環2/3以上者做掛線處理，多個內口同時存在時，須探明內口之間的關系，位置較高者可以同時切開掛線曠置處理。

1.2.2 對照組 該組采用傳統切開掛線術，以探針自外口探入至內口，切除外口周圍瘺管組織，修剪創面成“V”形。手示指與探針配合于肛直腸環附近的肌肉薄弱處穿出，收緊橡皮筋，切除其余支管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果和治療時間。

1.4 統計方法 對所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗。

2 結果

觀察組的有效率為98.7%，平均治療時間為（20±3.4）d，對照組的有效率為76.9%，平均治療時間為（32±2.8）d，經統計學分析，兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的臨床療效明顯優于對照組。

3 討論

肛瘺的原發病灶多在肛竇處，外口多在肛門周圍皮膚，內口在肛門齒線附近。當肛腺感染細菌后，在肛竇處形成肛門直腸膿腫，切開排膿或破潰后形成竇道，造成局部疼痛、流膿、皮膚瘙癢等癥狀，給患者的工作生活造成不良影響。臨床治療方式以手術治療為主，因肛瘺的病變位置不確定，竇道彎曲復雜，并伴有支管，給手術帶來一定的難度，傳統的手術方法是切開掛線術，但治療高位肛瘺時，手術過程中稍有不慎，則會影響肛周括約肌功能，導致肛門畸形、肛門失禁等并發癥的出現，故臨床治療效果不顯著[3]。

肛門括約肌包括肛門內括約肌和肛門外括約肌，前者位于肛管的內側，由直腸壁的內環肌下降至肛管處變厚而成，起閉合肛門和協助排便的功能，后者是肛管的最外層肌肉，起括約肛門的作用。在肛瘺手術過程中需要切斷括約肌清除病灶，從而導致括約肌對肛門的控制，導致并發癥的出現。手術治療肛瘺是為了清除瘺管的病灶，同時也要保持肛門的括約功能，在臨床研究中發現，在肛瘺手術中造成肛門失禁的主要原因是瘢痕組織引起的肛管缺損，所以在手術過程中盡量減少肛門括約肌的損傷，保持肛管的完整度，減少術后瘢痕組織，從而保持肛門括約肌的功能。在該研究中，該院采用曠置加切開掛線方法治療肛瘺，對支管行拖線曠置，主管切開時，只做瘺管切開，不做瘺管切除，減少肛門括約肌的損傷，保存肛管的完整性。并與傳統切開掛線術進行對比，結果觀察組的有效率和平均治療時間均優于對照組，經統計學分析，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用曠置加切開掛線方法能夠提高臨床治療效果，縮短治療時間，減少并發癥的出現，值得臨床推廣應用。

參考文獻

楊重興，劉偉.切開掛線聯合曠置引流術治療136例復雜性肛瘺的臨床觀察[J].衛生職業教育，2011，29（10）：147-148.

曹蓉，張大景，高啟泰，等.兩種術式治療復雜性肛瘺臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2008，28（11）：36-37.

張波，葉盛勤.一次性根治術治療多發性肛瘺臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2009，29（5）：19-20.