以健康信念為框架的健康教育模式在急性心肌梗死介入治療患者中的應用效果

李麗愛

[摘要]目的 分析以健康信念為框架的健康教育模式在急性心肌梗死（AMI）介入治療患者中的應用效果。方法 回顧性分析2016年11月～2018年9月我院收治的60例AMI介入治療患者的臨床資料，將2016年11月～2017年9月接受常規護理的30例患者設為對照組，將2017年10月～2018年9月在常規護理基礎上實施以健康信念為框架的健康教育30例患者設為觀察組。比較兩組健康行為、住院時間、心絞痛發作次數及心臟不良事件發生情況。結果 觀察組出院后健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）中各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組心臟不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在AMI介入治療中采用以健康信念為框架的健康教育模式，能有效改善患者健康行為，可減少心絞痛及心臟不良事件的發生。

[關鍵詞]急性心肌梗死;介入治療;健康信念;健康教育模式

[中圖分類號] R493? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0196-04

Application effect of health education mode based on health belief in acute myocardial infarction patients with interventional therapy

LI Li-ai

Department of Internal Medicine， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education mode based on health belief in acute myocardial infarction （AMI） patients with interventional therapy. Methods The clinical data of 60 AMI patients with interventional therapy in our hospital from November 2016 to September 2018 were retrospectively analyzed. All 30 patients with routine nursing from November 2016 to September 2017 were taken as control group， and on this basis， 30 patients with health education mode based on health belief from October 2017 to September 2018 were taken as observation group. The treatment compliance， health behavior， hospital stay， attack of angina pectoris， major adverse cardiac events were compared between the two groups. Results After discharge， the scores of health-promoting lifestyle profile Ⅱ （HPLP-Ⅱ） in observation group were higher than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The attack of angina pectoris in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of major adverse cardiac events in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education mode based on health belief in AMI patients with interventional therapy can effectively improve health behavior， reduce the incidence of angina pectoris and major adverse cardiac events.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional therapy; Health belief; Health education mode

現階段，介入治療是臨床治療急性心肌梗死（AMI）的主要手段，能有效提高患者生存率。但部分患者術后仍易發生并發癥，影響臨床效果及預后。相關研究指出，AMI患者預后除與治療方案有關，還與患者治療依從性和生活行為密切相關[1-2]。健康信念理論是應用社會心理學方法解釋健康相關行為，并采取有效的干預措施影響患者主觀心理過程，改變不良健康行為，采納健康的行為，進而促進患者身心健康。近年來，健康信念理論廣泛用于行為干預領域，均取得一定的效果。而臨床基于健康信念理論的健康教育對AMI介入治療患者的研究分析較少[3-5]。本研究探討以健康信念為框架的健康教育模式在AMI介入治療患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年11月～2018年9月我院收治的60例AMI介入治療患者的臨床資料，將2016年11月～2017年9月接受常規護理的30例患者設為對照組，將2017年10月～2018年9月在常規護理基礎上實施以健康信念為框架的健康教育的30例患者設為觀察組。對照組中，男23例，女7例;年齡53～80歲，平均（65.75±6.36）歲;文化水平：小學及以下15例，初中及高中10例，中專及以上5例。觀察組中，男20例，女10例;年齡51～79歲，平均（65.58±6.27）歲;文化水平：小學及以下12例，初中及高中11例，中專及以上7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除選標準

1.2.1納入標準? 參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中關于AMI診斷依據;均首次介入治療，病情穩定;年齡50～80歲，理解和溝通能力良好。

