后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨對(duì)脊柱胸腰段骨折患者Cobb角及疼痛程度的影響

劉槃，崔明達(dá)，胡利霞

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 組織胚胎學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453000)

臨床治療胸腰段骨折的主要方式為后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，其固定堅(jiān)強(qiáng)，復(fù)位滿意，但患者術(shù)后往往會(huì)伴有椎體高度丟失及后凸畸形等[1]。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨融合術(shù)可發(fā)揮張力帶的作用，通過外側(cè)植骨融合增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定，但不能有效預(yù)防術(shù)后椎體高度丟失及后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究探討后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨對(duì)脊柱胸腰段骨折患者Cobb角及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的80例脊柱胸腰段骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡21～55歲，平均(41.23±6.38)歲；交通事故23例，高空墜落6例，重物砸傷11例。觀察組：男25例，女15例；年齡20～56歲，平均(41.46±6.54)歲；交通事故25例，高空墜落5例，重物砸傷10例。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙及椎間盤損傷患者。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨融合術(shù)治療，具體如下。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定：協(xié)助患者取仰臥位，全麻，氣管插管，復(fù)位體位，途徑為懸空腹部過伸脊柱做正中切口，中心為傷椎，沿棘突兩側(cè)分離對(duì)椎旁肌，暴露傷椎及相鄰上下椎，確定椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，此過程采用Weinstin定位法，采用C型X線機(jī)透視鉆孔，保持矢狀角為0°，橫切面角為5°～15°。外側(cè)植骨融合術(shù)：于椎管減壓后去除橫突表面的小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及附著肌肉，制作外側(cè)植骨，此過程充分利用自體髂骨或同種異類骨。術(shù)后指導(dǎo)患者休息并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，定期進(jìn)行X線檢查。

1.2.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨治療。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定步驟與對(duì)照組相同。傷椎內(nèi)植骨：沿傷椎兩側(cè)椎弓根向椎體內(nèi)鉆孔，擴(kuò)大骨道，制作減壓獲取的自體髂骨或自體骨骨粒(3 mm×3 mm)，植入椎體空腔中，并打壓堅(jiān)實(shí)。術(shù)后處理措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于術(shù)前和術(shù)后1周測量患者的Cobb角。采用MB-ruler軟件測量患者傷椎前后高度及頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的夾角。(2)分別于術(shù)前和術(shù)后1周采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的腰背疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角兩組術(shù)前Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，兩組Cobb角均小于術(shù)前，觀察組Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后Cobb角比較

2.2 腰背疼痛程度兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺模擬評(píng)分法。

3 討論

胸腰段是脊柱活動(dòng)的轉(zhuǎn)換區(qū)域，即由相對(duì)固定的胸椎過渡到活動(dòng)較大的腰椎。胸腰段脊椎損傷的原因可能與椎間盤體積和形態(tài)改變，以及旋轉(zhuǎn)和屈曲活動(dòng)的改變有關(guān)[3]。對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)方式的選擇一直存在爭議。目前后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)脊椎活動(dòng)度影響小，固定節(jié)段少，但術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定失敗及后凸畸形等并發(fā)癥[4]。有研究指出，在胸腰段骨折治療中，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定只能發(fā)揮臨時(shí)輔助作用[5]。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨融合術(shù)可充分發(fā)揮張力帶的作用，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，有效維持骨折復(fù)位，但其在術(shù)后往往會(huì)伴發(fā)椎體前緣高度丟失及后凸畸形等。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Cobb角小于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這表明采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨治療脊柱胸腰段骨折，可有效縮小患者的Cobb角，減輕患者術(shù)后疼痛程度。大多數(shù)胸腰椎骨折患者是因前中柱承受過載所致。椎弓根棒釘系統(tǒng)固定技術(shù)可維持脊柱的早期穩(wěn)定性，恢復(fù)椎前緣高度，但不能有效恢復(fù)傷椎小梁結(jié)構(gòu)，椎體存在骨缺損。應(yīng)及時(shí)填塞椎體骨缺損，避免釘棒系統(tǒng)松動(dòng)、斷裂，造成傷椎二次塌陷及后凸畸形。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定可保證早期穩(wěn)定性，而傷椎內(nèi)植骨可保證后期穩(wěn)定性。兩者聯(lián)合可提高手術(shù)效果。

綜上所述，經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨治療脊柱胸腰段骨折患者，有助于縮小Cobb角，降低患者術(shù)后疼痛程度。