整體護理在瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦圍術期的應用效果

黎東紅 秦福杰 禤少芬 蘇月英

[摘要]目的 探討整體護理用于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦圍術期的效果。方法 選取2018年8月～2019年5月于我院剖宮產術的62例瘢痕子宮妊娠產婦，依隨機數字表法分為常規組和整體組，每組各31例。常規組實施常規護理，整體組在常規護理基礎上實施整體護理。觀察兩組圍術期情況、新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和體重及產婦術后并發癥情況。結果 兩組手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）;整體組術后肛門排氣時間和術后尿管拔除時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），整體組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮妊娠再次剖宮產圍術期實施整體護理，可促進產婦術后恢復，減少產婦術后并發癥。

[關鍵詞]瘢痕子宮;妊娠;剖宮產術;整體護理;妊娠結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0205-03

Application effect of holistic nursing in the perioperative period of cicatricial uterus pregnancy resected cesarean section

LI Dong-hong1? ?QIN Fu-jie2? ?XU Shao-fen2? ?SU Yue-ying3

1. The Second Department of General Surgery， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China; 2. Department of Gynecology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China; 3. Department of Obstetrics， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing on the parturient women in the perioperative period of second cesarean section of scar pregnancy. Methods Sixty-two women with scar uterine pregnancy who underwent cesarean section in our hospital from August 2018 to May 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into the conventional group and the whole group， 31 cases in each group. Routine nursing was performed in the routine group， and the whole group of women were given holistic nursing based on routine nursing. Perioperative conditions of the two groups of women， Apgar scores and body weight and postoperative complications of the mothers were observed at 1 and 5 min after birth. Results There was no significant difference in operative time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in Apgar scores and body weight between the two groups at 1 and 5 min after birth （P>0.05）. The postoperative anal exhaust time and postoperative catheter removal time of the whole group were shorter than those of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）， And the incidence of postoperative complications was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The holistic nursing of the parturient women after cesarean section can promote the recovery and reduce the complications after the operation.

[Key words] Scar uterus; Pregnancy; Cesarean section; Holistic nursing; Pregnancy outcomes

瘢痕子宮妊娠是指受精卵和滋養葉細胞種植于子宮手術切口的瘢痕處，且被子宮肌纖維和瘢痕組織包繞，多見于剖宮產手術切口，是剖宮產較嚴重的一種遠期并發癥[1]。而子宮瘢痕需2～3年的時間修復、成熟和肌化，而9年后瘢痕又會因退化而變薄，因子宮肌層瘢痕缺損、內膜/蛻膜缺陷較為普遍，該類再次妊娠孕婦切口妊娠、瘢痕裂開、子宮破裂、胎盤前置和植入、胎盤早剝的風險為非瘢痕子宮妊娠產婦的3～5倍，對產婦及胎兒生命造成威脅，還影響產婦的產后恢復[2-3]。再次剖宮產術是瘢痕子宮足月妊娠首選的分娩方式，但易并發癥感染和嚴重粘連等疾病，圍術期的護理措施尤為重要[4]。為探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產圍術期實施整體護理的效果，本研究選取62例產婦進行了研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年5月于我院剖宮產術的瘢痕子宮妊娠產婦62例為研究對象。納入標準：符合中華醫學會計劃生育學分會制定的《剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識》中的診斷標準[5-6]，單胎妊娠，第二次行剖宮產術，產婦了解本研究，簽署知情同意書。排除標準：心肝腎功能嚴重障礙者及凝血功能嚴重障礙者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。依隨機數字表法將其分為常規組和整體組，每組各31例。常規組中，年齡25～36歲，平均（29.58±3.53）歲;距上次剖宮產手術時間（60.27±11.28）個月;平均孕齡（38.51±1.86）周;平均瘢痕厚度（2.21±0.08）mm;首次剖宮產原因：社會因素4例，胎兒窘迫6例，產程進展異常8例，臍帶繞頸4例，前置胎盤4例，妊娠高血壓3例，骨產道異常2例。整體組中，年齡26～37歲，平均（29.52±3.56）歲;距上次剖宮產手術時間（60.32±11.25）個月;平均孕齡（38.54±1.83）周;平均瘢痕厚度（2.24±0.06）mm;首次剖宮產原因：社會因素2例，胎兒窘迫8例，產程進展異常8例，臍帶繞頸4例，前置胎盤3例，妊娠高血壓4例，骨產道異常2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規組實施常規護理。術前對產婦進行常規檢查，術前1 d徹底清洗皮膚和外陰，仔細觀察和記錄產婦的產程變化;術前30 min對產婦導尿處理，并叮囑產婦禁食。產婦術后回到病房對心電進行監護，定期測量和記錄產婦的體溫、血壓和脈搏，確保尿管和輸液管通暢和妥善固定;排氣后可先給予流質飲食，后根據產婦具體情況逐漸向半流質飲食和癥狀飲食過渡。

