靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素研究

杜悅春

【摘要】 目的 研究靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素。方法 127例采用靜脈留置針開展治療的患者， 按是否發生靜脈炎情況分為對照組（未出現靜脈炎， 96例）和觀察組（出現靜脈炎， 31例）。采用回顧性方式分析兩組患者的臨床資料（性別、年齡、靜脈留置針留置時間、吸煙、穿刺不當、應用高滲藥物、平均日輸液量）， 通過分析結果對患者發生靜脈炎的影響因素進行深入研究。結果 兩組患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當（占比64.52%）、應用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92%）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 患者年齡、靜脈留置針留置時間>120 h、吸煙、穿刺不當、應用高滲藥物以及平均日輸液量>1500 ml均會加大靜脈炎發生率， 針對上述危險因素及早采取有效的干預措施有助于降低靜脈炎發生率， 并提升治療效果以及用藥安全性， 同時還能夠減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 靜脈留置針;靜脈炎;影響因素

【Abstract】 Objective? ?To study the influencing factors of phlebitis in patients with intravenous indwelling needle. Methods? ?A total of 127 patients undergoing intravenous indwelling needle were divided into control group （96 cases， without phlebitis） and observation group （31 cases， with phlebitis） according to whether phlebitis occurred or not. The clinical data （gender， age， indwelling time， smoking， improper puncture， application of hypertonic drugs， average daily infusion volume） of the two groups were analyzed retrospectively. The influencing factors of phlebitis were studied by results analysis. Results? ?There was no statistically significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group （17.71%， 30.21%， 21.88%， 12.50%， 11.46%， 47.92%）， the observation group had statistically significant differences in age （>60 years， 25.81%）， indwelling time （>120 h， 54.84%）， smoking （58.06%）， improper puncture （64.52%）， hypertonic drugs （67.74%）， and average daily infusion volume （>1500 ml， 70.97%） （P<0.05）. Conclusion? ?Patient age， indwelling time>120 h，?smoking， improper puncture， hypertonic drugs， and average daily infusion volume>1500 ml will increase the incidence of phlebitis， early and effective interventions against the above-mentioned risk factors can help reduce the incidence of phlebitis and improve therapeutic effect and safety of? medication， while also reducing patient suffering.

【Key words】 Intravenous indwelling needle; Phlebitis; Influencing factors

在對患者進行治療的過程中， 輸液是一種非常常用的治療方法， 但是一些癥狀較重的患者經常需要長時間輸液， 在這樣的情況下， 常規的鋼針穿刺輸液會在反復穿刺的過程中給患者帶來很多不必要的痛苦。通過應用靜脈留置針對患者進行輸液可以很好的解決這一問題。靜脈留置針具有操作簡單等特點， 能夠有效減少穿刺頻率， 有助于減輕患者痛苦， 同時還能夠保護患者血管， 對于優化醫患關系也能夠發揮積極作用。但是， 相較于常規鋼針穿刺輸液， 靜脈留置針更加容易引發靜脈炎等不良反應， 加大患者的身心不適感[1]， 因此會影響治療效果。為了更好的避免不良反應的發生， 作者在此對靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素進行分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年10月本院127例采用靜脈留置針開展治療的患者作為研究對象， 其中男68例， 女59例;靜脈留置針時間71～95 h;年齡17～71歲， 平均年齡（39.4±12.3）歲;平均病程（39.3±14.7）h。所有患者的穿刺部位均為上肢穿刺或下肢穿刺。將患者按是否發生靜脈炎情況分為對照組（未出現靜脈炎， 96例）和觀察組（出現靜脈炎， 31例）。所有患者及其家屬均對本研究知情， 且自愿簽訂研究知情協議書。

