經鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

黃飛

[摘要]目的 探討經鼻高流量濕化氧療（HHFNC）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（n=42）和研究組（n=43）。參照組患者采用無創正壓通氣進行呼吸支持，研究組患者采用HHFNC進行呼吸支持。比較兩組患者治療后的呼吸頻率（R）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）的變化情況，統計兩組患者的氣管插管機械通氣率、治療依從性以及并發癥發生情況。結果 兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的氣管插管機械通氣率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發癥總發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發癥少，具有推廣應用價值。

[關鍵詞]高流量濕化氧療;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;通氣功能

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0047-03

Application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Fei

The First Department of Respiratory Medicine， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From October 2017 to October 2018， 85 patients with acute exacerbation of COPD treated in respiratory department of our hospital were selected as the subjects of study. They were divided into control group （n=42） and study group （n=43） by the random number table method. The patients in the control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation for respiratory support， while the study group was treated with HHFNC for respiratory support. The changes of respiratory frequency （R）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygen index （OI） after treatment were compared between the two groups. The rate of mechanical ventilation of tracheal intubation， treatment compliance and treatment complications were counted. Results The R and PaCO2 of the two groups after treatment were lower than those before treatment， PaO2 and OI were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in R， PaCO2， PaCO2 and OI between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the rate of mechanical ventilation of tracheal intubation between the two groups （P>0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory support therapy with HHFNC in patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve the ventilation function of patients， and the compliance of patients is good and the complications are few， so it is valuable to popularize and apply.

[Key words] High flow humidification oxygen therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ventilation function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病。COPD的典型特征為持續存在且呈進行性發展的氣流受限，其臨床癥狀則表現為慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀[1-2]。COPD在急性發作期，氣促、胸悶、咳嗽的癥狀加劇，還伴有嚴重的呼吸困難癥狀，病情嚴重，是導致COPD患者死亡的重要原因之一[3-4]。對于COPD急性加重期患者，吸氧和呼吸支持是其治療的重要組分之一，能夠緩解氣流受限，改善呼吸困難癥狀。無創正壓通氣（NPPV）是目前常用的呼吸支持治療方式，采用面罩或鼻導管的方式進行低流量吸氧，具有無創性，但是療效不夠理想[5]。經鼻高流量濕化氧療（HHFNC）屬于新型的無創呼吸輔助治療手段，它將一定濃度的空氧與高流量氣體混合后經加溫濕化，提供給患者精確濃度的氧氣，舒適性更高。近年來，HHFNC在低氧性呼吸衰竭患者的治療中取得了良好的效果[6]。本研究選取我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對象，旨在探討HHFNC在COPD急性加重期患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（n=42）和研究組（n=43）。參照組中，男25例，女17例;年齡50～82歲，平均（65.7±4.1）歲;病程2～18年，平均（9.1±1.9）年;急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分9～17分，平均（14.5±1.3）分。研究組中，男24例，女19例;年齡49～80歲，平均（65.1±3.6）歲;病程1～17年，平均（8.6±1.5）年;APACHE-Ⅱ評分10～18分，平均（14.9±1.7）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經診斷符合COPD的相關診斷標準[7]，且處于急性發作期;②年齡≥18歲者;③意識清醒，有自主呼吸能力者。排除標準：①存在嚴重心腦疾病者;②高碳酸血癥者;③存在肝、腎等臟器嚴重功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素等常規藥物治療，并予以液體平衡、營養支持以及面部皮膚護理。

參照組患者采用無創正壓通氣進行呼吸支持。采用PB840型呼吸機（美國泰科公司），選用面罩或鼻導管進行吸氧，通氣模式設定為壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），初始吸氣壓力設置在5～8 cmH2O，呼氣末正壓設置在2～4 cmH2O。氧濃度維持在30%～35%。根據患者的吸氧和呼吸變化情況適當調整參數。

研究組患者則采用HHFNC進行呼吸支持。采用Optiflow型經HHFNC系統（Fisher&Paykel公司）。溫度設定為37℃，初始的氧流量設置在35～40 L/min，并逐漸上調氧流量，最高設置為60 L/min。氧的吸入濃度設置定在30%～40%。根據患者的呼吸指標變化情況適當調整參數。

當兩組患者在無創輔助通氣過程出現有創機械通氣指征時，需要行氣管插管改用氣管插管呼吸機進行有創通氣治療。有創機械通氣的指征包括：①病情明顯惡化，呼吸困難加重;②呼吸心跳驟停;③患者嚴重不耐受;④意識狀態惡化;⑤充分治療后，血氣指標無顯著改善。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均進行呼吸支持24 h，比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（R）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）等各項通氣指標的變化情況，統計兩組患者的氣管插管機械通氣率、治療依從性以及并發癥發生情況。①治療依從性采用調查問卷方式進行調查，滿分100分，>90分視為治療依從。②并發癥主要包括口咽干燥、面部壓瘡、腹脹、刺激性結膜炎等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后各項通氣指標情況的比較

治療前，兩組患者的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者氣管插管機械通氣情況、治療依從性及并發癥總發生率的比較

兩組患者的氣管插管機械通氣率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發癥總發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD是臨床的常見病和多發病，COPD患者的氣流受限會呈進行性發展，具有不可逆性和發作性，尤其COPD急性加重期患者往往起病較急，呼吸困難的癥狀加劇，嚴重影響患者的生命安全[8]。氧療是治療COPD急性加重期的常用治療手段之一，通過外界供應氧氣的方式提升患者的動脈氧分壓，增加含氧量，從而緩解呼吸困難癥狀，糾正缺氧對各個臟器器官的損傷，改善病情[9]。無創正壓通氣是目前氧療常用的輔助通氣手段，通過面罩或鼻導管的方式進行無創供氧，能改善缺氧癥狀，但是由于無創正壓通氣進行氧療時不能精準地控制氧氣的吸入濃度，對于吸入氧氣的濕度和溫度也不能進行調節，因此效果不夠理想[10]。另外，無創正壓通氣以面罩或鼻導管的方式供氧，面罩或鼻導管容易脫落，對于患者的配合度要求較高，因此患者治療體驗的舒適性不高，治療依從性不佳[11]。HHFNC是一種新型的無創氧療方式。HHFNC將氧氣與高流速氣體配置成精確濃度的吸入氧，經過加溫濕化后再進行吸入氧治療。HHFNC中的高流速氣體吸入，能沖洗改善鼻咽部解剖死腔，增加肺泡通氣量，提高肺換氣效率[12]。另外，通過加溫濕化后再進行吸入氣體，能增加氣道的濕潤性和肺的順應性，避免呼吸道干燥，有助于痰液等氣道分泌物的排除[13]。HHFNC還能形成氣道正壓，防止肺泡塌陷，促進肺復張，增加呼氣末肺容積。HHFNC無需閉合式面罩以及綁帶固定，能減少固定帶來的皮膚損傷，同時無需形成閉合回路，減少通氣致腹脹的發生率[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發癥總發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。該結果與潘志娟[15]的研究結果一致，提示COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發癥少，不過在治療過程中需注意監護及護理。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：閆? 佩）