1.2.2排除標準? 并發嚴重心律失常、心源性休克者;肝腎功能障礙者;合并嚴重肺部疾病者;精神疾病者;臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組? 接受常規護理，治療前講解介入治療目的、過程、效果及可能發生的并發癥，給予心理支持;治療后解釋功能鍛煉的必要性，并指導患者功能鍛煉方法，患者按照醫囑服藥，避免危險因素。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上實施以健康信念為框架的健康教育，具體措施如下。（1）建立評估體系：根據健康信念理論建立AMI評估體系，包括患者健康信念、行為制約因素、行動意向等，按照該體系了解患者的疾病認知、心理狀況、家庭支持、健康行為等。并依據評估結果開展健康教育工作。（2）具體措施：①知覺疾病易感性。告知患者AMI的病因、危險因素及轉歸過程中的影響因素，并說明AMI病因復雜、病情變化快，容易發生多種并發癥。②知覺疾病威脅。講解促發的危險因素，如不及時控制和規范服藥，則會加重病情，增加不良心臟事件的發生風險。③知覺益處。通過列舉案例、邀請患者現身說法、組織康復交流會等方式講解規范治療和建立健康行為的重要性，說明放棄訓練可能出現的不良后果，并加強用藥和飲食教育，使患者認識健康行為的益處;同時結合患者實際病情，制定個性化訓練，患者堅持按計劃訓練，幫助解決和克服健康行為時遇到的問題。④增強自我效能和減少制約因素。根據患者健康行為的影響因素，通過體驗教育、借鑒他人經驗等方式指導患者掌握行為改變方法，并采取正確的健康行為;康復過程中患者出現負面情緒時，及時采取針對性干預措施，如觀看情景喜劇、積極心理支持、加強家庭支持等，幫助患者解決問題，減少制約因素對健康行為的影響。⑤行為監督。告知患者居家康復時可能發生的并發癥及應急措施，按時復查，并定時家庭訪視和微信隨訪，了解患者健康行為。兩組均隨訪6個月。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組入院時及出院時健康行為、心絞痛發作次數及不良事件總發生率。于入院時及出院時采用健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[7]評估兩組的健康行為，量表共52個條目，分為6個維度，即營養、運動鍛煉、壓力管理、人際關系、健康責任和自我實現，各條目采用4級評分，分數越高，健康行為越好。隨訪6個月統計兩組心絞痛發作次數和不良心臟事件（再次AMI、心律失常、心力衰竭等）發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組入院、出院時健康行為的比較

入院時，觀察組HPLP-Ⅱ中各維度評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組出院時HPLP-Ⅱ中各維度評分高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院時HPLP-Ⅱ中各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心絞痛發作次數的比較

觀察組心絞痛發作次數為（1.96±0.82）次，對照組為（4.15±1.26）次，觀察組心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（t=7.979，P=0.000）。

2.3兩組心臟不良事件總發生率的比較

觀察組心臟不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經皮冠狀動脈介入治療雖能有效挽救AMI患者的生命，但術后復發率較高，而不良的行為方式是導致復發的主要危險因素[8]。馮梅等[9]研究中，采用半結構化訪談模式對50例首次接受經皮冠狀動脈介入術的AMI患者進行訪談，內容涉及飲食、運動、心理狀況、服藥及定期復查，結果發現，AMI患者經皮冠狀動脈介入術后1年內的健康行為存在較多問題，且遵醫行為較差。為此，建立有效的健康管理模式已成為臨床護理人員重點關注的焦點。近年來，越來越多的學者和臨床醫護人員發現，健康教育在改良生活方式和促進身心健康中占有重要作用。相關研究指出，采用健康信念模式為框架的健康教育，能明顯提高患者遵醫行為，改善生活質量[10-11]。在介入治療應用基于健康信念理論的健康教育模式有重要意義。

臨床工作中以健康信念理論為基礎，開展健康宣教和行為干預，可增強患者疾病和健康認知，建立健康信念，有助于患者采納健康行為方式，消除危險因素，進而改善患者預后，提高生活質量[12-13]。趙紅艷等[14]研究還表明，實施基于健康信念為框架的健康教育，不僅可改善AMI患者術后負面情緒，增強治療依從性，還利于降低心絞痛發生率，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組出院后HPLP-Ⅱ中各維度評分高于對照組，心絞痛發作次數及不良心血管事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與鄧萍[15]研究結果相似。分析其原因在于通過知覺疾病易感性、知覺疾病威脅和知覺益處，不僅促使患者充分認識疾病，明確不健康行為對疾病轉歸的影響，有助于患者采取健康的行為方式，建立健康行為，還能提高患者康復信心，促進健康教育的順利開展;通過增強自我效能和減少制約因素，即指導患者掌握行為改變方法、及時疏導患者負面情緒、解決患者康復過程中遇到的問題，可使患者長期維持健康行為，規避危險因素，有利于避免疾病再次發作;同時通過行為監督，提高患者遵醫行為水平，而減少嚴重心律失常、AMI等不良心臟事件的發生。但本研究樣本較小、觀察指標周期較短，未在患者遵醫行為方面評價，使結果具有一定局限性，日后仍需擴大樣本量，進一步分析。

綜上所述，在AMI介入治療中采用以健康信念為框架的健康教育模式，能有效促進患者改善健康行為，有助于減少心絞痛及心臟不良事件的發生。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：崔建中）