1. 2 方法 在對患者進行留置針穿刺的過程中， 護理人員應選擇血管較直且較容易固定的位置進行穿刺， 需要避開皮膚不完整處以及關節部位， 在此基礎上， 護理人員還需根據穿刺的部位選擇穿刺角度。在整個穿刺過程中， 護理人員需要嚴格執行無菌操作， 并在輸液完成后護理人員需要采用肝素與生理鹽水混合后進行封管。在所有患者結束治療后， 采用回顧性方式分析兩組患者的臨床資料， 主要包括性別、年齡、靜脈留置針留置時間、吸煙、穿刺不當、應用高滲藥物、平均日輸液量等， 通過分析結果對患者發生靜脈炎的影響因素進行深入研究。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當（占比64.52%）、應用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92%）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者在接受靜脈輸液過程中出現靜脈炎的可能性較大， 主要表現為輸液部位疼痛、腫脹等， 會加重患者的不適感并影響治療過程順利進行。本次研究結果顯示， 兩組患者性別比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者年齡（>60歲占比25.81%）、靜脈留置針留置時間（>120 h占比54.84%）、吸煙（占比58.06%）、穿刺不當（占比64.52%）、應用高滲藥物（占比67.74%）以及平均日輸液量（>1500 ml占比70.97%）與對照組（17.71%、30.21%、21.88%、12.50%、11.46%、47.92% ）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。在老年患者中， 由于血管脆性較大、彈性較差， 在進行靜脈留置針穿刺時容易引起血管受損和靜脈炎;護理人員在進行穿刺時， 由于穿刺熟練度較差、所用導管過粗或者進行穿刺時反復穿刺同一條靜脈以及穿刺手法粗暴等均會加大機械性靜脈炎發生率[2]。下肢具有較多的靜脈瓣， 血流速度慢， 容易出現藥物滯留現象， 導致血管內皮受損， 而增加靜脈炎風險;應用具有較強刺激性或者高濃度藥物會導致患者血漿中pH值發生變化， 導致血管內膜受到刺激并使得血小板釋放大量旋栓素以及前列腺素等， 血管壁通透性升高并引發靜脈炎[3];吸煙容易形成血管內血栓， 由于血管內炎性因子含量明顯上升而增加靜脈炎發生率;在進行靜脈留置針穿刺時， 留置針套管會持續損傷患者血管內壁， 也有可能引發靜脈炎;如果短時間內輸入大量藥物， 患者的血管緩沖應激能力無法承受血管藥液量， 過度刺激血管內膜而引發靜脈炎[4]。

為了保證治療進程順利進行， 且有效降低靜脈炎發生率， 必須根據靜脈炎危險因素及早采取有效的預防和干預措施。在為患者實施靜脈留置針輸液前必須對其加強健康宣教， 使其了解應用靜脈留置針的優勢、方法、目的以及發生率較高的不良反應， 豐富患者對相關護理知識的理解和掌握， 提高他們的自我保護意識 [5];護理人員必須不斷強化護理技能， 提高穿刺水平， 進行穿刺時必須嚴格遵照技術規范以及相關操作程序進行操作， 有效提高靜脈穿刺針穿刺成功率;合理選擇靜脈， 選擇外徑較粗、回流通暢、彈性較好的血管， 盡量避免下肢部位穿刺， 對需要長期接受輸液治療的患者進行選擇性靜脈穿刺;根據所用藥物劑量以及種類對靜脈留置針輸液速度進行適當調整， 若輸注藥物具有劑量大、濃度高以及刺激性強等特點， 需要為患者選擇粗大靜脈進行穿刺， 若需要自遠端靜脈進行藥物輸注， 應該嚴格控制輸液速度， 可使藥物對血管壁產生的刺激得到減少[6];首先應為患者輸入具有較強刺激性或者高滲藥物， 然后輸入具有較小刺激性的藥物或者低滲藥物;完成輸液后應該向患者體內注入適量生理鹽水以對靜脈通路進行沖洗;盡量縮短靜脈留置針留置時間， 若患者輸液部位出現液體滲出、紅腫以及疼痛等不良反應需要立即拔管并分析引發原因;嚴格控制一次性輸液量， 同時需要在無菌狀態下進行各項操作， 避免藥液內混入有害微粒[7-10]。

綜上所述， 靜脈留置針留置時間>120 h、吸煙、穿刺不當、應用高滲藥物以及平均日輸液量>1500 ml均會加大靜脈炎發生率， 為了保障治療過程順利進行， 必須及早采取有效的干預措施以抑制靜脈炎發生率， 提高患者的身心舒適度。

參考文獻

[1] 王燕. 靜脈頭皮留置針保留致靜脈炎調查分析. 中國保健營養， 2017， 27（30）：373.

[2] 謝玲玲. 靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素分析. 中國衛生標準管理， 2016， 7（6）：213.

[3] 周紅. 可導致靜脈留置針相關性靜脈炎的危險因素分析. 當代醫藥論叢， 2015（16）：59-60.

[4] 陳燕. 靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素分析. 醫藥前沿， 2016， 6（13）：114-115.

[5] 楊平. 靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策研究. 特別健康， 2018（19）：145.

[6] 錢愛云. 引起靜脈留置針相關性靜脈炎危險因素及護理預防. 中國實用醫藥， 2016， 11（35）：174-175.

[7] 王煜芳. 外周靜脈留置針導致靜脈炎的影響因素及護理要點分析. 醫藥前沿， 2016， 6（5）：221-222.

[8] 廖霞， 寧寧， 朱紅彥， 等. 蔗糖鐵注射液致靜脈炎相關因素的Logistic回歸分析. 中華現代護理雜志， 2018， 24（10）：1174-1179.

[9] 高玉蘭， 官文娟. 預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施和效果. 中國醫學創新， 2017（15）：75-78.

[10] 何瑩. 輸液靜脈留置針并發癥的影響因素與護理要點分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（41）：88， 90.

[收稿日期：2019-07-11]