持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)護在重癥大面積腦出血術后的臨床應用研究

邢棟　韓志桐　趙衛(wèi)平　王忠

【摘要】 目的 研究對重癥大面積腦出血患者術后給予持續(xù)有創(chuàng)顱內壓（ICP）監(jiān)護的臨床價值。方法 88例重癥大面積腦出血患者， 按照術后監(jiān)測方式不同分為對照組與觀察組， 每組44例。兩組患者均給予標準大骨瓣減壓術聯(lián)合顱內血腫清除術治療， 觀察組患者術后給予ICP監(jiān)護， 對照組患者術后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生存率以及治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結果 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率2.27%顯著低于對照組的38.64%， 生存率93.18%顯著高于對照組的20.45%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者GCS評分（7.5±1.5）分顯著高于對照組的（5.4±1.3）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過給予重癥大面積腦出血患者標準大骨瓣減壓術后實行ICP監(jiān)護并給予相應治療及處理， 可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生存率， 值得臨床持續(xù)推廣并加以使用。

【關鍵詞】 持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)護;重癥大面積腦出血;術后;并發(fā)癥;預后

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical value of continuous invasive intracranial pressure （ICP） monitoring after operation for severe massive cerebral hemorrhage. Methods? ?A total of 88 patients with severe massive cerebral hemorrhage were divided into control group and observation group by different monitoring methods after operation， with 44 cases in each group. Both groups were treated with standard large flap decompression combined with evacuation of intracranial hematoma. The observation group received ICP monitoring after operation， and the control group received routine vital signs monitoring. The occurrence of complications， survival rate and Glasgow coma scale （GCS） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total incidence of complications 2.27% in the observation group was significantly lower than 38.64% in the control group， and survival rate 93.18% was significantly higher than 20.45% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in GCS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the GCS score （7.5±1.5） points in the observation group was significantly higher than （5.4±1.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?ICP monitoring and corresponding treatment can significantly lower the incidence of complications and improve survival rate of patients with severe massive cerebral hemorrhage after standard large flap decompression. It is worthy of clinical continuous promotion and application.

【Keywords】 Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Severe massive cerebral hemorrhage; After operation; Complications; Prognosis

根據(jù)相關研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)院神經外科收治最多的患者便是重癥大面積腦出血， 此病癥的致殘率以及病死率偏高， 其中病死率最高能達到60%左右， 不僅給患者的個人生命安全造成了影響， 同時還給國家?guī)砹藰O為沉重的負擔[1]。通常臨床治療重癥大面積腦出血患者所采用的方式為手術治療， 標準大骨瓣減壓術與顱內血腫清除術便是其中最常用的治療手段， 雖然手術治療效果顯著， 但是部分患者術后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。所以， 臨床在重癥大面積腦出血術后給予ICP監(jiān)護[2]。本次研究特抽取醫(yī)院神經外科在2017年10月～2019年2月接受的88例重癥大面積腦出血患者進行研究， 針對臨床收治重癥大面積腦出血患者術后給予ICP監(jiān)護進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取醫(yī)院神經外科在2017年10月～2019年2月接收的88例重癥大面積腦出血患者進行研究， 按照患者術后監(jiān)護方式不同分為對照組與觀察組， 每組44例。觀察組患者中男26例， 女18例;年齡19～73歲， 平均年齡（47.2±10.6）歲。對照組患者中男20例， 女24例;年齡18～71歲， 平均年齡（46.6±10.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予標準大骨瓣減壓術聯(lián)合顱內血腫清除術治療， 對照組患者術后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測， 根據(jù)患者的病情狀況以及體征， 結合影像學檢查結果對患者的顱內壓情況進行判定并給予治療及處理。

觀察組患者術后給予ICP監(jiān)護， 儀器采用Codman顱內壓監(jiān)護儀系統(tǒng)進行監(jiān)測， 隨后選取2種顱內壓監(jiān)測探頭， 分別如下：腦實質內型與腦室內型。腦實質內型經過手術治療以后， 將其放置于腦組織內， 而腦室內型則放置于患者側腦室內， 通常在患者額角行穿刺， 以患者眉間上方10 cm、中線旁開2.5 cm處作為穿刺點。根據(jù)ICP監(jiān)護給予治療及處理：①將每例患者的調零參考值進行單獨記錄， 預防混淆， 時刻確保光導纖維無硬折或是扭曲。若插頭或是光導纖維暴露在外則需采用醫(yī)用膠布將其固定于患者的頭部敷料處， 時刻查看患者傷口是否滲血、腦脊液滲漏以及感染， 出現(xiàn)任何異常立即給予相應處理;②調整患者體位， 使其保持頭部抬高， 以此來降低ICP， 增加腦靜脈的回流以及腦脊液引流。若患者出現(xiàn)引流管阻塞， 立即告知醫(yī)生并判斷出現(xiàn)原因， 隨后配合醫(yī)生進行處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、GCS評分以及生存率。并發(fā)癥主要包括切口疝、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏以及再次手術。GCS評分內容主要包括運動反應、語言反應以及睜眼反應， 分值在3～15分， 分數(shù)越高則表示患者的昏迷程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與生存率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者GCS評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床將出血量>60 ml判定為重癥大面積腦出血， 而GCS評分通常<8分， 病情分級>Ⅲ級[3]。通常出現(xiàn)大面積腦出血患者的病情發(fā)展速度極快， 并且病情程度極為嚴重， 此病癥的主要特征便是顱內壓增高[4]。臨床常采用標準大骨瓣減壓術聯(lián)合顱內血腫清除術治療患者， 并且通過ICP監(jiān)護觀察患者顱內壓情況， 對患者的腦損情況加以判定， 隨后制定針對性的治療方案， 從而改善患者預后[5]。

對重癥大面積腦出血患者實行ICP監(jiān)護， 具有以下幾點優(yōu)勢。①能夠深入了解并掌握患者病情狀況， 第一時間觀察到患者各項指標具體改變狀況[6]。同時， 通過對患者實行相應的護理干預， 可顯著降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。②可以對患者的顱內壓情況進行全面掌握， 由于每例患者病情狀況并不相同， 因此通過掌握患者顱內壓實際狀況后再給予針對性的治療方案加以處理， 控制病情持續(xù)惡化， 加快患者清醒時間[8]。

綜上所述， 針對重癥大面積腦出血患者給予有效的治療方式后， 還需要給予ICP監(jiān)護。通過對患者的顱內壓情況進行觀察了解， 能夠讓患者在第一時間得到診斷與治療， 降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率， 挽救患者的生命， 緩解患者受到病痛的折磨， 值得臨床推廣采用。

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[收稿日期：2019-10-31]