經后路椎弓根螺釘內固定聯合傷椎內植骨手術治療脊柱胸腰段骨折的效果及對疼痛程度的影響

尹永濤，沈凱

(新鄭市人民醫院 骨科，河南 鄭州 451100)

胸腰椎骨折又被稱為脊柱胸腰段骨折，是指由外力造成胸腰椎骨質連續性破壞的脊柱損傷。因脊椎功能及位置特殊，脊柱胸腰段骨折常合并神經功能損傷，加上致傷因素常為高能損傷，故合并器官受損。經后路椎弓根螺釘內固定是治療脊柱胸腰段骨折的常用方法。但有研究顯示，在經后路椎弓根螺釘內固定的基礎上聯合外側植骨融合術或傷椎內植骨術對脊柱胸腰段骨折的療效不同[1]。基于此，本研究探討經后路椎弓根螺釘內固定聯合傷椎內植骨手術治療脊柱胸腰段骨折的效果及對疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月新鄭市人民醫院收治的82例脊柱胸腰段骨折患者，依據雙盲法分為對照組和觀察組，每組41例。本研究經醫院醫學倫理委員會同意后開展。患者及家屬均簽署知情同意書。對照組：男26例，女15例；年齡25～78歲，平均(43.97±12.66)歲；胸段骨折16例，腰段骨折18例，胸腰段混合骨折7例；臨床AO分型為A1型7例，A2型8例，A3型16例，A4型10例。觀察組：男27例，女14例；年齡26～77歲，平均(45.62±14.30)歲；胸段骨折15例，腰段骨折17例，胸腰段混合骨折9例；臨床AO分型為A1型8例，A2型7例，A3型15例，A4型11例。兩組性別、年齡、骨折部位、臨床AO分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者均接受經后路椎弓根螺釘內固定治療：協助患者取俯臥位，全麻后行氣管插管，墊高腹部及腿部，懸空腰部后分離皮下組織及肌肉，直至暴露骨折端及其上下椎體；于C臂機透視下置入內固定螺釘，透視觀察患者傷椎椎弓根恢復高度，調整滿意后完成內固定。在此基礎上對照組聯合外側植骨融合術治療：切除小關節突周圍關節囊及橫突表面的附著肌肉，利用自體髂骨或同種異體骨移植至傷椎，固定骨塊后縫合術腔，完成手術。觀察組患者聯合傷椎內植骨術治療：沿傷椎兩側椎弓根向椎體內鉆孔，擴大骨道，將規格適合的自體髂骨制作的骨粒置入椎體空腔內并打壓堅實，逐層縫合術腔。

1.3 觀察指標(1)于術前及術后3個月通過X線檢查患者的傷椎前、后緣高度。(2)使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)測定患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛嚴重程度成正比。

2 結果

觀察組術前傷椎前緣高度、后緣高度及VAS評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后3個月，兩組傷椎前緣高度和后緣高度均高于術前，觀察組傷椎前緣高度和后緣高度均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。術后3個月，兩組VAS評分均低于術前，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后傷椎前緣高度、后緣高度及VAS評分比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分法。

3 討論

因脊柱胸腰段骨折集中局部應力較大，內固定治療后常造成傷椎高度變化，影響治療效果。內固定是治療脊柱胸腰段骨折的基礎。經后路椎弓根螺釘內固定是目前臨床效果較好的脊柱骨折固定術式，術后可達到減壓、復位及穩定的目的[2]。但單一內固定不足以為傷椎提供足夠的堅實張力，遠期療效不佳。因此，在內固定術后選擇合適的植骨術對患者預后有重要意義。

外側植骨融合術及傷椎內植骨術為臨床應用較多的術式。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組傷椎前緣高度和后緣高度均高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組。這表明內植骨術對傷椎的改善效果優于外側植骨融合術。分析其原因可能在于內植骨術直接通過擴髓補充骨粒，使傷椎體空腔獲得足夠堅實的基礎，增強內固定效果，而外側植骨融合術更偏向臨時輔助作用，難以維持長期穩定的固定效果[3-5]。經后路椎弓根螺釘內固定聯合傷椎內植骨手術可更好地發揮肌張力帶的作用，對維持骨折復位的穩定性較強[6]。

綜上所述，經后路椎弓根螺釘內固定聯合傷椎內植骨手術治療脊柱胸腰段骨折可提升骨折復位效果，降低患者疼痛程度。