綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析

高春柳

（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430090）

復(fù)雜性腎結(jié)石是發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，患者主要表現(xiàn)為頻發(fā)腹脹尿血、焦慮煩躁、腹部劇痛等，需要接受手術(shù)治療，如常用術(shù)式為PCNL，PCNL 兼具創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]，不過(guò)由于患者受臨床癥狀、手術(shù)操作、缺乏疾病認(rèn)知等因素的影響，存在負(fù)性情緒，極易影響手術(shù)配合，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有必要進(jìn)行合理、規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)[2]。本文就復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受PCNL 治療期間實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果展開(kāi)分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月—2019 年11 月作為研究時(shí)間段，選取期間我院接診且行PCNL 的72 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，另將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將全部病例分為對(duì)照組（納入36 例）、觀察組（納入36 例）。對(duì)照組：男/女為19 例/17 例，年齡28 ～71 歲，平均年齡（48.6±16.3）歲，病程6 ～31 個(gè)月，平均病程（14.0±1.5）月，結(jié)石直徑2.6 ～3.8cm，平均直徑（3.2±0.7）cm；觀察組：男/女為20 例/16 例，年齡30 ～72 歲，平均年齡（49.8±15.7）歲，病程7 ～32 個(gè)月，平均病程（15.1±1.6）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等確診；②均行PCNL；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性尿路感染者；②哺乳、妊娠者；③器質(zhì)性病變者。基本資料（結(jié)石直徑、病程等）組間比較無(wú)顯著差異，P ＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組（提供常規(guī)護(hù)理）：加強(qiáng)脈搏、血壓等體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)全程執(zhí)行無(wú)菌制度。

觀察組（提供綜合護(hù)理）：（1）術(shù)前：①全面評(píng)估輔助檢查情況以及健康史，了解康復(fù)期望；②通過(guò)講解治療方案、PCNL 優(yōu)勢(shì)、術(shù)中流程等，讓患者有心理準(zhǔn)備，減輕心理應(yīng)激；③指導(dǎo)床上使用便器、翻身、體位、呼吸功能鍛煉等的技巧，提高患者適應(yīng)性；④術(shù)前禁飲4 ～6h、禁食12h，做好灌腸、藥物準(zhǔn)備；（2）術(shù)后：①間隔半小時(shí)測(cè)量1 次體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，了解有無(wú)出血；②于肛門(mén)排氣后進(jìn)食流食，且每日飲水2000 ～3000ml，叮囑患者勿禁食奶、糖類(lèi)產(chǎn)氣食物，同時(shí)依據(jù)結(jié)石成分做出飲食指導(dǎo)；③叮囑患者臥床休息3 ～5d，期間適當(dāng)進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)以及四肢活動(dòng)；④叮囑患者勿憋尿、勿劇烈咳嗽，預(yù)防便秘，防止腹壓增高，同時(shí)不要下蹲、劇烈彎腰，防止雙J 管移位；⑤并發(fā)癥：針對(duì)膀胱痙攣，需要幫助患者克服心理障礙，同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用止痛、解痙藥物等，緩解痙攣；針對(duì)出血，需注意觀察尿色及量、腎造瘺引流液、面色等的觀察，待胃腸功能恢復(fù)后，盡早補(bǔ)充纖維素食物；針對(duì)感染，確保雙J 管、導(dǎo)尿管以及腎造瘺管通暢，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位，以免碎石堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SDS 評(píng)分：結(jié)合抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前后抑郁情緒[3]，若是患者抑郁情緒輕，則表現(xiàn)為評(píng)分低；（2）SAS 評(píng)分：結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估護(hù)理前后焦慮情緒[4]，若是患者焦慮情緒輕，則表現(xiàn)為評(píng)分低；（3）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間[5]；（4）術(shù)后并發(fā)癥：如膀胱痙攣、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析SDS 評(píng)分

組間SDS 評(píng)分在護(hù)理前無(wú)顯著差異，P ＞0.05；護(hù)理后，觀察組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 52.49±8.67 41.83±8.53對(duì)照組 36 52.84±8.42 48.69±8.31 t 0.174 3.456 P 0.863 0.001

2.2 分析SAS 評(píng)分

組間SAS 評(píng)分在護(hù)理前無(wú)顯著差異，P ＞0.05；護(hù)理后，兩組SAS 評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 51.68±6.77 40.33±5.98對(duì)照組 36 51.82±7.35 46.57±5.84 t 0.084 4.479 P 0.933 0.000

2.3 分析圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.4 分析術(shù)后并發(fā)癥

觀察組1 例并發(fā)癥（2.78%），對(duì)照組7 例并發(fā)癥（19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3.討論

PCNL 是目前臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效手段，并且具有取石徹底以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[6-7]，不過(guò)由于患者缺乏疾病與PCNL 認(rèn)知，負(fù)性情緒較重，容易影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)，需要加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。

本次研究表明，綜合護(hù)理更適宜于應(yīng)用在復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL 中。一方面而言，綜合護(hù)理通過(guò)術(shù)前講解治療方案、全面評(píng)估患者身心狀態(tài)，以及術(shù)后認(rèn)真照料患者，能夠改善其心理狀態(tài)與護(hù)患關(guān)系[8]，增強(qiáng)心理舒適度，降低SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分；另一方面而言，綜合護(hù)理通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等可以提高患者配合程度[9]，確保手術(shù)順利實(shí)施，同時(shí)也能避免腎臟移位[10]，有助于降低手術(shù)難度，所以觀察組術(shù)中用時(shí)、術(shù)中失血量均較少；另外，綜合護(hù)理護(hù)理內(nèi)容全面，護(hù)理服務(wù)較為主動(dòng)，可以盡快減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，有助于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，由于在復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行PCNL 期間實(shí)施綜合護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，具有應(yīng)用價(jià)值。