整體組在常規護理基礎上實施整體護理，具體措施如下。⑴術前護理：積極與產婦交流，了解產婦心理狀態，可通過向產婦講解瘢痕妊娠的相關知識、剖宮產術的效果及既往成功案例，提高產婦自信心，緩解其緊張、焦慮負面情緒，使其配合醫護工作。⑵術后護理：①體位護理。指導患者取半臥位，避免牽拉引起切口疼痛。②切口護理。觀察手術切口是否有滲液或滲血情況，定期換藥，確保傷口干凈、清潔，換藥時嚴格遵循無菌原則。③尿管護理。定時查看產婦尿管的通暢情況及尿量。④特殊護理。定時清潔產婦外陰、會陰和肛門，確保產婦外陰、會陰和肛門的干燥和干凈。⑤飲食護理。排氣后給予產婦易消化高營養流質飲食為其補充營養，根據產婦情況逐漸向半流質飲食和正常飲食過渡，多進食蛋白質和維生素含量豐富食物和濃湯，提升自身免疫力和促進乳汁分泌。⑥康復鍛煉。根據產婦的具體情況指導其適當運動，以提升產婦免疫力，促進其身體恢復，告知日常生活中注意事項，避免造成不良影響。

1.3觀察指標

觀察兩組圍術期情況（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和尿管拔除時間）、新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和體重及產婦術后并發癥情況（產褥感染、盆腔粘連）。

新生兒Apgar評分標準[7-8]：觀察新生兒出生后1和5 min的肌張力（activity）、脈搏（pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（grimace）、外貌（膚色）（appearance）和呼吸（respiration）對其身體狀況進行評估，每項2分，總分為10分，且評分越高，新生兒身體狀況越佳。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期情況的比較

兩組手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），整體組術后肛門排氣時間和術后尿管拔除時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥總發生率的比較

整體組術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒出生后1、5 min Apgar評分和體重的比較

兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒出生后5 min的Apgar評分與本組出生后1 min比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

剖宮產術是臨床婦產科常用的一種助產技術，子宮下段剖宮產術是當前臨床上常用的剖宮產術式。瘢痕子宮妊娠是一種較為罕見的異位妊娠，在剖宮產后異位妊娠中所占的百分比約為6.4%[9-11]。

子宮壁是由內膜層、基層和漿膜層組成，瘢痕子宮的瘢痕是子宮肌纖維不連續斷裂導致其彈性下降或喪失，隨著妊娠周期增加，瘢痕組織處周圍的肌纖維組織因牽拉而變薄，影響孕婦子宮下段的收縮力[12-13]，發生子宮頸撕裂或瘢痕破裂，危及產婦及胎兒生命安全[14]。

剖宮產術是臨床瘢痕子宮足月妊娠首選的分娩方式，本研究中，整體組產前心理干預和產后的體位護理、手術切口護理、尿管護理及飲食干預等措施，不僅提高產婦醫護工作的依從性和機體免疫力，促進了其術后恢復，兩組術后肛門排氣時間和術后尿管拔除時間組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。郝冬梅[15]的研究中將77例患者分為對照組和實驗組，圍術期實施常規護理和整體護理，實驗組術后傷口感染、產褥等不良反應的發生率均低于對照組（P<0.05）。整體組護理人員術后定時清潔產婦外陰、會陰和肛門，并根據產婦具體情況指導其康復鍛煉，最大程度降低產婦術后并發產婦感染和盆腔粘連的風險，兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），與郝冬梅的研究結果一致，且不會影響新生兒的情況，兩組新生兒出生后5 min與出生后與1 min的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分和體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產圍術期實施整體護理的效果顯著。但本研究的時間和納入病例有限，且為單中心研究，需進一步行大樣本多中心病例研究為臨床瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦圍術期護理措施提供方向。

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（收稿日期：2019-06-21? 本文編輯：崔建中）